肥厚性心肌病患者經皮間隔的酒精消融術后院內安全轉運過程中的護理風險管理

1、<p>　　肥厚性心肌病患者經皮間隔的酒精消融術后院內安全轉運過程中的護理風險管理</p><p>　　【摘要】 目的探討肥厚性心肌病患者經皮間隔的酒精消融術后院內安全轉運過程中的風險管理措施。方法對本科肥厚性心肌病患者經皮間隔的酒精消融術后院內安全轉運時的情況進行回顧性分析。結果保證了患者術后轉運的安全，有效的低了護理風險發(fā)生率。結論要做好轉運前的評估、準備工作以及藥品和器械的準備，加強相關科室的協(xié)

2、調，提高轉運人員的責任心，應用護理風險管理，以保障患者轉運的安全。 </p><p>　　【關鍵詞】 肥厚梗阻型心肌病經皮間隔的酒精消融術后患者;安全轉運;風險管理</p><p>　　肥厚性心肌病(HCM)是一種最常見的遺傳性心臟病，為常染色體顯性遺傳，其發(fā)病率為1/500，我國約有100萬人,左心室和(或)右心室及室間隔不對稱肥厚為特征，左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降。肥厚梗阻

3、型心肌病(HOCM)是HCM的一種特殊類型，約占1/4。HOCM目前尚無一種完美的治療方法，藥物治療仍然是基石。經皮間隔的酒精消融術(PTSMA)是一種微創(chuàng)的治療手段，與心外肥厚心肌切除術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單的優(yōu)勢，容易被患者及醫(yī)生接受。由于PTSMA術后存在Ⅲ°房室傳導阻滯、AMI、惡性室性心律失常等并發(fā)癥的缺點，所以選擇該種治療方法要慎重，同時要加強術后護理。因此各個環(huán)節(jié)實行風險管理都很重要，而對術后患者院內

4、轉運過程中實施風險管理措施也相當重要。本院DSA室到心血管病房所需轉運的時間為(13±2)min。為了確?；颊咿D運過程的萬無一失，應該認真考慮轉運中的風險因素[1]，加強護理風險管理。針對存在的安全隱患，本科制定了一套完整、科學、有效的護理風險管理措施，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　本科于2009年6月—2

5、012年2月共轉運14例HOCM經皮間隔酒精消融術后患者，男10例，女4例;年齡35～51歲，平均42.1歲。</p><p><b>　　2管理措施</b></p><p>　　2.1轉運前轉運人員的準備(1)要對患者有深切的同情心、社會責任感和救死扶傷的人道主義精神，掌握人際交流、溝通的技巧，讓患者感受親情的支持與溫暖。向患者及家屬做好解釋工作，如轉運的必要性、轉

6、運中的配合、轉運中的風險等，使患者有安全感。(2)密切觀察患者神志、面色，監(jiān)測生命體征并記錄，以便與轉運過程中的變化進行對照，并詢問患者有無不適主訴;(3)密切觀察傷口出血情況，交代患者術側肢體制動;(4)檢查靜脈通道是否通暢，各連接是否緊密，并做好妥善固定;(5)必要時評估微量注射泵的用藥情況，保證轉運途中足夠的備藥。</p><p>　　2.2對轉運人員的要求(1)必須具有高尚的醫(yī)療道德，具有急救意識和應變能

7、力，沉著冷靜、反應敏捷，具有扎實的基礎理論、專業(yè)理論及急救護理相關的知識;(2)應熟悉病情，充分評估。由?？漆t(yī)師陪同，并做好充分急救。</p><p>　　2.3轉運途中物品的準備(1)轉運過程中需備好除顫器以備搶救用、多參數心電監(jiān)護儀便于觀察生命體征、及時發(fā)現(xiàn)病情變化;(2)為預防轉運途中患者的病情發(fā)生變化，應根據患者的具體情況攜帶不同的急救藥品，如阿托品、多巴胺、利多卡因等;(3)轉運床要有護欄，轉運過程中拉

8、起護欄，蓋好蓋被。</p><p>　　2.4轉運中的監(jiān)測(1)轉運過程中心電、血壓監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的變化;(2)密切觀察神志、面色、胸痛、胸悶及心律失常等情況;(3)密切觀察術側肢體制動情況及傷口出血情況。</p><p>　　2.5轉運中的協(xié)調管理(1)轉運患者前，電話通知CCU病房、電梯班等部門，提前做好相關準備;(2)搬抬患者要平穩(wěn)，拉好平車上的護欄。護士始終守護在患者身

9、邊，車速要平穩(wěn)，勿緊急剎車和突然提速。(3)轉運交接到CCU病房后，應與病房護士交代患者生命體征、術中情況、消融的室間隔動脈數量、消融后的室間隔厚度、術中酒精用量及用藥情況，并觀察患者神志、面色、術側肢體制動情況及傷口出血情況。</p><p><b>　　3結果</b></p><p>　　本科于2009年6月—2012年2月共轉運14例HOCM經皮間隔酒精消融術后

10、患者，院內安全轉運過程中，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，患者及家屬滿意。</p><p><b>　　4討論</b></p><p>　　護理風險管理是醫(yī)療風險管理的重要組成部分，包括風險識別、風險評估、風險處理和風險管理效果評價4個階段，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件的積極預防，這種積極而超前

11、的風險管理比消極的事后處理更科學。由于PTSMA術后存在Ⅲ°房室傳導阻滯、室間隔穿孔、惡性室性心律失常等嚴重并發(fā)癥的缺點，所以加強術后護理相當重要。實施有效護理風險管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質服務，確?；颊甙踩?，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1陳燕.重視護理風險評估，加強安全管理.護理管理雜志，