心血管預(yù)防保健

1、心血管預(yù)防保健科普知識(shí),肺循環(huán)右心室→肺動(dòng)脈→肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房,體循環(huán)左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇→右心房,心血管系統(tǒng),前 言,中年以后的主要心血管病是 高血壓、冠心病和腦卒中（中風(fēng)）， 　　都是可以預(yù)防、可以延緩和可以控制的病。醫(yī)生們有責(zé)任向廣大群眾介紹這些病的起因和預(yù)防保健方法。,一、流行情況,我國(guó)心血管病的患病率、發(fā)病率、死亡率三十年來(lái)持

2、續(xù)上升。近年統(tǒng)計(jì)心腦血管病死亡率約為200/10萬(wàn)，高于美、加、法、日、瑞典、瑞士等國(guó)。 高血壓（華北、東北地區(qū)為高發(fā)區(qū)） 冠心?。盒慕g痛、急性心肌梗塞日益增多，在各大醫(yī)院心內(nèi)科病人中冠心病占 50％以上。 腦卒中：每年全國(guó)新發(fā)腦卒中（腦出血＋腦梗塞）150萬(wàn)例，幸存者累積有500- 600萬(wàn)人，半數(shù)以上留有不同程度的殘疾，生活不能自理。,高血壓,收縮壓 Systolic Press

3、ure (SP)心室收縮主動(dòng)脈血壓升高所達(dá)到的最高值100～120 mmHg （13.3～16.0 kPa） 舒張壓 Diastolic Pressure (DP) 心室舒張時(shí)主動(dòng)脈血壓下降所降到的最低值60～80 mmHg （8.0～10.6 kPa）,一、血壓： 指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力， 也即壓強(qiáng),高血壓,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)兩次測(cè)量核實(shí)：收縮壓達(dá)到

4、或超過(guò)140毫米，或 舒張壓達(dá)到或超過(guò)90毫米，即可診斷為高血壓。(2)曾確診為高血壓，現(xiàn)服降壓藥者，血壓雖正常，仍為高血壓。(3)六十歲以上老年人常有收縮壓上升，但最高不超過(guò)160毫米者為老年性收縮期高血壓。,二、高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高(≥140/90mmHg)為主要表現(xiàn)的疾病,三、全球高血壓發(fā)病狀況 (WHO),全球10億高血壓患者 (中國(guó)2億)8億 需要立即干預(yù) (中國(guó)1.6億)710 萬(wàn) 人由于血壓升高而過(guò)

5、早死亡（中國(guó)150萬(wàn)-170萬(wàn)人）,高血壓,四、繼發(fā)性高血壓： 絕大多數(shù)高血壓為原發(fā)性高血壓，原因不明。另有很少數(shù)（不超過(guò)5％）高血壓有明確的病因，如腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓、腎上腺瘤等，一經(jīng)確診可以手術(shù)治療。原發(fā)性高血壓可以控制，但目前尚無(wú)根治方法。,五、高血壓的危害,血壓水平升高,六、高血壓預(yù)防保健與生活禁忌,易患高血壓的對(duì)象,血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)長(zhǎng)期高鹽飲食（ 鹽

6、＞6g--10 g / d ）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（白酒＞ 2兩/d）高血壓家族史男≥55歲、更年期后女性,食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系,收縮壓（mmHg）,鹽（g/d）,飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%) 1991年全國(guó)高血壓45萬(wàn)人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50,中量,體重指數(shù)（BMI）與心血管病危險(xiǎn)（OR）,BMI(Kg/m2)<25≥25 ≥28(n) （正常）

7、 （超重） （肥胖）高血壓126022 12.8 4. 8心梗1676 13.1 4.0腦卒中4499 12.6 2.9 OR: 危險(xiǎn)比,,,,高血壓預(yù)防保健與生活禁忌,成年人有病無(wú)病都應(yīng)每年測(cè)量血壓一次。 高血壓患者都要與醫(yī)務(wù)人員合作，找出自身的發(fā)病危險(xiǎn)因素（如吸煙、家族 史、肥胖、體力活動(dòng)

8、少、高鹽飲食等），作出預(yù)防保健對(duì)策，堅(jiān)持執(zhí)行。 高血壓的預(yù)防保健也是一種基礎(chǔ)治療，高血壓患者在服降壓藥時(shí)也要堅(jiān)持預(yù)防保健。,六、高血壓預(yù)防保健與生活禁忌,降壓藥 基礎(chǔ)治療無(wú)效的高血壓患者均需要服降壓藥。首選簡(jiǎn)便（長(zhǎng)效）價(jià)廉（小劑量）的有效（聯(lián)合）降壓藥。降壓藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用，可以調(diào)整劑量， 　　高血壓患者每月復(fù)查，不可自作主張。高血壓是可防可控的病，關(guān)鍵在本人重視，但是也不必成為精神負(fù)擔(dān)。,降壓藥,【分

9、類(lèi)】利尿劑 交感神經(jīng)抑制藥 血管擴(kuò)張藥腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 鈣拮抗劑,高血壓藥物治療新概念,1. 有效治療與終生治療2. 保護(hù)靶器官3. 平穩(wěn)降壓4. 聯(lián)合用藥,高血脂,血液中含有脂質(zhì)，主要是膽固醇和甘油三酯。膽固醇是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，甘油三酯也有一定作用。血脂增高叫高血脂。,高血脂,膽固醇 來(lái)源是從食物攝入，也在體內(nèi)代謝合成，有高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇兩種。低密度的是有

10、害的膽固醇。高密度的是有益的膽固醇。 膽固醇含量高的食品包括：動(dòng)物脂肪、肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、如肝、腎、腦等，不是不能吃，只是不可多吃。瘦肉和雞、魚(yú)可常吃。奶品不限。如無(wú)高血脂，雞蛋一天吃一個(gè)無(wú)問(wèn)題。多吃青菜、水果、粗糧有助膽固醇的排泄。,高血脂,甘油三酯也是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖飲料，因糖多可以增高甘油三酯含量。大多數(shù)高血脂的人都可以從調(diào)節(jié)飲食和增強(qiáng)體育活動(dòng)得到自我調(diào)節(jié)。預(yù)防保健措施

11、無(wú)效才有必要由醫(yī)生考慮用降脂藥。,動(dòng)脈粥樣硬化（簡(jiǎn)稱(chēng)動(dòng)脈硬化),動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝失調(diào)，在動(dòng)脈壁內(nèi)膜形成粥樣斑塊，形成狹窄，造成血流障礙，相關(guān)的器官發(fā)生缺血甚至壞死，是心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)。,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化病變幾乎是人人都會(huì)發(fā)生的。發(fā)生有早晚，程度有輕重，部位有差異發(fā)展有快慢。在狹窄不超過(guò)管腔50％時(shí)均無(wú)臨床癥狀。病變既可繼續(xù)發(fā)展，也可因及時(shí)有效的預(yù)防而消退。老年人沒(méi)有動(dòng)脈粥樣化病變的是極少數(shù)，

12、而且病變多屬晚期：動(dòng)脈高度狹窄，還可并發(fā)血栓，造成血流阻斷，有關(guān)器官發(fā)生缺血性壞死（如心肌梗塞、腦梗塞）。動(dòng)脈受累部分也可發(fā)生破裂出血（如腦出血）。晚期粥樣硬化病變很難吸收消退。,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓互為因果。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病因素，晚期廣泛動(dòng)脈硬化又導(dǎo)致老年性高血壓。動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防與禁忌：保持血壓正常、血脂正常、體重正常、還有戒煙，這四條是根本保證。其他措施包括膳食代謝平衡、勞逸結(jié)合和精神心理衛(wèi)生。,冠

13、心病,全名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也叫缺血性心臟病。心肌的血運(yùn)來(lái)源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50％-70％時(shí)，導(dǎo)致心肌供血不全，才出現(xiàn)明顯癥狀：包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心室顫動(dòng)和心臟驟停（猝死）.,心的位置,位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè),心臟冠狀動(dòng)脈,心血管的解剖 － 心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu),冠心病,心絞痛 心肌缺血引發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，輕重不等，一次發(fā)作持續(xù)幾秒到幾分鐘，而后因服藥緩解

14、或自行消退，有時(shí)表現(xiàn)為胸悶或壓迫感。心絞痛有時(shí)向頸根、左肩、左上臂或背部輻射?；颊邞?yīng)盡早就醫(yī)，心電圖可以幫助診斷。須在按醫(yī)囑服藥的同時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防保健，有助于控制癥狀和病情發(fā)展。有指征時(shí)還需作其他專(zhuān)科檢查，包括冠狀動(dòng)脈造影，有些病例可以選用介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。,冠心病,心律失常 種類(lèi)多樣，輕重不一。嚴(yán)重的是心動(dòng)過(guò)緩和三度傳導(dǎo)阻滯，需要按裝心臟起搏器。一般心律失常服藥可以控制。急性心肌梗塞 冠狀動(dòng)脈或其分支

15、因嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣化，管腔高度狹窄，再加局部血栓形成，導(dǎo)致完全阻塞，相關(guān)部分心肌缺血壞死，發(fā)生急性心肌梗塞。病人自覺(jué)心絞痛突然加劇，持續(xù)不緩解，常伴有虛脫出汗。這是一個(gè)心臟急癥，要馬上就醫(yī)。不可自作主張以致誤診誤治。,冠心病,心臟驟停（猝死） 由于突發(fā)心肌缺血或心臟神經(jīng)調(diào)控失靈發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟驟停，臨床上叫猝死。多有冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)。較多發(fā)生于年歲不太大的人，吸煙者較多。常發(fā)生在突然的興奮、刺激或疲勞，如開(kāi)會(huì)中、做報(bào)告中、看球賽時(shí)、

16、得到好消息或不幸消息時(shí)，但也可發(fā)生在休息甚至睡眠中。猝死恢復(fù)的唯一希望在于發(fā)病6-8分鐘內(nèi)有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救(心臟體外按壓及人工呼吸)。所以必須在社會(huì)上普及現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)。此癥突發(fā)后臨時(shí)找醫(yī)生、送醫(yī)院都是徒勞，因超過(guò)時(shí)限就難以恢復(fù)了。一般發(fā)生在醫(yī)院中的恢復(fù)機(jī)會(huì)多些，發(fā)生在其他場(chǎng)所得救的機(jī)會(huì)較少。因此必須加強(qiáng)預(yù)防，盡力避免可能引發(fā)猝死的外界刺激，有冠心病的人要量力行事，加強(qiáng)自我精神調(diào)控。,冠心病,預(yù)防保健指導(dǎo)從青少年開(kāi)始養(yǎng)成良好生活習(xí)

17、慣，預(yù)防高血壓和動(dòng) 脈粥樣硬化。中年以后定期健康檢查，包括心電圖檢查，可早期發(fā)現(xiàn)，早期加強(qiáng)預(yù)防，早期治療，延緩發(fā)展。確診冠心病也不必驚恐和有心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)預(yù)防保健，加上合理治療，多數(shù)冠心病是可以控制和緩解的。,腦卒中,腦卒中是急性腦血管病，通稱(chēng)中風(fēng)，分出血性卒中即腦出血和缺血性卒中即腦梗塞兩大類(lèi)。,腦出血,腦出血：腦動(dòng)脈硬化發(fā)生晚期，既有斑塊和狹窄也有退化變脆，在并有高血壓的條件下，腦動(dòng)脈發(fā)生破裂出血。另有少數(shù)是由于先

18、天血管畸形，發(fā)生破裂出血，多見(jiàn)于中青年人。 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急，劇烈頭痛，嚴(yán)重的很快昏迷，出現(xiàn)半身不遂（半身癱），失語(yǔ)，面癱（嘴歪眼斜流口涎）。有時(shí)有誘因，如突然刺激、興奮、跌倒，有時(shí)并無(wú)外界誘因。 救治：早期危險(xiǎn)大，病死率高達(dá)30％-40％。必須盡早就醫(yī)，搬動(dòng)病人要特別小心，最好用救護(hù)車(chē)。,腦梗塞,腦梗塞 晚期腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈有高度狹窄，加上局部血栓形成，導(dǎo)致供血阻塞，相關(guān)腦部組織發(fā)生缺血壞死，臨床上也稱(chēng)腦血栓。

19、 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病不太急，頭痛輕重不等，癥狀大體與腦出血相似，但發(fā)病不那樣急，常在幾小時(shí)到幾天才完全出現(xiàn)。 救治：一有表現(xiàn)即應(yīng)盡早就醫(yī)，早期采用抗凝治療更為有效。,腦卒中診斷,腦出血、腦梗塞有時(shí)臨床上不易鑒別。做頭部CT檢查可以確診。腦出血可行開(kāi)顱手術(shù)止血，清除積血，腦梗塞 一般無(wú)手術(shù)指征。,腦卒中后遺癥,腦卒中幸存者半數(shù)以上癱瘓長(zhǎng)期不愈或只部分恢復(fù)，有人有大、小便失禁及語(yǔ)言障礙，完全或部分喪失生活自理能力，必須及

20、時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，爭(zhēng)取最大程度的恢復(fù)。必須加強(qiáng)控制高血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，才可減少腦卒中。,生活禁忌：保護(hù)心血管必須戒煙,煙草對(duì)心血管系統(tǒng)毒害最重，主要有害物質(zhì)一是尼古丁，二是一氧化碳。這些物質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害動(dòng)脈。引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。尼古丁還刺激交感神經(jīng)引起小動(dòng)脈收縮，上升血壓，它還有降低有益的高密度脂蛋白和升高有害的低密度脂蛋白的作用，還升高血液粘稠度，都是動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的危險(xiǎn)因素。另外還是肺癌的一個(gè)重要病因。,生活禁忌：

21、保護(hù)心血管必須戒煙,吸煙人高血壓、腦卒中、冠心病的患病率明顯高于不吸煙人。嚴(yán)重的腦出血、急性心肌梗塞和猝死更易發(fā)生在吸煙人。戒煙后很快自覺(jué)呼吸通暢、食欲增加、全身松快，有科學(xué)統(tǒng)計(jì)對(duì)比戒煙后心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)指標(biāo)在一定時(shí)期之后均顯著下降。戒煙可以立竿見(jiàn)影，速戰(zhàn)速?zèng)Q，這需要意志特別堅(jiān)強(qiáng)。耐過(guò)10-15天，這樣戒煙更可靠。思想工作和親友監(jiān)督和鼓勵(lì)都是非常必要的。,生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管,心血管病也可以說(shuō)是病從口入。當(dāng)前的問(wèn)題在許多

22、人營(yíng)養(yǎng)偏高，膳食平衡代謝失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的主要根源。要養(yǎng)成合理的膳食習(xí)慣，要吃飽、吃好、吃得科學(xué)、吃得可口，但不可飲食無(wú)度。總熱量大體上有個(gè)合理的分配，一般按熱量計(jì)算：脂肪25％左右，蛋白質(zhì)20％左右，碳水化合物55％左右。脂肪過(guò)多出現(xiàn)肥胖，動(dòng)脈易生粥樣硬化。 每日三餐均衡，不可一餐過(guò)飽，一餐不足，早餐不可不吃，晚餐不可過(guò)飽。,生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管,吃什么？ 主食米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類(lèi)。瘦肉（包括雞

23、、魚(yú)）每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，牛奶不限，正常人雞蛋一天吃一個(gè)沒(méi)有問(wèn)題。做菜用植物油，不用動(dòng)物油。青菜水果經(jīng)常吃，多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加糖太多。豆制品應(yīng)經(jīng)常吃，花生米、核桃仁等也可常吃。,十、生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管,減鹽 鹽是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。目前北方人日均食鹽量在12克左右，應(yīng)減半為好。東北人吃鹽量最，南方人吃鹽少得多，北方人應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向南方

24、作菜方法，少加鹽，少用醬油，咸菜少吃，把日均鹽量控制在10克以?xún)?nèi)。,十、生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管,控酒 渴酒少量無(wú)害過(guò)量有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。飲料 　　最方便有益的飲料是白開(kāi)水和茶，都是生活必需品，特別夏日，喝水太少不合衛(wèi)生要求。含糖多的飲料不可多喝。,生活禁忌：肥胖是心血管病的溫床,中國(guó)近年來(lái)胖人太多，特別是中老年發(fā)胖。肥胖就是脂肪過(guò)剩。高血壓在胖人中也較多。過(guò)去說(shuō)發(fā)胖是

25、發(fā)福，現(xiàn)在要問(wèn)福兮禍兮，值得警惕。肥胖的客觀指標(biāo)是體重。成人正常體重標(biāo)準(zhǔn)有兩種算法。國(guó)際公認(rèn)的是按體重指數(shù)（BMI)。體重指數(shù)＝體重公斤數(shù)/身高米數(shù)平方，正常體重指數(shù)在25以下，25及以上為肥胖。 另一簡(jiǎn)便公式為：正常體重公斤數(shù)＝身高厘米數(shù)－105。超重10％為偏重（警報(bào)），超重20％為肥胖（必須減重）。,生活禁忌：肥胖是心血管病的溫床,如何防胖減重？(1) 調(diào)節(jié)飲食：不是讓人吃不飽，而要選擇食物品種，多 吃熱量低和含纖維多的食物

26、，如各種蔬菜及粗糧。做饅頭可以適量加人米糠，吃飯適可而止，絕不可過(guò)飽。不吃肥肉，少吃油類(lèi)和糖，少吃零食。(2) 加強(qiáng)體育鍛煉：如長(zhǎng)跑、打球、游泳，可能時(shí)每日?qǐng)?jiān)持，否則周末補(bǔ)課。年高的人堅(jiān)持散步、打拳、體操，不拘一格，會(huì)什么操就做什么操，早晚各一次（室外為好，天氣不好在室內(nèi)）。(3) 少數(shù)人需要到減肥門(mén)診接受醫(yī)生指導(dǎo)，主要還要靠自己調(diào)理。 (4)減肥要有步驟，不可操之過(guò)急,生活禁忌：生命在于運(yùn)動(dòng)，常動(dòng)可以預(yù)防心血管病,加強(qiáng)體育鍛煉。

27、多勞多動(dòng)的人活得長(zhǎng)，百歲壽星多在山區(qū)，運(yùn)動(dòng)有助于消耗脂肪，可以大大減少高血壓和動(dòng)脈硬化。不坐電梯，上下樓都步行。 老年人更應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉。 體育鍛煉的方式方法因人而異。,預(yù)防保健重在理解、貴在堅(jiān)持,都要樹(shù)立愛(ài)護(hù)自己的心臟、愛(ài)護(hù)自己的腦、愛(ài)護(hù)自己的動(dòng)脈的自我保健意識(shí)。 要杜絕一切不良習(xí)慣，如吸煙、酗灑、飲食無(wú)度、好逸惡勞等等。既要加強(qiáng)身體鍛煉，還要注意精神心理衛(wèi)生。常測(cè)血壓，常量體重，預(yù)防發(fā)胖。,預(yù)防保健重在理解、貴在