增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目培訓(xùn)教案

1、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目,竹山縣婦幼保健院2014年2月24日,,基本概念,神經(jīng)管畸形 是指胚胎發(fā)育過程中因神經(jīng)管關(guān)閉受阻所導(dǎo)致的一組嚴(yán)重的先天性畸形。 主要包括無(wú)腦畸形、脊柱裂和腦膨出。,神經(jīng)管正常閉合的意義？,神經(jīng)管的正常閉合才能使脊髓、大腦以及脊椎骨、頭骨正常發(fā)生。當(dāng)神經(jīng)管發(fā)生異常閉合時(shí)就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)管缺陷，是大腦和/或脊髓的主要出生缺陷，通常導(dǎo)致死亡或殘疾。,從發(fā)生時(shí)間得到的提示,神經(jīng)管缺陷常常在婦

2、女未意識(shí)到懷孕時(shí)就已發(fā)生，即末次月經(jīng)的35-42天；增補(bǔ)葉酸最好在懷孕前3個(gè)月開始。,,,哪些婦女可能會(huì)生一個(gè)神經(jīng)管缺陷兒 ？,任何一個(gè)婦女都有可能生神經(jīng)管缺陷的患兒。很難預(yù)測(cè)出哪個(gè)婦女將有一個(gè)神經(jīng)管缺陷的患兒。95%的生下神經(jīng)管缺陷患兒的母親并不是一個(gè)神經(jīng)管缺陷患者，也沒有神經(jīng)管缺陷的家族史。,葉酸是什么？,是一種B族維生素。不耐熱、水溶性。重要的生物學(xué)作用：參與所有的代謝過程,參與蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成，對(duì)細(xì)胞分裂和生

3、長(zhǎng)有重要作用。,哪些食物含葉酸多？,深綠葉蔬菜 水果 干果和堅(jiān)果 動(dòng)物肝臟 雞蛋,葉酸在哪里？,在一些食物中存在天然葉酸成分。通常綠色蔬菜、橙汁、雞蛋、肝臟、草莓、堅(jiān)果中含有豐富的葉酸。但烹調(diào)及貯存可以破壞食物中的部分葉酸。存在于葉酸片劑、維生素補(bǔ)充劑或葉酸強(qiáng)化食物中；,婦女日常吃進(jìn)去的葉酸夠嗎？,不夠有調(diào)查顯示，中國(guó)約有1/3以上育齡女性體內(nèi)葉酸缺乏。在美國(guó)只有大約1/3婦女的服用葉酸。,合成葉酸比食物中的天然葉酸更容易

4、吸收天然葉酸比合成葉酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)要復(fù)雜得多，影響了胃腸道對(duì)食物中葉酸的消化和吸收能力。食物中天然葉酸的吸收度是50%； 強(qiáng)化食品葉酸的吸收度是85%； 合成葉酸的可吸收度是100%。,項(xiàng)目目標(biāo),2014年，對(duì)全縣準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到95％，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。,項(xiàng)目覆蓋全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村婦女孕前和孕早期，包括流動(dòng)人口。,葉酸補(bǔ)服運(yùn)作程序,1、發(fā)放

5、宣傳單,3、告知簽字,2、填寫葉酸服務(wù)卡,健康教育宣傳,,5、填寫服藥隨訪登記卡，交與服藥對(duì)象保管，服藥期滿后回收到醫(yī)院,6、每月由村醫(yī)填寫“竹山縣農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸發(fā)放隨訪登記冊(cè)”報(bào)到衛(wèi)生院,7、衛(wèi)生院匯總后上報(bào)葉酸增補(bǔ)情況季報(bào)表,4、填寫葉酸補(bǔ)服登記冊(cè),主要內(nèi)容,開展宣傳發(fā)動(dòng)與健康教育。免費(fèi)為農(nóng)村婦女孕前及孕早期增補(bǔ)葉酸，為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)提供6個(gè)月葉酸片，在孕前3個(gè)月和孕早期3個(gè)月服用。開展人員培訓(xùn)，對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)

6、構(gòu)有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防出生缺陷知識(shí)培訓(xùn)。,葉酸發(fā)放管理,按照每位準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女服用6個(gè)月的葉酸量及所需宣傳資料分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將葉酸分發(fā)到各村衛(wèi)生室，填寫《葉酸發(fā)放登記表》，指導(dǎo)村衛(wèi)生室規(guī)范科學(xué)發(fā)放，對(duì)村衛(wèi)生室組織發(fā)放和管理進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女的隨訪和管理。,葉酸分發(fā)與隨訪流程,村醫(yī)或保健員收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女信息，確定發(fā)放對(duì)象。入戶發(fā)放重大公共衛(wèi)生服務(wù)卡，通知其領(lǐng)取葉酸，進(jìn)行健康教育。

7、簽訂知情同意書,按每人每天1片（0.4毫克），每次1個(gè)月的量發(fā)放，同時(shí)發(fā)放保險(xiǎn)單、宣傳單，填寫公共衛(wèi)生服務(wù)卡。 隨訪時(shí)填寫公共衛(wèi)生服務(wù)卡，隨訪登記冊(cè)。,高危待孕婦女管理,高危待孕婦女：指準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者 。村醫(yī)對(duì)高危待孕婦女進(jìn)行登記，上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，婦幼保健員做好登記，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。村醫(yī)按每人每天服用4mg劑量發(fā)放葉酸片，保證孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用量。開展健康教育，并簽訂知情同意

8、書。,隨訪要求,一般待孕婦女：第一周內(nèi)隨訪1次，督促婦女按時(shí)服用，以后每月至少進(jìn)行一次。高危待孕婦女：第一個(gè)月每周隨訪1次，以后每個(gè)月隨訪1次。鄉(xiāng)婦幼保健員每月隨訪1次。,健康教育與人員培訓(xùn),發(fā)放宣傳資料：宣傳單、海報(bào)、光盤開展人員培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)舉辦健康教育講座，開展同伴教育：育齡婦女及其家屬、伙伴,信息管理,發(fā)放登記隨訪登記月報(bào)表季度報(bào)表,發(fā)放登記,隨訪登記,月報(bào)表,季度報(bào)表,指標(biāo)解釋,活產(chǎn)數(shù)：活產(chǎn)指妊娠滿28周及以

9、上，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重1000克及以上。死胎和死產(chǎn)數(shù)：死胎和死產(chǎn)數(shù)的合計(jì)。妊娠滿28周及以上的胎兒，在宮內(nèi)死亡的為死胎，在分娩過程中死亡的為死產(chǎn)，不含因計(jì)劃生育要求的引產(chǎn)所致的死產(chǎn)數(shù)。,圍產(chǎn)兒數(shù)：孕28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的活產(chǎn)以及死胎和死產(chǎn)數(shù)（不包括計(jì)劃外引產(chǎn)） 圍產(chǎn)兒中出生缺陷數(shù)：圍產(chǎn)兒中存在的結(jié)構(gòu)和功能（代謝）異常缺陷兒數(shù) 神經(jīng)管缺陷：神經(jīng)管缺陷包括脊柱裂、

10、腦膨出、無(wú)腦畸形 高風(fēng)險(xiǎn)新增服用人數(shù)：既往生育過神經(jīng)管缺陷兒或服用抗癲癇藥的適齡婦女，在準(zhǔn)備懷孕期間補(bǔ)服葉酸人數(shù) 。,新增應(yīng)服用人數(shù)：本季新增的準(zhǔn)備懷孕的婦女人數(shù) 新增服用人數(shù)：本季新增的葉酸服用人數(shù)葉酸服用依從人數(shù)：懷孕前服用小劑量葉酸，從開始服用至懷孕頭3個(gè)月的天數(shù)中服用天數(shù)占80%及以上的人數(shù)。,本報(bào)表中各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)范圍均為常住人口，即在當(dāng)?shù)鼐幼?年及以上的本地戶籍及非本地戶籍人口。與婦幼衛(wèi)生年報(bào)要求一致。,相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及定義

11、說明,出生缺陷率：圍產(chǎn)兒中出生缺陷數(shù) / （活產(chǎn)數(shù)+死胎和死產(chǎn)數(shù)）*10000/萬(wàn)。葉酸服用率：服用人數(shù) / 應(yīng)服用人數(shù)*100%。 葉酸服用依從率：葉酸服用依從人數(shù) /服用人數(shù)*100%。增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率：增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉人數(shù) / 調(diào)查人數(shù)*100% 。,存在的問題------項(xiàng)目管理不規(guī)范,一是宣傳開展單一，應(yīng)服對(duì)象摸底不清，懷孕婦女錯(cuò)過服用葉酸的最佳時(shí)機(jī)，致使葉酸的發(fā)放、葉酸的服用依從率處于較低水平，服藥流程不規(guī)范，有的

12、領(lǐng)回去的葉酸根本沒有服用，有的服過一次后就不再服用不能較好的預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形,存在的問題------發(fā)放單位方面,葉酸發(fā)放流程沒有理順，有的將葉酸放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的放在計(jì)生系統(tǒng)，有的放在民政部門。葉酸發(fā)放不積極，發(fā)放人員本身對(duì)葉酸增補(bǔ)的認(rèn)識(shí)性不夠，認(rèn)為增加工作負(fù)擔(dān)，發(fā)放積極性不高，導(dǎo)致發(fā)放工作無(wú)法保質(zhì)保量的開展。,存在的問題-----葉酸發(fā)放隨訪方面,有一次性發(fā)放3瓶、6瓶，沒有按照要求發(fā)放執(zhí)行有熟人就通知，沒有就放在村衛(wèi)生室，未

13、按正常程序簽知情同意書，沒有做到先摸底統(tǒng)計(jì)需要增補(bǔ)葉酸的人數(shù)再發(fā)放。葉酸發(fā)放沒有記錄，部分鄉(xiāng)、村級(jí)葉酸發(fā)放未進(jìn)行發(fā)放記錄，葉酸免費(fèi)發(fā)放的量和人數(shù)無(wú)法評(píng)價(jià)。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有開展增補(bǔ)葉酸后隨訪工作，也沒有隨訪記錄，隨訪不到位，發(fā)藥后未按要求進(jìn)行隨訪,存在的問題------人員培訓(xùn)方面,培訓(xùn)不到位。沒有在干預(yù)措施實(shí)施前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，部分醫(yī)務(wù)人員特別是直接面對(duì)育齡婦女的村醫(yī)，由于自身葉酸增補(bǔ)知識(shí)缺乏，無(wú)法推廣和普及這項(xiàng)措施。培訓(xùn)覆