異位妊娠婦女的護理異位妊娠的表現(xiàn)

1、異常孕產婦的護理,,患者王××，女 ， 25歲，因陰道流血3天,腹痛1天， 于2006年3月20日入院。,病例,陰道流血,腹痛,生育年齡的婦女,?,流產,概念,妊娠不滿28周終止,胎兒體重不足1000g,分類,先兆流產,難免流產,不全流產,完全流產,稽留流產,習慣性流產,護理,保胎的護理,手術的護理,,異位妊娠,學習目的,1.

2、熟悉異位妊娠的定義及病因,4.掌握異位妊娠的護理措施,2.熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn),3.熟悉異位妊娠的護理診斷,,異位妊娠,:受精卵于子宮體腔 著床。,妊娠,為婦產科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢。,以外,俗稱為宮外孕 。,異位,常見異位妊娠的部位,異位妊娠,宮外孕,?,宮外孕不包括宮頸妊娠,=,,一、概述,病因：,任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。,最常見的因素是？,慢性輸卵管炎,輸卵管

3、炎癥,輸卵管發(fā)育異常或功能異常,輸卵管腫瘤,輸卵管手術后,孕卵游走,子宮內膜異位癥,為什么會發(fā)生輸卵管妊娠?,病 理,輸卵管妊娠的結局,,輸卵管妊娠流產,輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,子宮的變化,,多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成,輸卵管妊娠完全流產,輸卵管妊娠不全流產,,,,出血不多,可發(fā)生大出血,輸卵管妊娠流產或破裂后，囊胚死亡機化，與周圍組織粘 連形成包塊，為陳舊性宮外孕

4、。,輸卵管妊娠流產或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網膜處獲取營養(yǎng) 繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,子宮增大、變軟；子宮內膜呈蛻膜變化,二、護理評估,健康史:,準確推算停經時間, 發(fā)生異位妊娠高危因素。,身體狀況:,停經、,陰道出血、,腹痛、,癥狀：,暈厥與休克。,體征：,婦科檢查: 陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛； 子宮稍大而軟，內出血多時有漂浮感；

5、 附件區(qū)可觸及包塊。,輔助檢查:,心理社會因素:,恐懼,焦慮,,是患者就診時最主要的癥狀,腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、 移動性濁音.,有不規(guī)則少量出血,與 患者失血量不成正比。,脹痛—胚胎在輸卵管生長 撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂 肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血

6、液流向全腹 肩部放射痛----血液刺激膈肌,,疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷,輔助檢查:,陰道后穹窿穿刺,B超檢查,HCG測定,腹腔鏡檢查,子宮內膜病理檢查,,,抽出暗紅色不凝固血液,輸卵管內見到妊娠囊或胎心搏動,放射免疫法測血中β-HCG,腹腔內出血,適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產早期病人,僅見蛻膜，未見絨毛,,輸卵管妊娠病灶,,,三、護理診斷,四、護理目標,潛在并發(fā)癥,疼痛,恐懼

7、,出血性休克,與輸卵管妊娠破裂或流產時的內出血有關,與擔心生命安危和接受手術治療有關,孕婦生命體征恢復正常,未發(fā)生出血性休克。,患者情緒穩(wěn)定,主動積 極配合治療和護理 。,患者自訴疼痛減輕,舒適感增加。,以手術治療為主, 非手術治療為輔。1.手術治療:急性內出血時，應在糾正休克的同時，行輸卵管切除術或保守性手術。 2.非手術治療:化學藥物治療 中藥治療,1.病人平臥、吸氧、

8、保暖。 2.嚴密觀察生命體征,每10~15分 鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給 予輸液、輸血，補充血容量。 4. 遵醫(yī)囑行交叉配血實驗，做好 輸血準備。 5.按醫(yī)囑及時給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。,1.囑患者絕對臥床休息。

9、 2. 密切注意生命體征和病情變化,如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。 3.給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流 質飲食。 4. 盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動性 出血。

10、5. 有陰道排出物，必須送病檢。 6.經常巡視患者，了解其需要。,在嚴密觀察生命體征、防治休克的同時，迅速完成腹部急診手術的術前準備。,向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運用有關知識幫助病人樹立信心 。,1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計劃。 2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣， 注意經期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。

11、 3.應告誡病人下次妊娠時及時就醫(yī)。,五、護理措施,急救護理,治療原則,保守治療護理,手術治療護理,心理護理,健康教育,六、護理評價,患者生命體征維持在正常范圍內，無出血性休克的發(fā)生?；颊吣芊e極參與治療及護理?；颊呱硇氖孢m。,小結,疾病概要,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,,,,,,,,,,護理評價,,,,概念:,病因:,受精卵于子宮體腔以外著床。,慢性輸卵管炎,病理:,輸卵管妊娠的結局,子宮的變化,,輸卵

12、管妊娠流產,輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,,子宮增大變軟,內膜呈蛻膜改變,護理評估,健康史,身體狀況,輔助檢查,心理因素,護理診斷,,停經,腹痛,陰道出血,暈厥休克,腹膜刺激征,婦檢情況,疼痛,出血性休克,恐懼,護理目標,,,減輕,未發(fā)生,情緒穩(wěn)定,護理措施,心理護理,急救護理,保守治療護理,手術治療護理,,,,,急救護理,1.病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴密觀察生命體征,每10~1

13、5分 鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給 予輸液、輸血，補充血容量。 4.遵醫(yī)囑行交叉配血實驗，做好 輸血準備。 5.按醫(yī)囑及時給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。,保守治療護理,1.囑患者絕對臥床休息。 2. 密切注意生命

14、體征和病情變化,如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。 3.給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流 質飲食。 4. 避免應用腹壓、以免誘發(fā)活動性 出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。

15、 6.經常巡視患者，了解其需要。,討 論,病 史 簡 介 患者王××，女 ，25歲， 因陰道出血3天、腹痛1天 ， 2006年3月20日入院。,患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認為月經來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側為甚，陣發(fā)性加劇。當?shù)蒯t(yī)院以月經不調給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因治療無效、疼痛加劇而今日來院就診。,1.對于這位病人護理人員還