胃食管反流病中醫(yī)證候分布規(guī)律的初步研究.pdf

1、研究目的： 通過對胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease GERD)中醫(yī)證候的臨床流行病學調查，借助現代多元數據挖掘技術，探索GERD的中醫(yī)證候分布規(guī)律，提出相對規(guī)范、客觀的辨證分型方法，為GERD的辨證論治和科研提供依據。 研究方法： 1．文獻研究 通過祖國醫(yī)學對GERD研究的綜述以及現代研究論著的分析，發(fā)現本病的病因病機復雜，有關本病的分型較為凌亂，證名多樣。

2、 2．臨床研究 在文獻調研并參考專家意見的基礎上設計GERD的中醫(yī)證候信息調查表。采用臨床流行病學調查研究的方法，收集患者的中醫(yī)證候四診資料，建立證候信息數據庫，運用描述性分析、聚類分析等統(tǒng)計方法，研究GERD的中醫(yī)證候分布規(guī)律及各證候下的四診指標分布，提出相對規(guī)范、客觀的辨證分型方法。 結果： 共收集158例病例，其中男76例(占48.1％)，女82例(占51.9％)，男女之比為1:1.08。年齡最小為18

3、歲，最大為65歲，平均年齡44.50±10.70歲。病程為1月～10年。反流性食管炎(RE)67例(占42.4％)，非糜爛性胃食管反流病(NERD)82例(占51.9％)，Barrett食管9例(占5.7％)。RE中胃鏡下分級Ⅰ級30例(占44.8％)，Ⅱ級26例(占38．8％)，Ⅲ級11例(占16.4％)。 1．通過聚類分析，158例GERD患者聚為六類較為符合臨床實際。第一類為肝胃積熱證，第二類為肝胃不和證，第三類為脾虛濕熱

4、證，第四類為脾胃虛寒證，第五類為痰氣郁結證，第六類為胃陰虛證。其中以肝胃積熱證最多見，占43.0％，其次為肝胃不和證、脾虛濕熱證及脾胃虛寒證，分別占19.6％、16.5％和11.4％，痰氣郁結證和胃陰虛證較少見，分別占7.0％、2.5％。出現頻率由多至少依次為肝胃積熱證>肝胃不和證>脾虛濕熱證>脾胃虛寒證>痰氣郁結證>胃陰虛證。 2．158例患者中實證最多，占69.6％，虛實夾雜占16.5％，虛證較少，占13.9％。實證中以肝胃

5、積熱證多見；虛證以脾胃虛寒證多見，胃陰虛證較少。 3．性別、年齡與GERD中醫(yī)證型分布無相關性。病程長短與GERD的中醫(yī)證型分布有相關性。脾胃虛寒證和胃陰虛證多病程較長，肝胃積熱證、肝胃不和證、痰氣郁結證的病程相對較短。 4．RE中醫(yī)證型分布與胃鏡分級有相關性，Ⅰ級和Ⅱ級患者中以肝胃積熱證和肝胃不和證多見，Ⅲ級和Barrett食管以脾胃虛寒證多見。 結論： 1．GERD主要證型為肝胃積熱證、肝胃不和證、脾

6、虛濕熱證、脾胃虛寒證、痰氣郁結證和胃陰虛證。其中以肝胃積熱證和肝胃不和證最多見。病機的關鍵在于肝膽疏泄和脾胃升降失常，胃氣上逆。 2．本病的發(fā)生以實證、熱證居多，虛實夾雜、虛證相對較少。虛實夾雜主要為脾虛濕熱證，虛證主要為脾胃虛寒證。 3．脾胃虛寒證和胃陰虛證多病程較長，肝胃積熱證、肝胃不和證、痰氣郁結證的病程相對較短，說明本病初起為實證、熱證居多，隨著病情的發(fā)展逐漸轉變?yōu)樘搶崐A雜以及虛證表現。 4．RE內鏡Ⅰ級