混合痔-mod概述

1、混合痔,主講人：XXX 醫(yī)師,目錄,混合痔的概念、含義、病因混合痔的分類混合痔的診斷標準混合痔的臨床表現混合痔的危害混合痔的治療混合痔的術后護理混合痔的保健預防,概念,混合痔，也稱里外痔。混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混

2、合痔。,含義,混合痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，而后因靜脈曲張，又伴發(fā)外痔。其多發(fā)于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。,病因,長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有： ①習慣性便秘。 ②腹內壓增高。 ③直腸下端和肛管的慢性炎癥。 ④長期的飲酒及刺激性飲食等。,分類,以

3、外痔性質分類：（臨床上以后兩者居多）①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。以數目分類：①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合痔；④復雜性混合痔,混合痔的診斷標準,以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、疼痛。,1、內痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為四期：Ⅰ期：無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主、無脫垂；Ⅱ期：有便血，痔隨排便脫垂

4、，但能自行還納； Ⅲ期：又稱為晚期，內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回；Ⅳ期：內痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內痔中最嚴重的病癥。,混合痔的診斷標準,2、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型： 1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。 2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突

5、然，局部腫脹、疼痛劇烈。 3）結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。 4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。,混合痔的診斷標準,混合痔的診斷標準,3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。,混合痔的五大臨床表現,早期兩大癥狀 1.便血：便血內痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，

6、血色鮮紅，可發(fā)生在便 前或便后。 2.黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。,混合痔的五大臨床表現,3.痔塊脫垂混合痔的晚期癥狀表現為痔塊脫垂，大多數會先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大

7、時，痔塊便能脫出，回復比較困難，無法參加體力勞動。有少數病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 4.疼痛單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。5.瘙癢晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。,外痔+內痔≠混合痔,混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個癥狀為主。另

8、外有些混合痔不發(fā)生出血，但發(fā)生嵌頓、絞窄的情況比單純內痔多?；旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。所以說，混合痔并不是內痔和外痔的簡單組合，既有內痔又有外痔而兩者并不相通時是內外痔，不應稱作混合痔，因此外痔+內痔=混合痔，這個公式是不成立的。,外痔+內痔≠混合痔,混合痔俗稱里外痔，發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病?；旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴

9、重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。,混合痔的危害,一：混合痔瘡的危害之感染痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下， 肛周或坐骨窩神經膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。,混合痔的危害,二：混合痔瘡的危害之壞死痔核嵌頓于肛門外，

10、由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。,混合痔的危害,三：混合痔瘡的危害之貧血因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀或

11、癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現神經系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現患有混合痔，應盡早治療，以免出現上述癥狀，使治療復雜化,混合痔的危害,四：混合痔瘡對女性的危害痔核嵌混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導火線，因為肛門距離女性陰道及3厘米不到，從肛門流出的

12、分泌物含有大量的細菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道，形成女性常見的婦科疾病。 因此這樣的非性關系處理不當所導引發(fā)的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出，分泌物是人身體里經過消化道排泄出來的廢物，這樣通過人體排出的有毒物質流入陰道產生的女性疾病是非常可怕的，在某種意義上講，這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產生 。,混合痔的治療,一、保守治療 （非手術治療）1.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作

13、用，減輕局部炎癥，促進創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創(chuàng)的藥物。,混合痔的治療,二、手術治療1.內痔注射，外痔切除術，適用于外痔為結締組織的混合痔。 2.外剝內扎術治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的?；旌现讨委煼椒ㄖ械耐饪剖中g療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法的改進，手術中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高，

14、是目前治療痔瘡最可靠的方法。,混合痔的治療,三、切除痔核最常用的治療方法。特點是隨著混合痔手術療法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定。但要求手術條件較高。手術時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜，肛門多余皮膚；切除肛門內外的全部曲張之靜脈，并截斷動脈；同時切除伴發(fā)的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內痔，

15、應擇期手術。有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。,混合痔的治療,四、PPH治療法采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小成正比的。微創(chuàng)手術療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復快，患者術中到術后痛苦小。與傳統(tǒng)手術相比，PPH 新術式采用的是“保護肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切

16、除約3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。,混合痔的治療,四、PPH治療法（續(xù)）PPH手術即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術。是用一種叫“ PPH 吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，手術過程約需20-30 分鐘，術后24小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質量。作為一種新的手術治療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛

17、墊恢復到正常位置，得以保護其特有的“精細控制”腸內容物的功能。,混合痔的術后護理,一：痔核壞死期術后1～7天臨床表現：術后便后肛門灼熱疼痛，肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點滴不通，飲食無味或不敢進食，大便不爽，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未盡?！糇o理原則1）指導患者正確飲食：術后1～3天進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。3天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物

18、，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體康復的重要性。,混合痔的術后護理,一：痔核壞死期◆護理原則2）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導排尿，新斯的明0.5mg雙足三里穴位注射。無效時給予導尿。 3）向患者講解排便的重要性：指導術后正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。 4）指導患者正確坐浴：每次大便后用高

19、錳酸鉀或中藥坐浴15-20min。5）保持肛門衛(wèi)生：局部用馬應龍痔瘡膏換藥。,混合痔的術后護理,二：痔核脫落期術后7～15天臨床表現：肛門疼痛，大便干結難解，滴少許鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫?！糇o理原則1）預防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運動。 2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便,混合痔的術后護理,三：傷口愈合期術后15～20天臨床表現：便時肛門微痛或刺痛，或

20、見少許鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細弱。 ◆護理原則1）促進傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時排便，保持大便通暢。 2）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激。3）局部用燒傷膏換藥，促進局部生肌。 4）預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日3～4次，每次15～20min。,混合痔的保健預防,一：日常生活防治1）養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。 2）日常生活中要

21、注意變換體位。 3）保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。 4）對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。 5）常用溫水/高錳酸鉀1：50000坐浴,混合痔的保健預防,二：提肛功法1）練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。 2）練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調勻呼吸，全身放松，意守肛門。 3）練功動作 吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內。 呼氣、松胯