足背皮膚軟組織缺損的皮瓣修復.pdf

1、目的:總結七種皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損的臨床經驗,探討該七種皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損的特點及適應證。
　　方法:對2000年8月~2009年4月修復足背皮膚軟組織缺損的68例皮瓣的臨床資料回顧和分析。應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣轉位31例,皮瓣位置:12例在足背偏內側(皮瓣大部分在第三跖骨的內側);19例在足背偏外側(皮瓣大部分在第三跖骨的外側),皮瓣遠蒂端位置:14例在跖骨中段以近;17例在跖骨中段以遠,其中有10例達到跖趾關節(jié)

2、,皮瓣大小8.0cm×5.5cm~20.0cm×12.0cm。行脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣轉位7例,皮瓣位置:7例皮瓣均在足背偏內側,皮瓣遠蒂端位置:6例在跖骨中段以近;1例在跖骨中段以遠,皮瓣大小7.0cm×5.0cm~18.0cm×9.0cm。行脛后動脈逆行島狀皮瓣轉位3例,3例皮瓣均修復前足背合并前足底創(chuàng)面,皮瓣旋轉點均在內踝尖上1.0cm,皮瓣大小17.0cm×9.0cm~19.0cm×14.0cm。行足背皮神經營養(yǎng)血管皮瓣轉位

3、6例,皮瓣大小4.5cm×4.0cm~7.0cm×7.0cm。行外踝上筋膜皮瓣轉位3例;行游離皮瓣移植10例,其中臍旁皮瓣5例,股前外側皮瓣5例;行交腿皮瓣轉位移植8例。對影響腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣部分壞死率的皮瓣位置、皮瓣遠蒂端位置進行統(tǒng)計學分析,對修復足背皮膚軟組織缺損的前三種常用帶蒂皮瓣進行比較。統(tǒng)計學分析方法:兩組間四格表資料x~2檢驗。
　　結果:31例腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣,完全成活17例,遠端表皮或表淺壞死6例,遠端部分

4、壞死7例,大部分壞死1例,11例經換藥、植皮、二期縫合創(chuàng)面愈合,2例創(chuàng)面未愈合。7例脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣,完全成活4例,遠端表皮壞死1例,遠端部分壞死2例,經換藥、植皮創(chuàng)面愈合。3例脛后動脈逆行島狀皮瓣,3例均完全成活。6例足背皮神經營養(yǎng)血管皮瓣,完全成活3例,遠端表皮壞死3例,經換藥創(chuàng)面愈合。10例游離皮瓣,完全成活6例,皮瓣遠端部分壞死2例,經二期縫合創(chuàng)面愈合,全部壞死2例。8例交腿皮瓣,8例均完全成活。64例術后隨訪2周—2

5、9個月,皮瓣均成活良好,感染控制無復發(fā)。腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣足背偏外側組的部分壞死率(5.3％,1/19)低于足背偏內側組的部分壞死率(58.3%,7/12)(P<0.05)。脛后動脈逆行島狀皮瓣、腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣、脛后動脈肌間隔穿支筋膜皮瓣的平均皮瓣長分別是(17.5±1.3cm)、(12.7±3.2cm)、(11.4±3.4cm);平均皮瓣寬分別是(11.3±2.5cm)、(8.8±1.9cm)、(6.9±1.7cm),三種皮瓣