239例HIV-AIDS患者臨床特點及機會性感染特征的回顧性分析.pdf

1、目的:了解本地區(qū)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immuno-Deficiency Syndrome)簡稱艾滋病(AIDS)患者的臨床流行病學特點;分析HIV/AIDS患者機會性感染的特點;并探討機會性感染、死亡與CD4+T淋巴細胞之間的關系。為臨床醫(yī)生和相關領域的艾滋病防治工作提供參考信息，降低HIV/AIDS患者機會性感染的發(fā)生率及病死率。
　　方法:回顧性分析2005年1月至2012

2、年12月間在XX醫(yī)院住院的239例HIV/AIDS患者的流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查數據等，項目包括:姓名、年齡、性別、病例來源地、住院原因、機會性感染類別、機會性感染的部位、CD4+T淋巴細胞計數、住院次數、治療轉歸及死亡原因等。將所有資料數值用EXCEL建立數據庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析、比較，得出相關結論。
　　結果:
　　1、臨床流行病學特征:
　　(1)性別年齡:239例HIV/AIDS

3、患者中男性176例（占73.6％），女性63例（占26.4％），男女之比約為2.8∶1;年齡最小者7歲，最大者81歲。大多數為青年和中年患者，其中20歲到40歲患者占50.8％，40到60歲為34.9％。
　　(2)病例來源地:涉及江西的所有市、縣，但病例呈彌漫性不均勻分布。、排名前五位的地區(qū)分別是南昌112例(46.9％)、萍鄉(xiāng)30例(12.6％)、九江23例(9.6％)、宜春15例(6.3％)、鷹潭15例(6.3％)。

4、　　2.機會性感染特點:
　　239例HIV/AIDS患者中，226例發(fā)生機會性感染。機會性感染發(fā)病率高，為94.6％。并且多重機會性感染發(fā)生率高。最多同時合并5種機會性感染。
　　(1)機會性感染病原菌特點:
　　病原菌廣泛，涉及細菌、真菌、巨細胞病毒、結核、弓形蟲、肺孢子菌多種病原菌，機會性感染中以真菌最為常見(52.93％)，其次為結核(25.95％)、細菌(14.5％)、病毒(5.6％)等。真菌感染中，不明確真

5、菌病原菌的占16.79％;明確的真菌感染中以肺孢子菌最為常見(16.03)，其次為念珠菌(13.23％)。
　　(2)機會性感染發(fā)生部位:
　　機會性感染發(fā)生部位復雜多樣，涉及全身多個部位，239例患者感染部位為457例次。50％的人感染部位在1個到3個之間。最多感染部位達到6個。最常見為肺部(44.43％)，其中胸膜(4.16％)，其次為口腔(18.38％)、皮膚軟組織(11.38％)、中樞神經系統(tǒng)(6.78％)、腹部(6

6、.56％)等。
　　3.CD4+T淋巴細胞水平
　　患者在就診時往往已有嚴重的免疫缺陷，239例患者CD4+T淋巴細胞中位計數為29個/μl，小于50個/μl。有68.2％患者CD4+T淋巴細胞數小于50個/μl，有89.5％患者CD4+T淋巴細胞數小于200個/μl，有10.5％患者CD4+T淋巴細胞數大于200個/μl，僅有1.7％的患者CD4+T淋巴細胞數火于350個/μl。
　　4.機會性感染與CD4+T淋巴細

7、胞水平關系
　　CD4+T淋巴細胞計數水平與機會性感染發(fā)生率呈負相關，表明CD4+T淋巴細胞水平越低，越易出現機會性感染。隨著CD4+T淋巴細胞水平的升高，出現機會性感染的病原菌種類有減少的趨勢。隨著CD4+T淋巴細胞水平的降低，機會性感染發(fā)生的感染部位數有增加的趨勢。
　　5.HIV/AIDS患者入院次數
　　HIV/AIDS患者入院次數頻繁，239例患者入院455人次，最多的為入院6次。47.3％的患者入院2-4次

8、。并且隨著CD4+T淋巴細胞水平降低，病人的入院次數有增加的趨勢。
　　6.機會性感染的病死率及死亡原因
　　(1)病死率239例患者中死亡49例，病死率為20.05％。
　　(2)死亡原因死亡原因中以感染性休克最為常見(32.26％)，其次為低血容性休克(27.42％)，上消化道出血及肝功能衰竭均為(9.68％)。49例死亡病例中，最常見病原菌為結核(28％)。
　　(3)病死率、死亡原因與機會性感染及CD4+

9、T淋巴細胞的關系隨著CD4水平降低，病人的病死率有增加的趨勢。結核感染致死的比例最高，為28％。導致感染性休克死亡病例中，最常見的病原菌為真菌(45.28％);導致低血容量性休克死亡病例中，最常見的病原菌為結核(36.67％)。
　　結論:
　　1.臨床流行病學特征:239例病例中雖然中青年病例數最多，但高齡感染者出現較高的比例（60歲以上病例占12.6％）;其中最大年紀81歲。提示HIV/AIDS患者出現老齡化趨勢。

10、>　　2.機會性感染中以真菌最為常見，其次為結核、細菌。機會性感染發(fā)生部位最常見為肺部，其次為口腔。
　　3.CD4+T淋巴細胞計數水平與機會性感染發(fā)生率呈負相關;隨著CD4+T淋巴細胞水平的升高，出現機會性感染的病原菌種類有減少的趨勢。隨著CD4+T淋巴細胞水平的降低，機會性感染發(fā)生的感染部位數有增加的趨勢。
　　4.HIV/AIDS患者入院次數頻繁，隨著CD4+T淋巴細胞水平降低，病人的入院次數有增加的趨勢。