急性甲醇中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、急性甲醇中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案甲醇（CH3OH）又稱(chēng)木醇或木酒精。急性甲醇中毒是短期內(nèi)接觸較大量甲醇后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、代謝性酸中毒和視神經(jīng)損害為主的全身性疾病。,,1概述,甲醇為一種無(wú)色透明、易揮發(fā)的液體，可與水、乙醇、苯、酮、醚和鹵代烴類(lèi)等溶劑混溶。一般成人口服純甲醇 5ml～10ml可致嚴(yán)重中毒；一次口服 15ml，或 2 天內(nèi)分次口服累計(jì) 124ml～164ml，可致失明；一次口服 30ml可致死亡。吸入甲醇濃

2、度達(dá) 32.75g/m3時(shí)可危及生命。甲醇主要是經(jīng)口攝入進(jìn)入人體，絕大多數(shù)為食源性中毒，也可經(jīng)過(guò)呼吸道和皮膚、黏膜吸收。接觸甲醇的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：攝入含有甲醇的假酒和飲料，或甲醇汽油；生產(chǎn)“固體酒精”火鍋燃料；甲醇的生產(chǎn)和運(yùn)輸；生產(chǎn)甲醛、甲胺、攝影膠片、塑料、殺菌劑、油漆稀料、染料、甲醇汽油、橡膠、樹(shù)脂等作業(yè)場(chǎng)所。,2中毒事件的調(diào)查和處理,2.1 現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入甲醇生產(chǎn)、儲(chǔ)存等事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)有中毒死亡病人或空氣甲醇濃度超

3、過(guò) 33000 mg/m3，則必須穿戴A級(jí)防護(hù)服和自給式空氣呼吸器（SCBA）；如空氣甲醇濃度在 50mg/m3～33000mg/m3，須選用可防沸點(diǎn)低于 65℃有機(jī)蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，并穿戴C級(jí)防護(hù)服、乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴；中毒事件現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且空氣甲醇濃度在 50mg/m3以下，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員調(diào)查和處理經(jīng)口中毒事件時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)救援人員清洗大面積皮膚污染的甲

4、醇中毒病人時(shí)，應(yīng)選用可防沸點(diǎn)低于 65℃有機(jī)蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，并穿戴 C 級(jí)以上防護(hù)服、乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)救治點(diǎn)救治中毒病人時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。,2.2 中毒事件的調(diào)查,調(diào)查人員應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后對(duì)事件相關(guān)場(chǎng)所和人員進(jìn)行調(diào)查，并就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如收集并封存所有可疑中毒食品、關(guān)閉生產(chǎn)場(chǎng)所等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)等向事件指揮部提出建議。,2.2.1 中毒事件相關(guān)場(chǎng)所的調(diào)

5、查,針對(duì)生產(chǎn)性甲醇中毒事件，調(diào)查內(nèi)容包括涉及生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風(fēng)措施、防護(hù)條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關(guān)場(chǎng)所的空氣樣品，有條件可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)。針對(duì)生活性甲醇中毒事件，調(diào)查內(nèi)容包括中毒事件涉及的食品生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，并采集中毒相關(guān)食品樣品，有條件可現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)可疑食品中甲醇含量。,2.2.2 中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查,調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如生產(chǎn)人員、采購(gòu)人員、銷(xiāo)售人員、餐飲業(yè)服務(wù)

6、員以及醫(yī)療救援人員等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時(shí)間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時(shí)，向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。,2.2.3 其他調(diào)查,如某一地域內(nèi)短期內(nèi)接連出現(xiàn)多例甲醇中毒病例，調(diào)查內(nèi)容還應(yīng)包括該地區(qū)居民的生活、生產(chǎn)習(xí)慣，當(dāng)?shù)亟谑欠翊嬖趤?lái)源相同的可疑食品等。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料

7、要有被調(diào)查人的簽字。,,2.3 中毒樣品的快速檢測(cè)白酒樣品中的甲醇可使用變色酸比色法半定量和定量檢測(cè) 。2.4 中毒事件的確認(rèn)和鑒別2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為甲醇中毒事件：,,a） 中毒病人有甲醇接觸機(jī)會(huì)；b） 中毒病人出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現(xiàn)；c） 中毒現(xiàn)場(chǎng)采樣樣品中甲醇含量增高。,,2.4.2 中毒事件的鑒別與急性乙醇、異丙醇、乙二醇等中毒事

8、件相鑒別。2.5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援口服中毒意識(shí)清晰者，早期可進(jìn)行催吐；經(jīng)呼吸道吸入中毒者，迅速移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處；皮膚污染者，立即除去污染衣物，用清水徹底沖洗。中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢，注意保暖，必要時(shí)以無(wú)菌紗布敷料或眼罩覆蓋雙眼，予以避光保護(hù)。當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)大批中毒病人時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人,,2.5.1 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)a） 紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；休克；kussmaul 呼吸。b） 黃標(biāo)，

9、具有下列指標(biāo)之一者：譫妄狀態(tài)；意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。c） 綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。d） 黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。,,2.5.2 現(xiàn)場(chǎng)治療紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，建立靜脈通道，地塞米松 10mg 肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病

10、情變化。2.5.3 病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至有血液凈化條件的醫(yī)院繼續(xù)觀察和治療。,3中毒樣品的采集,3.1 采集樣品的選擇作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)空氣樣品、可能導(dǎo)致中毒的飲料以及酒類(lèi)是首選采集樣品。血液和尿液中甲醇濃度可供急性甲醇中毒病人的診治參考。另外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)采集的其它樣品種類(lèi)。3.2 樣品的采集方法a） 氣體樣品:硅膠管采樣，100ml/min 流量采集 15min。

11、b） 液體樣品（酒類(lèi)或飲料）:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥200ml。c） 血液樣品:使用具塞的抗凝試管盛放，采血量≥10ml。d） 尿液樣品:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥50ml。,,3.3 樣品的保存和運(yùn)輸所有樣品采集后最好在 4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無(wú)條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后 24h 內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存 3 個(gè)月，備用于實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。3.4 推薦的實(shí)

12、驗(yàn)室檢測(cè)方法a） 氣相色譜法測(cè)定蒸餾酒及配制酒中甲醇（GB/T5009.48.4.2-2003）。b） 頂空氣相色譜法定性及定量分析血、尿中甲醇（GA/T105-1995）。c） 氣相色譜法（熱解析）測(cè)定空氣中甲醇（GB/T 160.48.4-2007）。d） 品紅-亞硫酸比色法檢測(cè)酒類(lèi)產(chǎn)品中甲醇（GB/T5009.48.4.3-2003）。,4醫(yī)院內(nèi)救治,4.1 病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員

13、與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2 診斷和診斷分級(jí)救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷分級(jí)：a） 觀察對(duì)象接觸甲醇后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視物模糊等癥狀和眼、上呼吸道黏膜刺激癥狀，并于脫離接觸后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)者。b） 輕度中毒,,具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒：i 輕至中度意識(shí)障礙；ii 視乳頭充血

14、、視乳頭視網(wǎng)膜水腫或視野檢查有中心或旁中心暗點(diǎn)；iii 輕度代謝性酸中毒。c） 重度中毒具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒：i 重度意識(shí)障礙；ii 視力急劇下降，甚至失明或視神經(jīng)萎縮；iii 嚴(yán)重代謝性酸中毒。,,4.3 治療接診醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可留觀，輕度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。4.3.

15、1 清除毒物a） 洗胃：經(jīng)口中毒的病人，病程早期應(yīng)盡快進(jìn)行洗胃。b） 血液透析：血液透析可以清除血液中的甲醇和毒性代謝產(chǎn)物甲酸，糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施。出現(xiàn)以下指征之一者可考慮進(jìn)行血液透析：口服純甲醇量＞30ml；血液甲醇濃度＞15.6mmol/L（500mg/L），或血液甲酸濃度＞4.34mmol/L（200mg/L）；出現(xiàn)代謝性酸中毒；出現(xiàn)視神經(jīng)障礙；出現(xiàn)意識(shí)障礙。4.3.2 解毒藥物,,a） 乙

16、醇：可使用 10%乙醇溶液 100ml～200ml 靜脈滴注，每日 1～2 次，連用 3 天，嚴(yán)重者可延長(zhǎng)治療時(shí)間。其間應(yīng)當(dāng)經(jīng)常測(cè)定血液乙醇濃度，宜維持在 21.7mmol/L～32.6mmol/L（1000mg/L～1500mg/L）。當(dāng)血液甲醇濃度低于 6.24mmol/L（200mg/L）時(shí)，可以停止乙醇療法。b） 葉酸：可以考慮使用葉酸，每日 30mg～45mg，分 2～3 次肌內(nèi)注射。4.3.3 眼部處理a） 以無(wú)

17、菌紗布敷料或眼罩覆蓋雙眼，以避免光線直接刺激。b） 腎上腺糖皮質(zhì)激素：出現(xiàn)視神經(jīng)損害者，可口服潑尼松 5mg～10mg，每日 3 次，劑量和療程根據(jù)病情調(diào)整；也可用地塞米松、654-2、普魯卡因進(jìn)行雙側(cè)球后注射。c） 同時(shí)補(bǔ)充多種維生素（如維生素B1、維生素B6）以及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。,,4.3.4 糾正代謝性酸中毒發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，可使用 5%碳酸氫鈉溶液予以糾正，并依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉溶液用量。嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)