消融復律與電復律對慢性房顫患者導管消融遠期預后的影響.pdf

1、心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一,具有較高的發(fā)病率、致死率、致殘率。每年因房顫住院的病人數(shù)超過心動過緩性心律失常及嚴重室性心律失常的兩倍。以環(huán)肺靜脈消融電隔離為基礎的導管消融術,能夠破壞房顫的觸發(fā)和維持機制,已經(jīng)被公認為有效的治療措施。世界上一些重要的房顫研究中心,如Pappone、Ouyang與Kuek、Nademanee等對慢性房顫不同導管消融方法進行了不同的探索。但由于慢性房顫發(fā)病機制的多樣性、復雜性,目前國際上尚無統(tǒng)一的消融

2、術式。目前國內(nèi)大多數(shù)中心針對慢性房顫采用聯(lián)合消融策略,即在肺靜脈隔離的基礎上增加左心房內(nèi)線性消融(包括頂部線、底部線<冠狀靜脈竇內(nèi)膜面>、二尖瓣環(huán)與左肺靜脈之間的峽部線)、上腔靜脈及冠狀靜脈竇隔離、右房峽部線消融及碎裂電位消融等。如果完成上述消融后仍無法恢復竇性心律,則運用電復律轉(zhuǎn)復竇性心律。對于術中轉(zhuǎn)復竇性心律為最終消融終點的消融策略,其長期臨床預后是否優(yōu)于電復律患者目前國內(nèi)外尚無定論。
　　 目的:評價在三維標測系統(tǒng)(CAR

3、TO)指導下,經(jīng)導管射頻消融治療恢復竇性心律的慢性房顫患者,術中不同的手術終點(電復律或消融復律)對遠期預后的影響,探討達到理想臨床效果的最佳策略。
　　 對象:選擇廈門心臟中心2006年4月至2009年12月經(jīng)導管射頻消融治療的慢性房顫患者進行回顧性研究。研究共入選66例患者,其中男51例,女15例;持續(xù)性房顫55例,長期持續(xù)性房顫11例;消融復律28例,電復律37例。
　　 方法:使用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計

4、分析。計量資料采用-x±S表示,計數(shù)資料采用百分比表示。兩組計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。比較消融轉(zhuǎn)復與電復律轉(zhuǎn)復兩組間基線臨床資料;手術成功率;術后房顫、房速、房撲的發(fā)生;再次消融情況;采用二分類Logistic回歸分析,年齡,性別,病程,左房是否增大,復律分組類型,房顫類型與復發(fā)的關系。
　　 結果:共計66例患者入選該研究,持續(xù)性房顫55例,長期持續(xù)性房顫11例,消融轉(zhuǎn)復28例,術中并用電復律轉(zhuǎn)復37例,二分類Logisti

5、c回歸分析年齡,性別,病程,左房大小,復律分組類型,房顫類型與復發(fā)的關系,結果顯示術中并用電復律與術后復發(fā)具有相關性。P=0.026＜0.05,有統(tǒng)計學意義,術中電復律組是術中消融復律組復發(fā)的4.05倍。(OR=4.05295％CI1.178-13.941P=0.026＜0.05)。復發(fā)與房顫類型、年齡、性別、病程以及左房大小無關(P＞0.05)。
　　 結論:(1)房顫消融手術中恢復竇律與隨訪期內(nèi)房顫低復發(fā)率密切相關,術中使用

6、電復律與慢性房顫的復發(fā)具有相關性。術中消融轉(zhuǎn)復竇律者,其消融遠期成功率高,術中使用電復律者其遠期成功率低;消融術中未能達到肺靜脈隔離及經(jīng)驗性左房線性消融者,其遠期成功率也低;(2)經(jīng)導管射頻消融術治療慢性房顫過程中,患者環(huán)肺靜脈消融完成后如未恢復竇性心律或轉(zhuǎn)為房撲采用體外同步電復律轉(zhuǎn)復竇性心律具有可行性,同時將提高慢性房顫患者消融成功率:(3)經(jīng)導管射頻消融術治療慢性房顫過程中,應盡量術中消融終止心房顫動,恢復竇性心律,術式應遵循肺靜脈