抑肽酶對體外循環(huán)心臟手術中腦保護的研究.pdf

1、目的：體外循環(huán)術后腦功能障礙仍然是體外循環(huán)下心臟手術后的嚴重并發(fā)癥。目前認為，術后腦功能障礙與腦灌注不足、腦栓塞形成以及全身炎性反應等因素有關。抑肽酶具有抑制體外循環(huán)術后炎性反應的作用，動物試驗發(fā)現(xiàn)可減輕缺血再灌注性腦損傷，但對體外循環(huán)術后腦損傷的影響仍未確定。因此，本研究觀察體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術患者血中補體激活產(chǎn)物sC<,sb-9>、腦損傷的特異性生化指標物S-100β蛋白以及腦認知功能等的術前、術后動態(tài)變化，初步探索體外循環(huán)腦

2、損傷的發(fā)生機制和大、小劑量的抑肽酶對其的不同影響，尋找臨床防治體外循環(huán)下心臟手術后腦功能障礙的有效途徑。 方法：選擇45例因風濕性心臟病擬行人工心臟瓣膜置換術的患者，隨機分為抑肽酶小劑量處理組(A1)、大劑量處理組(A2)以及對照組?各15例，三組患者均在氣管插管全身麻醉、中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術。冷血高鉀停搏液停跳心臟，心包置冰保護心肌。鼓泡式氧合器，控制Hct在25-30％之間，血氣管理采用Q穩(wěn)態(tài)處

3、理。A1組患者僅在體外循環(huán)預沖液中加入抑肽酶2.0×10<'6>單位(KIU)。A2組患者在全麻后，靜脈緩慢點滴抑肽酶0.5×10<'6>單位，觀察無過敏反應。然后，1.5×10<'6>單位快速靜滴，另2.0×10<'6>單位加入預充液中。在轉(zhuǎn)機開始后，每1小時重復給0.5×10<'6>單位于機器中，直至轉(zhuǎn)機結束。C組患者給相應容量的生理鹽水。術中預置頸靜脈球?qū)Ч?。從動脈測壓管和頸靜脈球?qū)Ч芡瑫r采血4ml，分別測定動脈和靜脈血中sC<,

4、5b-9>和S-100β蛋白水平。sC<,5b-9>的血樣采集時間點分別為麻醉后切皮前(T<,1>)、CPB結束(T<,2>)以及術后24小時(T<,3>)。S-100β蛋白的血樣采集時間點為麻醉誘導后(T<,1>)、CPB開始時(T<,2>)、CPB結束時(T<,3>)、術后24小時(T<,4>)。血樣立即在4℃下3000r/min離心15分鐘，提取血清置于—20℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分別測定sC<,5b-9>和S-

5、100β蛋白的濃度。腦認知功能障礙由一位熟練的心理醫(yī)生在標準條件下，盲法完成所有患者的測試。每一位患者分別在手術前卜3天、術后10天(出院前1-2天)以及術后3個月復查時進行。測試項目包括聽覺詞匯學習測驗，分為即刻測驗和延遲測驗；彩色數(shù)字連線測驗，分為測驗A和測驗B。4項神經(jīng)心理測試成績中兩項以上下降超過平均成績20％以上作為判斷患者發(fā)生認知功能障礙的標準。 結論：本研究結果顯示，CPB下心臟手術中循環(huán)血與腦內(nèi)補體激活產(chǎn)物sC<