老年人術(shù)前不同液體急性高容量血液稀釋的臨床觀察.pdf

1、背景：隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國的老齡人口顯著增加，老年病人手術(shù)數(shù)量逐年上升，老年病人的麻醉越來越引起人們的重視。由于老年病人手術(shù)的種類、數(shù)量及難度不斷增加，手術(shù)中對(duì)異體血液的需求量越來越大。近年來，異體輸血引起的相關(guān)并發(fā)癥不斷增多，其中病毒感染引發(fā)的肝炎、愛滋病等已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。新世紀(jì)我國進(jìn)一步面臨血源短缺和輸血后嚴(yán)重感染等嚴(yán)峻形勢(shì)，因此如何節(jié)約用血是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題。隨著對(duì)血液稀釋機(jī)理研究的逐步深入，術(shù)

2、前血液稀釋(Hemodilution，HD)已成為目前臨床節(jié)約用血常用而有效的方法之一。血液稀釋使血管內(nèi)血容量中細(xì)胞成分相對(duì)或絕對(duì)減少，降低血液濃度，減少流出血管的細(xì)胞數(shù)，從而減少紅細(xì)胞的丟失。主要有急性等容量血液稀釋(AcuteNormovolemic Hemodilution，ANH)，急性高容量血液稀釋(AcuteHypervolemic Hemodilution，AHH)，和急性非等容量血液稀釋(AcrueNon-Isovole

3、mic Hemodilution，ANIH)。急性高容量血液稀釋是上世紀(jì)九十年代提出的一種新的血液保護(hù)方法，其操作簡便、費(fèi)用低廉、減少血液污染[1]，比急性等容量血液稀釋更具有優(yōu)越性，臨床應(yīng)用逐漸增多。雖然目前AHH在臨床應(yīng)用逐步增多，但國內(nèi)對(duì)老年人實(shí)施AHH的系統(tǒng)研究較少，特別是老年人隨年齡的增長全身各臟器功能逐漸減退，實(shí)施AHH對(duì)老年人血液動(dòng)力學(xué)的影響以及老年人能耐受AHH的程度等尚需進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究。
　　 術(shù)前急性高容

4、量血液稀釋，一般選擇晶體或膠體液。當(dāng)前，臨床所用血漿代用品的種類較多(如羥乙基淀粉液、琥珀酰明膠、右旋糖酐、尿聯(lián)明膠等)。乳酸林格注射液是低滲溶液，輸入后有2/3以上進(jìn)入細(xì)胞外液，只能擴(kuò)容20％，擴(kuò)容僅維持20～30 min。國產(chǎn)聚明膠肽[30]分子量(MV)為27500～39500 Dal，半衰期5h左右，輸入血管后有100％擴(kuò)容效力，而且可以使血液黏度降低，改善器官和組織的供氧。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液的組成是4.2％氯化鈉/

5、7.6％羥乙基淀粉，[31]理論克分子滲透壓為1400m0sm/L，替代度為0.8～1.3，臨床輸注較小劑量即可達(dá)到擴(kuò)容的目的。
　　 目的：探討不同液體進(jìn)行急性高容量血液稀釋對(duì)老年人血液動(dòng)力學(xué)的影響。
　　 方法：選擇腰硬聯(lián)合麻醉行下肢手術(shù)患者60例(其中股骨下段骨折16例，脛腓骨骨折35例，踝關(guān)節(jié)骨折9例)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。Hb≥110g/l，Hct35％～45％，年齡60～70歲，體重45～65 kg，隨機(jī)分為3組

6、，Ⅰ組：高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液5 ml/kg+乳酸林格10ml/kg；Ⅱ組：聚明膠肽5ml/kg+乳酸林格10ml/kg；Ⅲ組：乳酸林格5ml/kg+乳酸林格10ml/kg。三組液體均于腰硬聯(lián)合麻醉前后分段經(jīng)患者靜脈輸入，測(cè)定多時(shí)段MAP、HR。輸注完畢后，采輸液對(duì)側(cè)上肢靜脈血測(cè)Hb、Hct并與入室時(shí)對(duì)比。觀察有無過敏、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表象。記錄術(shù)中輸液總量、術(shù)中尿量、出血量、麻黃素用量，手術(shù)時(shí)長。
　　

7、結(jié)果：三組年齡、體重、尿量、手術(shù)時(shí)長無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組均達(dá)到輕度血液稀釋程度。Ⅰ組MAP麻醉即刻(T1)與入室(T01)相比差異有顯著性，Ⅰ組其它時(shí)刻組內(nèi)相比無顯著差異。Ⅱ組MAP麻醉即刻(T1)、麻醉后20min(T3)、下止血帶1 min(T5)，與入室(T01)相比差異有顯著性，Ⅲ組MAP麻醉即刻(T1)、麻醉后20 min(T3)、上止血帶1min(T4)、下止血帶1 min(T5)、下止血帶10min(T6)，與入室(T01)

8、相比差異有顯著性。麻黃素使用10mg以上的例數(shù)：Ⅰ組1例，Ⅱ組6例，Ⅲ組17例。
　　 結(jié)論：
　　 1.本研究證實(shí)以小劑量高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(5ml/kg)復(fù)合乳酸林格(10ml/kg)術(shù)前行AHH，可以達(dá)到輕度血液稀釋的效果。
　　 2.本研究證實(shí)，對(duì)于一般情況良好，無貧血、無心肺疾病及其他基礎(chǔ)疾病，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的老年病人，腰硬聯(lián)合麻醉下以小劑量高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(5ml/kg)復(fù)合