中醫(yī)內(nèi)外治法治療出口梗阻型便秘的臨床觀察.pdf

1、目的:出口梗阻型便秘(Outlet Obstruction Constipation OOC)也稱直腸型便秘，它是指肛門周圍組織、器官發(fā)生功能性改變，導(dǎo)致糞便滯留肛門排便困難的一種綜合癥，臨床常以排便難，便質(zhì)干或不干伴解不盡感為主要表現(xiàn)。過去相當(dāng)長一段時間出口梗阻型便秘一直被當(dāng)做內(nèi)科病通過瀉藥進行治療，效果很不理想。近年來由于對出口梗阻型便秘認(rèn)識的不斷加深，出現(xiàn)了肉毒毒素、生物反饋等新的治療思路，較之過去單一依賴瀉藥的治療方法其療效得到

2、了肯定，但這些新方法的遠(yuǎn)期效果多不理想，復(fù)發(fā)率較高。在目前多種治療方法都不能非常有效解決出口梗阻型便秘的前提下，我們本著中醫(yī)“急則治標(biāo)緩則治本”原則，采用中醫(yī)外治法(注射、結(jié)扎、掛線等手術(shù)方法)短期內(nèi)改善癥狀，中醫(yī)內(nèi)治法(中藥調(diào)理陰陽整體辨證)遠(yuǎn)期鞏固療效的綜合治療手段，探尋一種有效解決出口梗阻型便秘的治療方法。
　　 方法:選取2008年3月至2008年11月湖北省中醫(yī)院和武漢市一醫(yī)院的90例出口梗阻型便秘住院患者，通過體格檢

3、查、生化檢查、影像檢查，排除慢傳輸型便秘(Slow Transit Constipation STC)、混合型便秘(MixConstipation)、排除糖尿病、甲減、尿毒癥、膈肌麻痹、肛裂、腸粘連等并發(fā)便秘，排除嗎啡、鈣離子拮抗劑等藥物性便秘。根據(jù)隨機原則將病人分為治療組50例，對照組40例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)。參考羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[1]，將出口梗阻型便秘患者分為直腸前突(Rectocele RC)、直腸

4、粘膜內(nèi)脫垂(Rectum Recessiveness ProlapseRRP)、盆底失遲緩綜合癥(Achalasia Pelvic Floor Syndrom APFS)三個分型，其中治療組分別采用中醫(yī)手術(shù)方法，消痔靈注射、直腸粘膜結(jié)扎加消痔靈注射、恥骨直腸肌掛線術(shù)，并依據(jù)出口梗阻型便秘的中醫(yī)辨證特點分為氣機阻滯、陰寒積滯、氣血虛弱、腎精虧乏四個分型，分別施用六磨飲子、大黃附子湯、黃芪潤腸湯、濟川煎口服湯劑，以十日為一療程，五療程為限。

5、對照組分別采用Block修補術(shù)、PPH手術(shù)、恥骨直腸肌部分切除術(shù)等西醫(yī)手術(shù)方法，術(shù)后統(tǒng)一使用果導(dǎo)片。比較住院期間術(shù)后療效和電話隨訪出院一年后排便情況。
　　 結(jié)果:治療組50例患者，術(shù)后治愈率88％，總有效率100％，對照組40例患者，術(shù)后治愈率85％，總有效率100％。兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05)沒有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合治愈率說明，中西醫(yī)兩套手術(shù)方法對出口梗阻型便秘的近期療效相似且都可以肯定。但從傷口疼痛時間、傷口滲血時間、傷

6、口愈合時間、總住院時間考慮(P＜0.05)，中醫(yī)手術(shù)方法較之西醫(yī)手術(shù)方法在減輕患者痛苦節(jié)省患者住院費用方面存在明顯的優(yōu)勢；出院一年后電話隨訪，治療組治愈率76％，總有效率為92％，對照組治愈率40％，總有效率67.5％，兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在出口梗阻型便秘治療的遠(yuǎn)期效果上中醫(yī)內(nèi)外治法較之西醫(yī)療法有明顯優(yōu)勢。
　　 討論:出口梗阻型便秘作為肛腸疾病研究的熱門專題，近年來的研究獲得了很大的進展，各類