功能性消化不良fd治療

1、定 義,消化不良（dyspepsia）指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的征候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等消化不良癥狀的產(chǎn)生與胃腸疾病有關，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起根據(jù)病因分為器質性消化不良和功能性消化不良FD患者的癥狀源于上腹部，生化學及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)難以用器質性疾病解釋,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,消化不良的病因與病理生理,器質性消化不良（O

2、D）消化系統(tǒng)的良惡性疾病 消化系統(tǒng)以外的疾病某些藥物功能性消化不良（FD）,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,FD的發(fā)病機制,運動功能障礙 內(nèi)臟高敏感性 胃酸分泌 幽門螺桿菌感染 精神心理因素,FD的羅馬Ⅲ診斷標準,病程至少6個月，近3個月滿足診斷標準下列至少1項餐后飽脹不適早飽上腹痛上腹燒灼感同時無器質性原因可查（包括內(nèi)鏡檢查）,Tack J, et al. Gastroent

3、erology 2006;130:1466-79,FD餐后不適綜合征,正常飲食下出現(xiàn)餐后飽脹不適由于早飽而不能進常規(guī)量飲食患者可具備：上腹脹氣或餐后惡心或大量噯上腹疼痛綜合征,,每周發(fā)作數(shù)次,Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79,FD上腹痛綜合征,同時具備：每周至少1次中度上腹痛或燒灼感疼痛間歇發(fā)作不向胸部或腹部其他部位放射排氣或排便后不能緩解不符合膽囊及肝胰

4、壺腹擴約肌功能障礙標準患者可具備：疼痛為燒灼樣，但不是胸骨后疼痛可在餐后誘發(fā)或減輕，但空腹時亦可發(fā)生可同時具備餐后不適綜合征,Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79,,消化不良的治療,消化不良目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質量，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)OD的治療主要是針對原發(fā)病FD的治療策略依據(jù)可能存在的病理生理學異常進行整體調(diào)節(jié)，選擇個體化的治療方案,

5、胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,,一般處理,幫助患者認識、理解病情指導其改善生活方式、調(diào)整飲食結構和習慣去除與癥狀相關的因素提高患者應對癥狀的能力,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,,經(jīng)驗性治療,40歲以下、無警報征象、無明顯精神心理障礙的患者與進餐相關的消化不良可首選促動力劑或合用抑酸劑與進餐非相關的消化不良選用抑酸劑或合用促動力劑經(jīng)驗治療時間一般為2-4周,胃

6、腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,,抗酸劑,抗酸劑可減輕癥狀療效不及抑酸劑鋁碳酸鎂能吸附膽汁，對伴有膽汁反流患者可選用,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,,抑酸劑,用于非進餐相關消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者Ｈ2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑（PPI）H2RA可有效治療FD，小劑量PPI能有效治療FD,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：

7、832,,促動力劑,明顯改善與進餐相關的上腹部癥狀如上腹飽脹、早飽多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利5-HT4受體激動劑莫沙必利紅霉素,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,,助消化藥,消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥復方消化酶、益生菌制劑可改善與進餐相關的腹脹、食欲不振,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,根除Hp治療,根除Hp可使部分FD患

8、者的癥狀得到長期改善Hp感染的FD患者應用抑酸、促動力劑無效時給予根除治療 向患者充分解釋根除治療的利弊、征得患者同意后,胃腸動力學組 . 中華消化雜志，2007；27（12）：832,,精神心理治療,薈萃分析表明抗焦慮、抑郁藥對FD有一定療效抑酸和促動力治療無效、有明顯精神心理障礙的患者可選擇抗抑郁藥行為治療、認知治療及心理干預等可能對這類患者也有益精神心理治療可以緩解癥狀，提高患者的生活質量,胃腸動力學組 . 中華消化雜志

9、，2007；27（12）：832,FD藥物療效的薈萃分析,Saad RJ, Chey WD Aliment Pharmacol Ther 2006,RCT 隨機對照研究 TCA 三環(huán)抗抑郁藥,消化不良,報警癥狀心理因素,與進餐關系,餐前有癥狀餐后加重,動力/酸相關,促動力+抑酸,檢查進一步檢查,進餐減輕,與進餐無關,進餐出現(xiàn),酸相關,動力相關,促動力,抑酸,,,,,,,,,,,,,,相應治療,,,,,,,,,,,,,