眼科白內障

1、講課人：吳夢君,時間：2017年7月17日,,白內障的治療與護理,,,二、什么是白內障,,一、眼睛的解剖,三、白內障的治療,四、白內障的術前、術后護理,你們需要掌握什么呢？,什么是白內障？,晶狀體的混濁稱為：白內障,概念,晶狀體在哪呢？,關于晶體,白內障的分類,先天性,老年性（年齡相關性）: 年齡≥50歲,并發(fā)性,代謝性:糖尿病、甲狀腺疾病,藥物及中毒性,外傷性,后發(fā)性,最常見、按發(fā)展過程分為四期,發(fā)病早、40歲左右進展緩慢,混濁緊

2、鄰后囊下，可單獨存在，也可于其他類型并存,老年性白內障的分型,根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位,核性,皮質性,后囊下性,初發(fā)期,膨脹期,成熟期,過熟期,大部分透明；視力影響不大，可保持數(shù)年,未熟期：混濁加重，水腫，體積增加，虹膜向前推移，使前房變淺，可誘發(fā)青光眼；視力明顯下降。,水分溢出腫脹消退，前房恢復正常；視力降至眼前光感或手動。,水分繼續(xù)丟失，小而皺縮；可誘發(fā)過敏性葡萄膜炎和繼發(fā)青光眼；晶狀體核下沉后可使視力突然提高。,

3、皮質性白內障的發(fā)展過程,白內障的臨床表現(xiàn),早期可沒有任何癥狀，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點,漸進性、無痛性視力下降,復視、多視及屈光改變（老花變好了）,視物疲勞、視物變形，虹視、畏光,出現(xiàn)這些癥狀，那咱們就要到醫(yī)院檢查了?。?！,,,,白內障是目前最常見的致盲性眼病，我國大概有1200萬盲人，其中450萬是白內障至盲，占35%。,不能預防，但能手術治療,隨著年齡的增加，發(fā)病率越高,老年性白內障的流行病學,,認為年紀大了，視力就是差的是錯

4、誤的思想,,,視力＞0.3,視力＜0.3,藥物,,白內障藥物治療沒有確切的效果?？寡趸瘎喊變韧?、卡他靈營養(yǎng)藥劑：利眼明、VitC、E中成藥：障眼明片、復明片,手術（唯一有效）,,治療方式,白內障手術的目的是摘除混濁的晶狀體，置入人工晶體.白內障囊內摘除術白內障囊外摘除術超聲乳化白內障吸除術激光乳化白內障吸除術,人工晶體和推注器,手術過程,得了白內障，怎么辦？,,,,,1,2,3,4,門診檢查,判斷白內障的發(fā)展階段評估患

5、者是否適合手術治療為手術做相關的準備,住院：手術前護理,進一步評估患者的全身情況做好術前準備為患者創(chuàng)造最佳的手術環(huán)境,住院：手術治療,制定相應的手術措施,住院：手術后護理,做好術后宣教嚴密觀察病情,白內障的治療過程,無特殊住院天數(shù)一周左右,正常視力為1.0，視力在0.7以下為白內障手術指標：0.3＞視力＞有光感 視力＞0.3但眼壓大于21 （正常眼壓10-21

6、mmHg）,眼底無嚴重病變,無法窺視眼底時需B超檢查是否有眼底疾病特殊晶體需提前預定,測視力、眼壓、裂隙燈檢查,散瞳、看眼底,內皮細胞計數(shù)眼部A/B超、人工晶體測算,門診檢查流程,測視力、眼壓、裂隙燈檢查,散瞳、看眼底,角膜內皮鏡、眼部A/B超、人工晶體測算,入院后手術前（術前護理）,測量生命體征，完善相關檢查：心電圖、胸片等,術前用藥：術前點抗生素眼藥水,安全護理：留陪人，多幫助患者,,,入院第一天,介紹醫(yī)院環(huán)境，心理護理,遵醫(yī)

7、囑予淚道沖洗，避免因淚道炎癥引起的感染,下午沖洗結膜囊，紡紗包眼，做好手術標記,遵醫(yī)囑必要時予抗生素藥物皮試并登記結果,,,入院第二天,醫(yī)生評估檢查結果，制定相應的手術方式，患者簽字同意,,測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術,留大便、留尿、空腹抽血驗血常規(guī)、乙肝、必要時檢測血糖,沖洗結膜囊,沖洗淚道,晨再次沖洗結膜囊，紡紗包眼，檢查標記,入手術室前遵醫(yī)囑予肌注鎮(zhèn)靜藥,遵醫(yī)囑予靜脈輸入降眼壓、消炎、止血藥,,,入院第三天（手術日

8、術前）,測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術,,送入手術室局麻下行手術（必要時可全麻）,術眼滴散瞳藥，維持瞳孔擴大，便于手術,散瞳,術前準備已做好,圖片,超聲乳化白內障摘除術,白內障超聲乳化術的優(yōu)點： 1、手術切口小，傳統(tǒng)手術切口12MM，此手術切口小于3MM。 2、術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、更好。  3、術后散光小，且更容易矯正或控制。  4、手術控制度更好，安全穩(wěn)定

9、。  5、手術時間短，一般只需15-30分鐘左右。 6、無須等待白內障成熟才施行手術。對白內障患者眼睛的要求：①瞳孔：術前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。②前房深度：術中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時應作慎重考慮。③晶狀體核硬度：初學者應選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴大選擇范圍。④角膜：角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透

10、明性的病變，均不宜作本手術。,手術方式,手術所需儀器,手術過程,手術過程,手術視頻鏈接,術后護理,遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。,遵醫(yī)囑予肌注消炎藥,,,入院第三天（手術日術后）,局麻者術后包眼輪椅回病房，測生命體征，有異常立即報告,,遵醫(yī)囑予口服護胃藥,,密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員,術后,飲食：清淡易消化，避免便秘,活動與休息：術后宜臥床休息2H，可在病室內活動，勿過度彎腰低頭,術眼保護：術后眼墊包

11、眼一天，勿揉搓或碰撞術眼，術后第一天由醫(yī)生取除眼墊，可正常視勿，勿過度。按醫(yī)囑滴眼藥水。滴眼藥水時注意手衛(wèi)生。,,,術后護理（注意事項）,注意觀察并發(fā)癥：有無眼痛、頭痛。高眼壓、角膜水腫、淺前房、感染。,遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥,遵醫(yī)囑予口服護胃藥、滴眼藥水,,,入院第四天（手術第二天）,,遵醫(yī)囑予眼部直流電理療,,密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員,晨由醫(yī)生取除紗布，裂隙燈檢查，測視力、眼壓,遵醫(yī)囑予靜

12、脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。,遵醫(yī)囑予口服護胃藥、滴眼藥水,,,入院第五天（手術第三天）,,遵醫(yī)囑予眼部直流電理療,,密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員,晨醫(yī)生裂隙燈檢查術眼，測眼壓,患者無不適可辦理出院手術,出院指導,1. 遵醫(yī)囑正確滴眼藥： （1） 每次1滴，勿觸及瞼緣及睫毛以免污染。 （2） 混懸液使用前要搖勻（典必殊）。 （3） 雙眼

13、用藥時，先健眼，再患眼。 （4） 需要兩種以上用藥時，不可同時滴入，眼藥水與眼藥膏同時使用時先滴藥水后涂藥膏，一般間隔5-10分鐘以上。,典必殊屬于激素類消炎藥，不能連續(xù)用藥超過1個月,出院指導,2. 保持眼部衛(wèi)生，不得疲勞用眼：術后2周避免臟水進入眼內，勿給眼部施加壓力，避免用力咳嗽，1個月避免強光刺激，3-6個月內避免劇烈運動和低頭作業(yè)時間過久，可散步慢走。 3. 飲食：飲食上

14、戒煙酒，忌食過硬辛辣刺激性食物，多食瓜果蔬菜，保持二便通暢，糖尿病者注意控制血糖。,出院指導,4. 保持心情舒暢，防止感冒，人工晶體植入屈光調節(jié)比較差的患者如需配鏡，術后3個月，可驗光配鏡，提高視覺效果。 5. 出院后1周，1月，3月定期門診復查，如有眼睛突然發(fā)紅，刺痛，分泌物很多，視力下降等異常情況及時就診。,白內障的表現(xiàn),白內障的治療方法,白內障術后注意事項,思考,講課人：吳夢君,時間：2017年7