畢業(yè)論文淺談醫(yī)院檢驗科醫(yī)療糾紛的防范與處理

1、<p><b>　　包頭醫(yī)學院本科學校</b></p><p><b>　　畢業(yè)論文報告</b></p><p>　　題目：淺談醫(yī)院檢驗科醫(yī)療糾紛的防范與處理</p><p><b>　　所在系：</b></p><p><b>　　班級：</b>

2、;</p><p><b>　　學號：</b></p><p><b>　　學生：</b></p><p><b>　　二0一三年五月四日</b></p><p>　　淺談醫(yī)院檢驗科醫(yī)療糾紛的防范與處理</p><p>　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展, 

3、;科技的進步, 人民的文化和生活水平的提高, 人們對醫(yī)療服務的理解和要求越來越高, 法律意識也不斷增強。所以醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生。就檢驗科的工作性質(zhì)而言, 是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室?！夺t(yī)療事故處理條例》中第二章第十條: 患者有權復印或復制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單等。所以檢驗報告單的質(zhì)量是檢驗科的生命所在。檢驗人員對患者的標本進行各種項目的分析和檢測,而其結果的準確性和可靠性,

4、直接影響到臨床醫(yī)生對患者的診斷和治療。隨著醫(yī)療事故處理條例的實施和舉證倒置的出臺, 臨床醫(yī)生和患者對檢驗質(zhì)量提出了更高的要求?，F(xiàn)筆者就如何防范與處理醫(yī)院檢驗科醫(yī)療糾紛進行以下總結：</p><p>　　1．優(yōu)質(zhì)服務, 做好“ 重點” 防范</p><p>　　《醫(yī)院文明用語規(guī)范》人手一冊加強醫(yī)務人員語言修養(yǎng),用語文明,態(tài)度和藹,消滅影響醫(yī)患關系的服務

5、忌語,做到“三個良好”，即業(yè)務素質(zhì)、職業(yè)道德、服務態(tài)度良好。重點防范以下具有糾紛傾向的患者, 包括技術要求高、心理特殊、檢查費用高等患者。具有糾紛傾向的醫(yī)務人員, 包括綜合素質(zhì)欠佳、責任心不夠強、服務態(tài)度差者。具有糾紛傾向的時間段,包括工作人員少, 獨立處理問題的時間段,如交接班,值班的時間,節(jié)假日時間。具有糾紛傾向的常用檢驗項目等。檢驗科的重點就是檢驗質(zhì)量問題，比如結果的準確性、可靠性、及時性, 

6、;項目收費的合理性等, 檢驗科必須有證據(jù)證明各項操作是規(guī)范的、結果的報告是及時的、收費是合理的。</p><p>　　2．宣傳教育為主,提高檢驗人員的法律意識，把相關法律規(guī)范落到實處</p><p>　　根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在現(xiàn)有技術條件下，依據(jù)有關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范從事醫(yī)療活動，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構成醫(yī)療事故。

7、因此，檢驗人員必須認真學習《條例》和有關的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機構管理條例、血液制品管理條例、全國臨床檢驗操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。 《醫(yī)療事故處理條例》的實施對醫(yī)院檢驗科的工作既是壓力又是促進規(guī)范化建設的機遇和動力。如何提高檢驗質(zhì)量,密切與臨床關系,共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生,強化檢驗科自我完善,自我約束,自我保護意識是檢驗科今后工作的重要部分,檢驗科

8、工作人員必須認真學習和熟悉《醫(yī)療事故處理條例》在內(nèi)的相關法律、法規(guī)和規(guī)定。</p><p>　　3．建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范</p><p>　　實驗室管理者應根據(jù)實驗室實際情況認真研究制定嚴格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。同時應根據(jù)實驗室開展的各類實驗項目，結合最新版的《臨床檢驗操作規(guī)程》與最新檢驗技術，制定與實驗室適應的標準操作規(guī)程，編制操作手冊。實驗室工作按照標準化程序運轉(zhuǎn)

9、，醫(yī)技人員執(zhí)行標準化操作，這是預防與減少檢驗醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗科工作的根本，《醫(yī)療事故處理條例》中所稱的醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反了操作規(guī)程, 而規(guī)范的操作是保證檢驗結果準確無誤的根本。所以, 我們不但要建立嚴格的SOP( 操作規(guī)程) 文件( 內(nèi)容包括標本采集、運送、貯存的要求。實驗方法、原理、步驟、試劑和儀器、實驗工作條件、標準物、干擾物

10、影響、分析物參考值、質(zhì)控措施等等) , 而且還應當嚴格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系, 操作規(guī)程的嚴格實施是舉證的重要依據(jù)。</p><p>　　4．做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價</p><p>　　室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗質(zhì)量的基礎，每次測定標本的時候都要用已知的定值物來監(jiān)控本次測定結果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測定的臨床標本結果才可靠，否則必須先校正

11、好儀器，再用于臨床標本的檢測。對于無定值質(zhì)控物的檢測項目，要注意試驗的反應曲線，以及結果的精密度是否良好。室間質(zhì)評是衡量本實驗室與其他實驗室存在的差距，是對檢測實驗室結果準確性的一個綜合評價指標，檢驗人員要認真對待，爭取取得好的成績。必須認真對待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄, 有項目失控時應做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評成績，是發(fā)生糾紛時進行舉證的重要參考依據(jù)。</p><

12、p>　　5．嚴格標本采集、送檢和保管</p><p>　　合格的檢測標本是保證檢驗結果準確的基礎。臨床標本的采集，通常是由護士或臨床醫(yī)生來實施，檢驗科以前很少關注，而只管檢測，但常會發(fā)生臨床標本因采集方法不正確，而得到錯誤的檢驗結果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗科應該主動地、經(jīng)常地指導臨床工作者，有條件的還可以提供標本采集和保存的有關知識手冊，便于臨床檢索。通過這些工作力爭臨床能夠提供良好的達標的送檢標本，避免

13、因標本質(zhì)量不合格而重復采集標本，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了避免檢驗結果的有誤，檢驗標本至少保留3天。尤其是定性類檢測的標本，如肝炎、艾滋病等病原體指標的測定，陽性結果的標本至少要保存7-10天，以便在患者對檢測結果有疑問時，能夠重新取出標本進行測定。</p><p>　　6．應重視檢驗結果的原始記錄</p><p>　　各種檢測項目的結果是有法律效力的。醫(yī)療工作存在高風險和不可預測性,

14、60;而使原始記錄在醫(yī)療糾紛處理過程中起著重要的作用。假若某個醫(yī)務人員因更改結果而引發(fā)醫(yī)療糾紛, 如果檢驗人員沒有做好原始記錄, 就會出現(xiàn)責任不清等問題而招來麻煩。所以各項目結果的原始記錄要認真記錄, 如儀器型號、試劑批號、有效期、陰陽性對照, 標本接收等等, 這也是檢驗工作的一部分, 是反映檢驗質(zhì)量管理的直接證據(jù)。因此建立健全原始記錄制度, 使其規(guī)范化、科學化,&#

15、160;舉證責任勢在必行, 至關重要。</p><p>　　7．加強自我保護意識</p><p>　　影響檢驗結果的因素有很多, 有客觀的、主觀的, 也有人為的如標本采集錯誤,名字張冠李戴; 標本留取的時間不正確; 或者采集后放置時間過長; 或者用錯采集管等等造成檢測結果的不準確而引起醫(yī)療糾紛。因此, 在報告單上必須注明

16、本結果僅對所測標本負責。接收標本時, 對不合格的標本應退回。當檢測結果不符時, 要與臨床進行必要的溝通聯(lián)系并建議復查。由于標本放置過長有些化學成分變化較大, 對不能及時檢測的標本, 要按要求正確保存。檢驗報告單要書寫清楚, 對結果描述要科學嚴謹。報告單上檢驗者的簽名最好用手工簽寫, 核對無誤后再發(fā)出報告為妥。</p><p>　　8．重視對可疑報告的復查

17、</p><p>　　臨床檢驗中，對于數(shù)值類的檢測報告，如血液常規(guī)、生化項目等的檢測，結果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測該標本；如再次測定的結果與前次無明顯的差異，則把這兩次的測定結果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復查的結果報告單上注明復查結果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時重新抽血進行復查。若結果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問題，有待于進一步解決后，才能發(fā)出檢

18、驗報告。  </p><p>　　9．加強工作責任心 , 加強與臨床科室的聯(lián)系溝通</p><p>　　檢驗工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。提高檢驗質(zhì)量是檢驗科工作的重點, 為臨床科室提供快速、準確的檢驗結果是我們檢驗工作者的職責。所以在日常的工作中對每一份標本, 我們都必須以高度的責任心認真對待, 把質(zhì)量放在第一位。在工

19、作中也常遇到臨床醫(yī)師指責我們檢驗科工作服務不到位, 結果不準確等現(xiàn)象。這時我們一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面檢驗人員應不斷加強與臨床醫(yī)生的溝通，將各項檢驗的目的、用途、意義、對結果的分析和解釋等整理出來，發(fā)給臨床醫(yī)生；在檢驗結果異常時及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核實結果是否與患者病情吻合；與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見，及時將臨床反饋的信息認真加以總結，以不斷改進檢驗質(zhì)量。 如果是我們的工作未做好, 則應虛

20、心聽取及時改進。對陽性指征結果要為患者保密, 不泄露患者隱私。</p><p>　　10．完善檢驗報告單的書寫</p><p>　　形式上，檢驗報告應該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準確、及時。切忌涂改、偽造檢驗報告。對于報告復核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應該將錯誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗報告的描述應

21、該力求科學、客觀、嚴謹，最好注明“僅對所檢測的標本負責”。對于所檢測的結果都要逐一認真登記，以便在報告單發(fā)生丟失時，能及時給予補報。 重點防范檢驗報告單的質(zhì)量, 避免檢驗報告醫(yī)療糾紛。重點做好“三查三對”工作, 即查對患者姓名床號、標本類型及檢驗項目。認真核查檢驗報告, 并且詳細登記,實行簽字負責制。每天無論普通患者還是急診患者,為防止申請單、標本和檢驗結果的遺失，做好每個環(huán)節(jié)的時間記錄,

22、0;記錄隨著標本一起傳送的措施。送檢標本要記錄標本送人時間年、月、日、時、分、科別、姓名、號、床號、標本類型、檢驗項目等, 送檢人和接收人簽字。檢驗結果偏高或偏低, 時陰時陽或結果難以解釋的報告, 不輕易發(fā)出, 應與臨床科聯(lián)系, 說明情況并認真復查后方可發(fā)出報告,登記本上詳細記錄標本結果及簽收人的姓名和處理情況。急診標本及時處理, 及時電話通知, 做到以內(nèi)發(fā)</

23、p><p>　　11．加強交流，共同進步</p><p>　　加強行業(yè)間關于醫(yī)療糾紛預防與處理的交流、溝通，建立相關的數(shù)據(jù)庫，及時總結過往及其他地方發(fā)生的檢驗相關醫(yī)療事故及糾紛的經(jīng)驗及教訓，建立檢驗科常見醫(yī)療事故及糾紛常發(fā)原因境況數(shù)據(jù)庫，通過真實事例總結正錯處理方式，提出正確的處理建議。加強檢驗從業(yè)人員的相關學習訓練，從而避免發(fā)生類似的醫(yī)療事故及糾紛，不讓悲劇重演，從而切實保護患者及檢驗從業(yè)人