膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床解剖

1、第28講 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床解剖,膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較為松弛和薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠韌帶和肌肉。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷由外傷引起，以青少年多見(jiàn)，尤多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)可聽(tīng)到韌帶斷裂的響聲，關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，局部腫脹、積血。肌肉痙攣、劇痛，明顯壓痛，可觸及韌帶斷端。,第一節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶解剖特點(diǎn),一、膝關(guān)節(jié)韌帶,囊外韌帶：,脛側(cè)副韌帶 腓側(cè)副韌帶,囊內(nèi)韌帶：,前交叉韌帶 后交叉韌帶,（一）脛側(cè)副韌帶,起自股骨收肌結(jié)節(jié) 止于脛骨內(nèi)

2、側(cè)髁內(nèi)側(cè)后部纖維在屈膝時(shí)松弛且與內(nèi)側(cè)半月板相連,,1. 結(jié)構(gòu),一、膝關(guān)節(jié)韌帶,（一）脛側(cè)副韌帶,膝關(guān)節(jié)直接暴力，膝外翻膝關(guān)節(jié)半屈位，小腿外展、外旋,,2. 損傷,一、膝關(guān)節(jié)韌帶,（二）腓側(cè)副韌帶,起自股骨外上髁上方 止于腓骨小頭下方,,1. 結(jié)構(gòu),膝內(nèi)翻暴力,,2. 損傷,一、膝關(guān)節(jié)韌帶,（三）前交叉韌帶,起自脛骨上端髁間隆起前部 止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面 防止脛骨前移,,1. 結(jié)構(gòu),一、膝關(guān)節(jié)韌帶,（三）前交叉韌帶,,2. 損傷,

3、膝關(guān)節(jié)伸直位膝內(nèi)翻 膝關(guān)節(jié)半屈位膝外翻可合并脛、腓側(cè)副韌帶與半月板損傷,一、膝關(guān)節(jié)韌帶,（四）后交叉韌帶,起自脛骨上端髁間隆起后部 止于股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)面 防止脛骨后移,,1. 結(jié)構(gòu),來(lái)自前方使脛骨后移的暴力,,2. 損傷,一、膝關(guān)節(jié)韌帶,腓側(cè)副韌帶 腘肌腱 腘腓韌帶,,核心結(jié)構(gòu),二、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（PLC）,第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床與解剖聯(lián)系,一、物理學(xué)檢查,,1.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn),,2.抽屜試驗(yàn),一、物理學(xué)檢查,,3.

4、軸移試驗(yàn),一、物理學(xué)檢查,二、影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡檢查,普通X線(xiàn)平片檢查 MRI檢查 膝關(guān)節(jié)鏡檢查,三、運(yùn)動(dòng)時(shí)各韌帶緊張度變化,膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)膝關(guān)節(jié)由伸直位開(kāi)始屈曲時(shí)屈曲過(guò)程的脛側(cè)副韌帶脛骨活動(dòng)的韌帶管制 （1）旋轉(zhuǎn)時(shí) （2）側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí) （3）前后滑動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸直時(shí)的韌帶管制膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲時(shí)的韌帶管制,四、韌帶損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響,脛側(cè)副韌帶斷裂脛側(cè)副韌帶和前交叉韌帶同時(shí)斷裂腓側(cè)副韌帶和脛側(cè)副