外科常見各種引流管護理概要

1、外科常見各種引流管護理,,外科常見引流管,胃腸減壓管十二指腸營養(yǎng)管腹腔引流管T型引流管PTCD引流管胸腔閉式引流管導尿管負壓球引流管,什么是引流？,引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,,放置引流管目的,預防嚴重感染：急診腹腔外傷，選擇性的大手術比較嚴重；手術區(qū)域滲血較多，可能會有積血。減低局部壓力：如膽道術后T管引流。預防吻合口漏促進臟器功能恢復：如胸腔閉式引流，可促進肺的早日膨脹，盡早恢復肺功能。

2、,引流原則,放置引流的位置應處于引流液的最低位。采用捷徑的通路，不能繞經多臟器。不能將引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修補處。吸引也不能直接放置在大血管、神經、腸管等重要臟器旁吸引，避免吸引力過大直接造成損傷。引流管一般不應通過切口直接引出，以免發(fā)生感染、切口疝等并發(fā)癥，應自切口旁重新打小孔將引流管引出。,引流管護理,引流管妥善固定保持引流通暢，嚴密觀察引流的顏色、性狀、量嚴密觀察引流液應在無菌操作下更換引流瓶，使用的引流袋應

3、有防返流裝置，以避免逆行感染引流管需經常活動和擠壓，放置時間一般不超過7天放置合適的體位，尤其盆腔手術后，宜半坐位，以保持體位引流的順利暢通引流管口必須用無菌紗布覆蓋，也可使用無菌的傷口敷料如水膠體敷料,胃腸減壓管的護理,1.持續(xù)胃腸減壓可減輕胃內氣液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口愈合。2.妥善固定胃管，防止松動和脫出，如管道脫出，不應盲目插入。3保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓狀態(tài)。4.嚴密觀察引流液的顏

4、色、量、性質并準確記錄。術后6-12小時可從胃管內吸出少量血性或暗紅色的胃液，以后逐漸變淺，若引流出大量的鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少，應考慮出血，應立即通知并配合醫(yī)生緊急處理。,胃腸減壓管的護理,5.注意口腔護理，予超聲霧化吸入，以減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。6.術后3-4天，胃腸引流液減少，腸蠕動恢復后可考慮拔除胃管。7.鼓勵病人早期下床活動，促進胃腸道蠕動，防止下肢靜脈血栓的形成，增強病人信心。注意循

5、序漸進。8.禁食到腸蠕動恢復后撥除胃管，可先進少量開水，無不適后開始進流質飲食，3天后進半流質，10天進軟食。少量多餐。,,,十二指腸營養(yǎng)管的護理,1心理護理 　　操作前，向患者及家屬耐心解釋腸內營養(yǎng)的目的、意義、操作方法及其注意事項，消除患者的緊張情緒，使其配合治療。治療中經常與患者溝通，給予心理支持。2 置管 　　術前將營養(yǎng)管末端插入胃管側孔，按常規(guī)將胃管，營養(yǎng)管一同經鼻腔插入胃內。術中將糖球縫于營養(yǎng)管末端推入空腸，并分別將

6、營養(yǎng)管及胃管妥善固定好,以防脫落。如有管道脫出，不要盲目插入。,十二指腸營養(yǎng)管的護理,3 腸內營養(yǎng)輸注時機 　　術后第2天開始輸注生理鹽水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者無不適反應，次日開始輸注腸內營養(yǎng)液百普力等，或富含優(yōu)質蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動恢復后，拔除胃腸減壓管。4 輸注液溫度、速度 　　腸內營養(yǎng)液溫度一般調至38℃為宜。為避

7、免高滲營養(yǎng)液導致腹瀉，可以應用專用營養(yǎng)泵控制滴速。百普力等腸內營養(yǎng)液，第一日以15 ml/h速度輸入,逐日遞增15 ml/h，最多不超過60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h~30 ml/h速度輸入,次日以40 ml/h~60 ml/h速度輸入，定時檢查患者耐受程度，調整滴速，如患者耐受良好，則可以15 ml/h~30 ml/h遞增，3 d或4 d逐漸達到100 ml/h~150 ml/h，最多不超過180 ml/h。,十二指

8、腸營養(yǎng)管的護理,5 體位 　　患者取半臥位或床頭高度≥30°~35°進行腸內營養(yǎng)輸注，輸注后保持半臥位30 min~60 min,以防返流、吸入性肺炎的發(fā)生。6 管道護理 　　妥善固定營養(yǎng)管，每班檢查營養(yǎng)管的位置，測量外漏部分的長度，并記錄。防止滑脫、移位、扭曲。保持營養(yǎng)管通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20 ml沖洗營養(yǎng)管,防止管腔堵塞。7 病情監(jiān)測 　　觀察患者生命體征,皮膚彈性等，準確記錄24 h出

9、入量。監(jiān)測血糖、電解質，肝、腎功能等。,十二指腸營養(yǎng)管的護理,8 預防并發(fā)癥 　　口腔護理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次，保持口腔清潔，防止口腔感染。營養(yǎng)液應現配現用，食物應保持新鮮，輸注時應嚴格控制速度、溫度和濃度，以預防腹瀉。9 拔管時間 　　營養(yǎng)管一般留置1周~2周，經口進食無不適后拔除。,,腹腔引流管的護理,1. 詳細了解引流管的作用，標明引流管的名稱，正確連接。2.血壓平穩(wěn)后，取半臥位有利于

10、腹腔引流液的引流。3. 保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質和量。觀察引流管周圍敷料，有滲液時應按無菌技術換藥，每日更換引流袋。4 .每30-60分鐘擠壓引流管一次，避免堵塞。5.妥善固定引流管，防止松動、脫出、打折，如管道脫出，應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，并通知醫(yī)生。6.嚴格無菌操作，防止逆行感染。7.掌握腹腔引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。,T型引流管的護理,1 妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎 患

11、者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結石或蛔蟲阻塞時，應用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。2 保持無菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。,T型引流管的護理,3 觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般

12、術后24h內T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。4 T型管周圍皮膚的護理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。,T型引流管的護理,5 拔管的護理 一般術后2-3周拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結石、無沉渣及絮

13、狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內，應警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。 6 觀察患者全身情況 膽道疾病術后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。胃腸功能恢復有肛門排便、排氣后，指導患者采用少量多餐

14、的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。,T型引流管的護理,注意事項1、注意病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應及時報告醫(yī)生。2、保持引流管通暢，經常擠壓引流管，檢查有無扭曲或受壓，有無血塊，泥沙樣結石填塞，如有應及時妥當處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染，如無造影條件，在拔管前通常先將引流管夾閉2-3天，病人無不適癥狀，體溫正常，一般T管引流兩周可拔除。,

15、PTCD引流管的護理,1 心理護理    傳統(tǒng)的PTCD是經皮經肝插入擴張肝內膽管，膽汁經PTCD管引出體外解除梗阻癥狀。但隨著每天膽汁的流失，病人出現消化不良及體液電解質丟失。病人及家屬對此技術了解甚少，故均存在緊張、恐懼心理，術前應向病人及家屬介紹PTCD目的，特點，治療程度，治療中需配合事項及術中后可能出現的反應，介紹PTCD成功的實例，告之PTCD引流能緩解病情，改善中毒癥狀和減輕黃疸。

16、術后要多關心安慰病人，為病人營造一個舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減輕其不適癥狀，有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,PTCD引流管的護理,2 密切觀察病情及腹部體征    術后絕對臥床 6小時，禁食 4小時， 24小時內應嚴密觀察患者的 BP、 P、 R，每3-4小時測1次，觀察病人右上腹或肝區(qū)疼痛的程度。同時觀察病人皮膚鞏膜黃染是否減輕，食欲是否改善等。如病人有面色蒼白，脈快，血壓下降，則可能有腹腔內

17、出血，如有劇烈，持續(xù)性的右上腹疼痛并有腹膜刺激癥狀，應警惕膽汁性腹膜炎，及時報告醫(yī)生及時作處理。,PTCD引流管的護理,3 觀察引流液的性質和量    由于梗阻性黃疸的病人膽道長期梗阻或合并感染，PTCD術后1-2天內膽汁可能呈白色或墨綠色，1-2天后膽汁轉為淡黃色或金黃色。膽汁引流量每日在 200-1200ml，如膽汁引流量突然減少或 24小時引流量少于 100ml，排除膽道已通暢后，懷疑引流

18、管有可能堵塞或脫出，應及時造影及膽管沖洗，如術后 24小時導管引出新鮮血液說明導管在肝內血管內或穿刺孔道有出血，應立即通知醫(yī)生及時處理。,PTCD引流管的護理,4 引流管的護理    插管成功僅是引流的開端，要保持長期引流，導管護理十分重要。引流管要保持不脫落，若脫落不僅使引流失敗，更危險的是發(fā)生膽汁性腹膜炎。因此，在引流過程中，要經常囑咐患者注意保護導管，防止脫落。引流袋每 7天更換 1次，換

19、袋時注意接口無菌，避免污染造成感染。,PTCD引流管的護理,5 出院指導    帶管出院患者，要教會患者及家屬如何護理導管，注意無菌操作方法，向患者及家屬講解此項治療的重要作用及有關并發(fā)癥，每天記錄引流量，定期更換引流袋及定期復診，囑患者固定引流袋位置不能高于肝臟水平，防止引流液倒流造成逆行感染。注意傷口周圍皮膚清潔，干燥，以免感染。加強營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、清淡飲食為主，避免生冷、油膩、刺激性

20、的食物，保持心情舒暢，避免情緒激動。,胸腔閉式引流管的護理,1.保持管道的密閉（1）隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，水封瓶長玻璃管插入水中3-4cm，并始終保持直立。（2）用凡士林紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。（3）搬動患者或更換引流瓶時，需用2把血管鉗夾閉引流管，以防空氣進入。（4）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用2把血管鉗相向夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。（5）引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒

21、處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫(yī)生做進一步處理。,胸腔閉式引流管的護理,2.嚴格無菌，防止逆行感染（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。（3）引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。（4）按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 3.保持引流管通暢（1）患者取半坐臥位。（2）定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。

22、（3）鼓勵患者作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。,胸腔閉式引流管的護理,4.觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動。一般情況下水柱波動上下約4-6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張；但若患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其流暢，并立即通知醫(yī)生處理。（2）觀察引流液

23、的量、性質、顏色，并準確記錄。,胸腔閉式引流管的護理,5.拔管：一般置引流管48-72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液少于50ml，膿液少于10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。護士協助醫(yī)生拔管，在拔管時囑咐患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現

24、異常應及時通知醫(yī)生處理。,,導尿管的護理,1.嚴格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。2.控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管。 3.觀察記錄尿顏色量性質 （1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 無<50ml/24h （2）色 ：正常無色透明或淡黃色，異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿 。（3）妥善固定尿管，保持管道通暢

25、， 堵塞時及時檢查并調整尿管位置 ，用呋喃西林反復沖洗必要時更換 （4）預防泌尿道感染：.不必要每天行膀胱沖洗，每日需尿道口擦洗二次；病情穩(wěn)定早拔管；嚴格執(zhí)行無菌操作 每周更換尿袋；長期留管者 每周更換導尿管一次；.留管期間鼓勵患者多飲水。,導尿管的護理,（5）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）。 （6）預防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進4－5cm后充氣或注水然

26、后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在尿道內口，可有效預防尿道出血或滲液 （7）前列腺術后、外傷性尿道斷裂：應持續(xù)沖洗2～3 天 術后早期注意沖洗速度, 過快可使創(chuàng)面大出血, 過慢內出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時應加快滴速, 及時沖出血液, 同時觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時, 可用手指擠壓管子, 如仍不通暢加用一定壓力沖洗, 使血塊沖碎而排出。膀胱手術者每次注入量不宜超過50m l, 沖洗液注入后,

27、應全部抽出后再注入, 反復沖洗。,,負壓球引流管的護理,1保持引流管通暢負壓引流管保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞，若引流管漏氣，及時處理，預防并發(fā)癥發(fā)生。2 做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應予別針固定，可在床邊兩側固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的

28、活動度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現引流管脫落及時與醫(yī)生聯系，給予處理。,負壓球引流管的護理,3觀察引流液及性質觀察引流液的量、顏色、性質，認真記錄并做好交班。引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞

29、或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應仔細觀察并及時處理。4 拔管指征拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內引流量少于50 ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應嚴格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。,,帶管出院病人健康宣教,1. 注意妥善固定引流管，防止翻身，活動，搬動時牽拉而脫出，盡量穿寬松的衣服，避免提舉重物及過度活動，活動時要先檢查管道是否已妥善固定，臥位時將管道用

30、別針固定于床邊，離床活動時應將管道用別針固定于隨身穿的衣服上，防止脫出；2. 觀察引流管口的敷料有無滲液、滲血、松脫等情況，必要時外涂氧化鋅軟膏保護引流管口周圍以防皮炎發(fā)生，有異常及時回院處理；3. 管道開放引流者，觀察引流液的顏色，量和性狀，定期行離心方向擠捏以流管，檢查管道有無受壓，扭曲，阻塞，折疊或脫出，保持引流通暢，定時傾倒并計量，復診時把記錄資料反饋給醫(yī)護人員；。,帶管出院病人健康宣教,4. 防止

31、感染，更換引流袋每周一次，吸引連接管每周一次，更換引流裝置時應注意無菌操作，引流袋的位置不能高于穿刺部位，以免發(fā)生逆行感染；請勿污濕穿刺口，上半身可采用抹身方式清潔。5. 運動與休息。保持心情舒暢，避免劇烈活動，可以進行散步，太極拳，氣功等活動，要避免終日靜坐少動，起居要有規(guī)律，勞逸結合，避免過度疲勞，要有充足的睡眠，注意保暖，防止受涼;6. 進食清淡易消化低脂肪的飲食,少量多餐,避免暴飲暴食;7. 按醫(yī)生