重癥醫(yī)學科概述

1、,,2018,重癥監(jiān)護概述,,匯報人：徐妍,,,,,,環(huán)境與設(shè)置要求,護理人員配置及管理,護理人員應具備的素質(zhì),概 念,護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進,1,2,3,4,5,CONTENTS,目錄,家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張拉滿的弓汗水 堅持 挑戰(zhàn) 奇跡,護士：儀器、設(shè)備、滴滴答答的報警音、滿身管子的病人、沒完沒了的工作……….,所謂ICU（intensive care unit）即重癥監(jiān)測治療與護理病房或稱加強醫(yī)療病區(qū)亦稱深切

2、治療部,ICU是集中了一批訓練有素，精干的醫(yī)護人員，利用先進的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應用先進的診療、護理技術(shù)，將急性危重病人集中進行嚴密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護理的場所,ICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護治療的場所,概念,ICU發(fā)展史,鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試,ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通

3、并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。,發(fā)展史,南丁格爾提燈女神雛形,ICU的思想源于現(xiàn)代護理學的創(chuàng)始人南丁格爾,我國ICU現(xiàn)狀,1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）。隨著各專業(yè)學科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些專科ICU亦相繼建立和發(fā)

4、展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房（IICU）等等。2008年《重癥醫(yī)學》被國家批準為標準二級學科，有了自己的標準二級學科代碼320.58，正式成為了一個學科。,重癥醫(yī)學,是獨立的醫(yī)學專業(yè)以重癥醫(yī)學為理論基礎(chǔ)有完善的專業(yè)梯隊臨床工作有連續(xù)的、動態(tài)、滴定式的特點以器官功能支持為特點是一個能夠運用其儀器、人力及知識而達到此目的的治療場所,,,

5、,,,,,,1,搶救中心高質(zhì)量監(jiān)護、及時救護,ICU?????,2,3,4,5,6,,,,,,,緩沖矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系,護理水平、最新進展,風險后盾、保駕護航,促進提高、推動作用,培訓基地,重要標志!,ICU的分類,依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.?？艻CU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個?？莆Ｖ夭∪耍瑢儆谀硞€專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.

6、部分綜合ICU：介于?？艻CU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU) 。3.綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護人員和最先進的醫(yī)療設(shè)備。,ICU布局,ICU選址應以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術(shù)室、麻醉科、輸血科、外科等

7、相關(guān)科室接近，臨近電梯。,設(shè)置分區(qū),以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計病室應設(shè)置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時應設(shè)置正壓 負壓單間病房1個。合理的空間布局分區(qū)：監(jiān)護區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū),基本條件人員環(huán)境設(shè)備質(zhì)量管理感染管理,醫(yī)生：1:0.8護士：1:2.5-3,1.床位總數(shù)：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1張空床,1.每床使用面積不少于15平 2.床間距大于1米，在1

8、.5-3米3.至少有一個單間，面積不少于18平4.方便轉(zhuǎn)運手術(shù)室、輸血科、影像科、檢驗科,1.電源插座12個以上，氧氣、空氣、負壓接口2個以上 2.有不間斷電力系統(tǒng) 3.每床氣墊床 4.床旁監(jiān)護 5.至少配備1臺轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀6.每床1臺呼吸機、簡易呼吸器7.至少一臺便攜式呼吸機 8.輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床4臺以上9.心電圖機、血氣機、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、血液凈化裝置、血流動

9、力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備,1.感染管理措施 2.分區(qū)布局合理3.良好的通風、采光4.溫濕度適宜 5.每兩張床一個洗手設(shè)施，單間每床1套6.物流、人流分開，醫(yī)務人員和患者分開,1.規(guī)章制度、崗位職責2.收治范圍3.健全的信息管理系統(tǒng)4.藥品、材料規(guī)范管理使用5.儀器設(shè)備專人管理，保證完好6.人員經(jīng)過培訓，有操作能力，定期評估,2009.2.25 衛(wèi)生部印發(fā)了重癥醫(yī)學科建設(shè)指南,,標準床單元配置,ICU組成,由3個主體組成,1.訓練有

10、素的醫(yī)生和護士（護工、護理員、衛(wèi)生員） 2.先進的監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測技術(shù) 3.正確的學術(shù)思想和準確的高技術(shù)治療措施,有條件配備醫(yī)療輔助人員：?？扑巹煛⒑粑委煄?、

11、營養(yǎng)師等,ICU收治范圍,ICU的服務對象,ICU主要的服務對象為各個科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險，但經(jīng)短期集中強化治療可望恢復者。 總之，ICU只收有治療價值的危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助。,收治標準,,、,,,已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強醫(yī)療有可能恢復的危重患者,1.,,,,,有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進行持續(xù)監(jiān)測的高?；颊?2.,,,,,3.,在慢性臟器功能不全

12、的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者,收治對象,心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴重心律失常高血壓危象,大出血嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他,不宜收治的對象,無治療前途已出現(xiàn)腦死亡晚期癌癥急性傳染病老齡自然死亡過程某些原因放棄搶救的患者,ICU的基本功能,1、心肺復蘇能力；

13、 2、呼吸道管理及氧療能力； 3、持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測能力； 4、緊急心臟臨時起搏能力 5、對各個臟器功能較長時間的支持能力； 6、進行全腸道外營養(yǎng)支持的能力； 7、對各種檢驗結(jié)果做出快速反應的能力； 8、能夠熟練掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技能； 9、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。,——ICU護士是ICU的主力軍,ICU護理人員的配置及管理,ICU的任務是在“時間窗”內(nèi)，對功

14、能衰竭的臟器進行嚴密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能要求：思想、服務態(tài)度、愛護傷病員、細心耐心溫柔、洞察力強、應急措施的訓練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護士需經(jīng)過正規(guī)訓練，方能進入ICU工作護士：1:2.5-3（發(fā)達國家可達5-7）。一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。,每一位患者床旁每一時刻都有一名護士,工作人員要求,1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆

15、5、醫(yī)護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。,ICU護士的履職要求與資質(zhì)標準,ICU護士應具備的素質(zhì),職業(yè)素質(zhì)個人修養(yǎng),1.熱愛護理事業(yè)，本職工作，敬業(yè)精神　　2. 責任心、同情心和愛心　　3. 醫(yī)德醫(yī)風，廉潔奉公，合法操作、忠于職守　　4. 誠實的品格、道德修養(yǎng)及高尚的思想情操5. 掌握技能，勝任工作，鉆研技術(shù)，保持高水平的護理　　　　6. 尊重、友愛、團結(jié)、協(xié)作。

16、　　　　7. 文明禮貌，用語規(guī)范，態(tài)度和藹，穩(wěn)重端莊，服裝整潔，儀表大方。,學習能力總結(jié)能力社交能力責任心學識經(jīng)驗進取精神自我控制,愛崗敬業(yè) 心理素質(zhì)職業(yè)道德 專業(yè)知識護理技術(shù) 觀察力 溝通能力 健康教育能力工作態(tài)度,,,,有效獲取知識的能力,突出的應變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,敏銳精細的觀察力,非語言交流能力,扎實的操作動手能力,護理質(zhì)量管理體系：三級管理,質(zhì)量管理理念,制 度,決

17、定質(zhì)量發(fā)展的的方向,01,02,流 程,決定質(zhì)量發(fā)展的效率,03,04,能 力,決定從量變到質(zhì)變,意 愿,決定質(zhì)量能否發(fā)展,,,,,,執(zhí)行力,質(zhì)量管理效率,,危重患者管理,病情監(jiān)測技術(shù)操作基礎(chǔ)護理人工氣道的護理,各管路的護理輸液管理心理護理風險評估,對病情的判斷,治療干預評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）急性生理和慢性健康評估（acute physiolo

18、gy and chronic health evaluation，APACHE ） 格拉斯哥評分 鎮(zhèn)靜評分（SAS） 管道滑脫危險評分 Braden評分,監(jiān)護技術(shù),體溫監(jiān)測心血管功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護肝功能監(jiān)護腎功能監(jiān)護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護,ICU的特殊問題,ICU的護理書寫完整：有反映患者全身重要臟器功能狀態(tài)的完整記錄及時：有連續(xù)性、動態(tài)地反映病情的記錄簡明扼要：以表格的形式出現(xiàn)

19、準確：記錄準確反映病情變化獲取監(jiān)測信息的途徑：觀察監(jiān)護儀上數(shù)字或圖象顯示；詢問和觀察；體格檢查；實驗室數(shù)據(jù)探視問題ICU 護士的職業(yè)防護：感染 針刺傷倫理問題,ICU的感染控制,ICU應設(shè)正壓、負壓有病房，專門收治嚴重燒傷、感染及免疫力低下的病人。限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護人員不必要的進入。 嚴格更衣?lián)Q鞋制度。 操作前后要手衛(wèi)生。 嚴格無菌技術(shù)操作。 做好消毒隔離工作。 嚴重感染性疾病必須進行隔離