低血鉀的治療

1、低鉀血癥,石家莊平安醫(yī)院周圍血管科李飛,定義,血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥 3.0－3.5mmol/L者為輕度低鉀血癥2.5－3.0mmol/L者為中度低鉀血癥<2.5mmol/L為重度低鉀血癥,低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制,1、分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹。堿中毒等②細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低,低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制,2、丟失過(guò)

2、多①頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 、醛固酮增多癥等使鉀丟失過(guò)多③長(zhǎng)期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑,低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制,3、攝入不足①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等,低鉀對(duì)肌體的影響,對(duì)骨骼肌的影響 ? 主要是超極化阻滯，細(xì)胞興奮性降低 ，臨床上先是出現(xiàn)肌肉無(wú)力，繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)

3、大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、嗜睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見(jiàn)受累。神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射較少受影響。,低鉀對(duì)肌體的影響,對(duì)心臟的影響   ?低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。輕癥者有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房顫或室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顫。缺鉀可使周圍末梢血管擴(kuò)張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴(kuò)大，

4、重者發(fā)生心衰。心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/L。,低鉀對(duì)肌體的影響,對(duì)腎的影響 ?腎血流量減少 ?尿濃縮功能障礙 ?腎小球?yàn)V過(guò)率減少對(duì)胃腸的影響 ? 鉀缺乏可引起胃腸運(yùn)動(dòng)減弱。患者常發(fā)生惡心、嘔吐和厭食，嚴(yán)重缺鉀可致難以忍受的腹脹甚至麻痹性腸梗阻。,低鉀對(duì)肌體的影響,對(duì)代謝的影響 ? 糖代謝 抑制

5、胰島素分泌，糖原合成發(fā)生障礙，對(duì)葡萄糖的耐量不足，易發(fā)生高血糖。 ? 水、電解質(zhì)和酸堿平衡 ①醛固酮分泌減少；② 腎產(chǎn)氨增加；③多尿多飲；④腎排氯增多；⑤酸堿平衡。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血化驗(yàn)指標(biāo)  血清鉀濃度下降，＜3.5mmol/L，血pH值在正常高限或＞7.45，鈉離子濃度在正常低限或＜135mmol/L。2.尿化驗(yàn)指標(biāo)  尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。3其他輔助檢查：　　心電圖檢查：最

6、早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低、增寬、倒置，出現(xiàn)u波，Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，補(bǔ)鉀后上述改變可改善。,低鉀血癥的治療,(1)低鉀血癥的治療原則： ①治療原發(fā)??； ②用氯化鉀補(bǔ)鉀，能口服者盡量口服，不能口服 者靜脈滴注補(bǔ)充； ③不要求l~2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況。,低鉀血癥的治療,(2)低鉀血癥的補(bǔ)鉀方法： 氯化鉀生理需要量為3~4g／d。一般輕度低鉀者每天應(yīng)給鉀4~5g，重度低鉀者每天補(bǔ)給鉀6~8

7、g(含生理需要量)。,低鉀血癥的治療,(3)補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)： ①嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀； ②一天總補(bǔ)鉀量不超過(guò)8g； ③補(bǔ)鉀濃度應(yīng)＜O.3g／100 mL； ④補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴／min； ⑤補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量＞40 mL／h后進(jìn)行，并注意觀察尿量； ⑥追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止； ⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。,補(bǔ)鉀量,輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/L，補(bǔ)鉀100mmol/L （KCL

8、8.0g）中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/L，補(bǔ)鉀300mmol/L （KCL 24g）重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/L，補(bǔ)鉀500mmol/L （KCL 40g）注：應(yīng)分3-4天補(bǔ)足,補(bǔ)鉀方法：,途徑：輕者予以含鉀食物?？诜a(bǔ)鉀以氯化鉀為主，嚴(yán)重病例需靜脈補(bǔ)鉀。濃度：常規(guī)靜滴以KCL 1.5-3g/L為宜（0.15-0.3%）,新規(guī),目前認(rèn)為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此

9、對(duì)單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制更加科學(xué)，第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。,,第8版內(nèi)科學(xué)指出需要限制補(bǔ)液量或不能口服的嚴(yán)重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注高濃度鉀。速度：靜脈20-40mmol/L（KCL1.5-3g/L）為宜，＜50-60mmol/L（KCL3.75-4.5g/L）,注意事項(xiàng),檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/ h則安全，否則慎重。低鉀時(shí)將KCL加入生理鹽水靜滴，