活性納米炭指導(dǎo)胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的研究.pdf

1、背景：胃癌是全球第四常見惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約100萬，死亡大約70萬。胃癌發(fā)病有較明顯的區(qū)域差異，其中東亞的日本、中國、韓國，東歐及中南美洲部分地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率超過20/105，而南亞、非洲、北美和澳大利亞等地區(qū)則是胃癌低發(fā)區(qū)，發(fā)病率小于10/105；胃癌仍然是中國最常見惡性腫瘤之一，死亡率僅次于肺癌和肝癌，居第三位，占所有癌癥死亡的18．32％。總體而言，目前胃癌的療效尚不滿意，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要的、獨立的預(yù)后因素，超過60

2、％的胃癌患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前根治性手術(shù)仍然是無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌的主要治療手段，關(guān)于手術(shù)中淋巴清掃范圍一直以來東西方仍存爭議，東方國家一般認(rèn)為D2清掃術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)，而西方則認(rèn)為D1清掃即可，但近年來越來越多證據(jù)表明，切除（清掃）更多的淋巴結(jié)與預(yù)后相關(guān)，AJCC分期系統(tǒng)也要求最少應(yīng)切除15枚淋巴結(jié)，以便更準(zhǔn)確地分期以及更徹底清除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。胃癌的淋巴結(jié)示蹤技術(shù)一直以來備受關(guān)注，目的就是探索胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的途徑及規(guī)律，指導(dǎo)手術(shù)清掃，并最大限度清

3、除受累的區(qū)域淋巴結(jié)，提高患者的生存。而以前的傳統(tǒng)淋巴示蹤技術(shù)，如淋巴管造影、CT/MRI等均難以準(zhǔn)確預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，近幾年來，利用高科技產(chǎn)品，納米級的微小炭顆粒示蹤技術(shù)備受關(guān)注?；钚约{米炭顆粒（CH40）在胃癌及其他腫瘤淋巴示蹤技術(shù)中的作用已經(jīng)開始得到研究。該技術(shù)有如下優(yōu)勢：首先，能讓更多淋巴結(jié)得到顯示從而使分期更準(zhǔn)確；其次，讓那些很小、肉眼很難發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)得到染色從而被清除；而清除更多含有微小轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)能提高手術(shù)的根治程度從而減少轉(zhuǎn)

4、移復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。 目的：本研究旨在探索胃癌根治術(shù)中應(yīng)用活性納米炭淋巴示蹤技術(shù)指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃的價值，以達(dá)到清掃更多淋巴結(jié)，使淋巴清掃更徹底、分期更準(zhǔn)確，從而降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。 患者和方法：2008年7月～2009年4月在中山大學(xué)腫瘤防治中心初治、術(shù)前分期為Ⅰ—Ⅲb期、擬行根治性切除的40例胃癌患者，隨機(jī)分為兩組，試驗組22例，對照組18例。開腹探查確定可行根治手術(shù)后，試驗組病例接受術(shù)中納米炭CH40淋巴結(jié)示蹤，1

5、ml活化的CH40分四個點注射于腫瘤周圍的漿膜下，每個點注射0．25ml，然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)；記錄染色的淋巴結(jié)部位及時間；對照組不進(jìn)行納米炭淋巴示蹤，手術(shù)方式同試驗組。然后統(tǒng)計清掃的所有淋巴結(jié)并送病理檢查，試驗組所有被納米炭黑染的組織均單獨送病理檢查是否有淋巴結(jié)成分。最后分析納米炭淋巴示蹤技術(shù)的可行性、安全性及淋巴示蹤的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計及t檢驗。 結(jié)果：40例患者共清掃1254枚淋巴結(jié)，其中試驗組22例患者共77

6、2枚，平均35．41枚（18～64）；對照組18例共482枚，平均26．78枚（9～54）；淋巴結(jié)均數(shù)兩組間有顯著性差異（P=0．046）；其中試驗組所有淋巴結(jié)中共有590枚被納米炭成功示蹤染色（76．42％）；在所有被納米炭黑染的組織中，900％為淋巴結(jié)；試驗組最小淋巴結(jié)直徑平均為0．1cm（0．03～0．5cm），明顯小于對照組的1．0cm（0．8～1．5cm），P＝0．000。兩組病例的年齡（P=0．305）、性別（P=0．369