肛門(mén)直腸的檢查方法

1、肛門(mén)直腸的檢查方法,體位：左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲　　　位、彎腰前俯位直腸指檢肛門(mén)鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、腔內(nèi)超聲、CT、MRI直腸肛管功能檢查,直腸肛管檢查體位,肛裂,齒線(xiàn)下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線(xiàn)上病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)病理：慢性肛裂“三聯(lián)癥”－肛裂、前哨痔、 肥大乳頭臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血,肛裂,肛裂,診斷與鑒別診斷

2、 診斷：病史、癥狀與體檢　鑒別診斷：與其它可引起肛管潰瘍的疾　　　　　 病相鑒別治療　非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通　　　　　　　暢、擴(kuò)肛　　　　手術(shù)：肛裂切除術(shù)　　　　　　　肛管括約肌切斷術(shù),直腸肛管周?chē)撃[,直腸肛管軟組織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫病因病理：多由肛腺感染引起　肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后　　　　　　　　間隙膿腫、高位肌間膿腫　肛提肌下部膿腫：肛門(mén)周?chē)撃[、坐骨直腸間　　

3、　　　　　　隙膿腫,直腸肛管旁間隙的感染途徑,直腸肛管周?chē)撃[位置,直腸肛管周?chē)撃[,臨床表現(xiàn)與診斷　肛門(mén)周?chē)撃[：多見(jiàn)，局部癥狀明顯，　　　　　　　　　　全身感染癥狀不明顯　坐骨肛管間隙膿腫：明顯的局部與全身　　　　　　　　　　　　癥狀　骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀　　　　　　　　　不明顯，直腸指診、穿刺、　　　　　　　　　肛管超聲或CT檢查有助

4、 診斷,直腸肛管周?chē)撃[,其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿　　　　腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫治療　非手術(shù)治療：抗生素、坐浴、理療、緩　　　　　　瀉劑等　手術(shù)治療：切開(kāi)引流,肛瘺,肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因和病理：多由直腸肛管周?chē)撃[引起分類(lèi)：　按瘺管高低　　　低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）　　　高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）,肛瘺,分類(lèi)　按瘺管與括約肌的關(guān)系　　　肛管括

5、約肌間型：70％　　　經(jīng)肛管括約肌型　　　肛管括約肌上型　　　肛管括約肌外型,肛瘺的解剖類(lèi)型,肛瘺的Goodsall規(guī)律,肛瘺,臨床表現(xiàn)　 外口少量膿、血、粘液分泌物外溢　 糞便或氣體排出　 肛門(mén)潮濕、瘙癢、濕疹　 膿腫形成　 癥狀反復(fù)發(fā)作　檢查：肛周皮膚上見(jiàn)外口，膿或膿血性分泌物 直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查,肛瘺,治療：手術(shù)治療　

6、１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺?。?，掛線(xiàn)療法：低位或高位單純性肛瘺，　　　　　　　復(fù)雜性肛瘺的輔助?。?，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺　　　手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，避免瘺的復(fù)發(fā),痔,病因：　肛墊下移學(xué)說(shuō)：　　肛管血管墊（肛墊）　靜脈曲張學(xué)說(shuō)：　　該處?kù)o脈無(wú)靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛,痔,分類(lèi)與病理　內(nèi)痔：最多見(jiàn)，常見(jiàn)于直腸上動(dòng)脈分支處，分　　　一～四期　外痔：血栓性外痔多見(jiàn)　混合痔：　　　環(huán)形痔：痔

7、塊脫出，在肛周呈梅花狀　　　嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死,痔,臨床表現(xiàn)　便血：無(wú)痛、間歇性便后出鮮血　痔塊脫出　疼痛　瘙癢診斷：肛門(mén)視診、直腸指診、肛鏡檢查鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂,痔,一般治療注射治療：一～二期內(nèi)痔紅外線(xiàn)凝固療法膠圈套扎：一～三期內(nèi)痔手術(shù)治療　痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔　痔環(huán)形切除術(shù)：嚴(yán)重的環(huán)痔　血栓性外痔剝離術(shù)：血栓性外痔

8、其它：PTH,直腸息肉,直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者病理分類(lèi)　腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、　　　　　　混合性腺瘤，有惡變傾向　非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性　　　　　　　息肉等　　　家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢?直腸息肉,臨床表現(xiàn)　直腸內(nèi)出血：最常見(jiàn)　息肉脫出肛門(mén)　合并感染癥狀診斷：直腸指檢，直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查治療：電灼切除、經(jīng)肛門(mén)切除、肛門(mén)鏡下　　　顯微手術(shù)切除、開(kāi)腹手術(shù)及其它,直

9、腸癌,流行病學(xué)特點(diǎn)　發(fā)病率：直腸癌>結(jié)腸癌　絕大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及　青年人直腸癌比例高病因：飲食與致癌物、直腸慢性炎癥、　　　癌前病變（直腸腺瘤，特別是絨　　　膜狀腺瘤）、遺傳因素,直腸癌－病理,大體分型：潰瘍型（多見(jiàn)）、腫塊型、　　　　　狹窄型組織學(xué)分類(lèi)：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、　　　　　　未分化癌、其它Dukes分期：　　　A期：局限于直腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　

10、C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處　　　　　器官轉(zhuǎn)移,直腸癌－擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,直接浸潤(rùn)：浸潤(rùn)腸壁一圈約需1~2年淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑　上段直腸癌：向上轉(zhuǎn)移為主，逆行性轉(zhuǎn)　　　　　　移很少見(jiàn)　下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移　齒狀線(xiàn)周?chē)合蛏戏健?cè)方、下方轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦種植轉(zhuǎn)移,直腸癌－臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)　直腸刺激癥狀　腸腔狹窄癥狀　癌腫潰破感染癥狀　　　侵犯其它組織器官與

11、晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn),直腸癌－診斷,大便潛血直腸指檢：最重要的檢查方法內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超、CTCEA：檢測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)其它,直腸癌－治療,臨床外科分類(lèi)（不同于解剖學(xué)分類(lèi)）　　低位直腸癌：（距齒狀線(xiàn) 10 cm）治療方法：１，手術(shù)治療　　　　　　　　根治性切除術(shù)　　　　　　　　姑息性切除術(shù)　　　　　　　　轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),直腸癌－治療,術(shù)式：局部切除　　　　　　腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)