骨質疏松骨折診療指南解析

1、《骨質疏松骨折診療指南》解析新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院 孟慶才,2008年中華醫(yī)學會,＜骨質疏松骨折診療指南＞制定參與專家名單顧問：王澍寰 盧世壁 戴尅戎 郭世紱 羅先正 黃公怡 楊慶銘 杜靖遠 梁國穗組長：邱貴興副組長：衛(wèi)小春成員（按姓氏筆畫排序） 王以朋 王 巖 王坤正 王滿宜 鄧廉夫 向川朱漢民 湯婷婷 邢小平 嚴世貴 勞漢昌 李佛保李曉林

2、楊惠林 谷貴山 邵增務 林 華 金大地姜保國 胡永成 胡偵明 賀良 唐海 海涌翁習生 陶天遵 曹永平 章亞東 曾炳芳 裴福興薛慶云,,參與討論專家（按姓氏筆畫排序）丁悅 卜海富 于方堤 馬寶通 馬保安 孔榮 王義生（河南） 王義生（廣東） 王小兵 王正義王建 王金堂 王炳強 王秋根 王 強 王靜成 王蕾 仉建國 付勤 付新民 史

3、曉林 白波白鵬程 任龍韜 任國文 任德勝 劉宏建 劉國輝 劉建 劉祖德 劉振東 劉璠 向明 呂龍莊小強 朱卉敏 朱慶生 許聲聯 何偉 余楠生 冷重光 吳兵 吳蘇稼 吳羅根 張小衛(wèi) 張開剛張立恒 張克 張西峰 張邵軍 張忠哲 張俐 張信英 張春 張靜 李世和 李克坤 李健李毅中 杜世新 楊有庚 楊茂偉 楊勇 楊祖華

4、楊鐵毅 楊蕾 沈寧江 沈惠良 肖增明 蘆微陸蕓 陸驊 陸凱 陳書連 陳天國 陳旭 陳愛民 周志宏 周政 孟志斌 林建華 林欣林劍波 羅從風 羅卓荊 鄭秋堅 俞光榮 姚倫龍 姚建鋒 姜建元 胡小鵬 赫永強 黨曉謙 凌鳴唐建東 夏春 殷力 袁宏 郭斌 陶惠人 志國 高梁斌 高雷 梁斌 盛偉斌 黃文鐸黃東生 黃偉杰

5、 黃象望 彭昊 童培建 舒勇 董建 蒙美運 雷青 廖琦 熊鷹 霍明玉蔡道章 譚祖鍵 潘志軍,骨質疏松癥定義,是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險性增大為特點的全身性、代謝性骨骼系統疾病。骨密度和骨質量下降，導致骨強度下降，最終導致骨折風險加大。常見部位：脊柱、髖部、橈骨遠端、肱骨近端。,骨質疏松性骨折的特點及治療的難點,骨質疏松癥骨折并臥床后，將發(fā)生快速骨丟失

6、，會加重骨質疏松癥；骨折部位骨量低，骨質量差，多為粉碎性骨折，復位困難，不易達到滿意效果；內固定治療穩(wěn)定性差，內固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收；骨折愈合過程緩慢，恢復時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風險明顯增大；多見于老年人，常伴發(fā)其他器官或系統的疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復雜性與風險性；致殘率、致死率較高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質量和壽命；,《骨質

7、疏松骨折治診療指南》,骨折制動患者骨丟失嚴重,急性制動后患者每周骨丟失約占骨總量的1％，相當于正常情況下一個人一年的“生理性骨丟失量” 鈣吸收負平衡，以每天150－200mg的速度丟失骨鈣骨吸收率短期迅速升高，并伴隨骨形成受到持續(xù)抑制，導致骨丟失,Tsakalakos N et al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone ma

8、rkers in patients with acute immobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40,骨質疏松使骨折處骨密度降低,Wang Jianwei 研究,Wang Jianwei, et al. Osteoporosis influences the middle and late periods of fractu

9、re healing in a rat osteoporotic model. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,假體周圍骨丟失導致假體松動,全髖關節(jié)置換術后手術失敗需再次手術的患者高到20％假體松動已成為人工關節(jié)術后手術失敗的最主要原因引起人工假體遠期松動的原因，最主要的是假體周圍骨丟失和骨溶解 異位軟組織骨化是導致手術失敗的另一主要原因,Peichl P, et al.

10、 Clinical outcome of salmon calcitonin nasal spray treatment in postmenopausal women after total hip arthroplasty. Gerontology. 2005;51:242-252,骨質疏松性骨折愈合時間較非骨質疏松性骨折延長,纖維骨痂,軟骨骨痂,骨性骨痂,纖維骨痂,軟骨骨痂,骨性骨痂,,,,,,,非骨質疏松性骨折,,,2 - 4

11、個月,,,,較非骨質疏松骨折愈合時間延長,,骨質疏松 性骨折,軟骨骨痂向骨性骨痂轉變緩慢,骨折后未進行骨質疏松治療骨折再發(fā)率高,韋永中，中老年婦女骨折后再骨折的觀察，中國骨質疏松雜志，2005;11:77-79,再發(fā)骨折的患者比例,肱骨,脊柱,髖部,臨床觀察：390名年齡在50-91歲的曾發(fā)生過骨折的中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經正規(guī)骨質疏松治療，隨訪1月-7年，統計隨訪期間再發(fā)骨

12、折的發(fā)生率如圖。,,,,,,,,,,,,,,,16%,16%,21%,0%,5%,10%,15%,20%,25%,骨質疏松患者骨折愈合延遲引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥,臥床時間延長增加褥瘡、感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥引發(fā)全身及局部骨丟失，加劇骨折愈合延遲骨質量降低內固定與植入物松脫危險性增高再骨折危險增加肢體功能及全身體能康復延遲肌肉萎縮關節(jié)僵硬體能恢復延緩,診斷,骨折的表現骨質疏松的表現：身高變矮、駝背畸形等影像學檢

13、查：X線：骨小梁稀疏、皮質變薄、髓腔擴大。骨密度（DXA）:參照WHO推薦的診斷標準實驗室檢查： 血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲狀旁腺激素等 骨代謝和骨轉化指標（骨形成指標包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收指標包括空腹尿鈣/肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿

14、I型膠原C端肽和N端肽等。） 低骨密度而高骨轉換率提示骨折風險明顯增加,鑒別診斷,注意與骨轉移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進等其他代謝性骨病導致的繼發(fā)性骨質疏松骨折進行鑒別。,診斷原則,骨質疏松骨折的診斷應結合患者的年齡、性別、絕經史、脆性骨折史及臨床表現等因素以及影像學檢查和（或）骨密度檢查等結果進行綜合分析，作出診斷。,治療骨質疏松性骨折的基本原則,復位、固定、功能鍛煉和抗骨質疏松治療是治療骨質疏松性骨折的基本

15、原則，理想的治療是上述四者的有機結合。,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),骨質疏松骨折的外科治療,骨質疏松骨折多見于老年人，整復和固定應以方法簡便、安全有效為原則，以盡早恢復傷前生活質量為目的。應盡量選擇創(chuàng)傷小、對關節(jié)功能影響少的方法，不應強求骨折的解剖復位，而應著重于組織修復和功能恢復。,可酌情采取以下措施,（1）使用特殊內固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋螺釘、具有特殊涂層材料的內固定器材等；（2）使用應力遮擋較少的內固

16、定器材，減少骨量的進一步丟失；（3）采用特殊的內固定技術，如螺釘固定時穿過雙側骨皮質，增加把持力；（4）采用內固定強化技術，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強化；（5）骨缺損嚴重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸鈣等）充填；（6）視骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情況，酌情選用外固定。外固定應可靠，保持足夠的時間，并盡可能減少對骨折鄰近關節(jié)的固定。,抗骨質疏松治療,（一）基礎治療：堅持健康的生

17、活方式，攝入富含維生素D、鈣鹽和適量蛋白質的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進行適度的肌力鍛煉和康復治療。（二）藥物治療,骨質疏松性骨折藥物治療,藥物治療的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議,藥物治療的必要性,骨質疏松性骨折源于骨質疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質疏松癥是治療骨質疏松性骨折的必要治療基礎。,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),骨質疏松性骨折藥物治療,藥物治療

18、的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議,藥物治療的目的,抑制快速骨丟失、改善骨質量提高骨強度減輕疼痛癥狀減少再骨折的發(fā)生率在不妨礙骨折愈合的前提下治療骨質疏松癥。,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),骨質疏松性骨折藥物治療,藥物治療的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議,常用治療藥物介紹,雙膦酸鹽(Bisphosphonates)降鈣素(Calci

19、tonin)雌激素(Estrogen)甲狀旁腺激素(PTH1-34)選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERMs)鍶鹽類 (Strontium)中草藥制劑,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),雙膦酸鹽(Bisphosphonates),雙膦酸鹽能抑制破骨細胞介導的骨吸收作用, 降低骨轉換，有較強的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循證醫(yī)學研究表明，雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的風險。,《骨質疏松骨折

20、治診療指南》(意見征求稿9),降鈣素(Calcitonin),降鈣素能適度抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量。循證醫(yī)學證據表明，降鈣素可抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體骨折的風險，且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用。,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERMs),在骨骼及心臟中有雌激素樣作用，但在乳房及子宮中起阻斷雌激素的作用。SERMs對骨的作用在于針對雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用

21、，抑制破骨細胞的活性。該藥只用于絕經后女性患者。,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),鍶鹽類(Strontium),在抗骨吸收的同時也有促進成骨的作用，有助于恢復骨轉換的動態(tài)平衡，可改善骨質量，提高骨強度，降低椎體及髖部骨折的風險。僅適用于絕經后女性患者。一般劑量為雷奈酸鍶2g(袋) /d，睡前服用。常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),其他常

22、用治療藥物,雌激素(Estrogen)治療骨質疏松癥的機制包括對鈣調激素的影響、對破骨細胞刺激因子的抑制及對骨組織的作用，僅適用于絕經后女性患者。甲狀旁腺激素(PTH1-34)具有促進骨形成、增加成骨細胞分泌膠原、促進基質形成及基質礦化等作用。中草藥制劑對臨床應用表明能夠改善患者的相關癥狀、增加骨礦密度、減少骨丟失、降低脆性骨折發(fā)生率的中草藥制劑可以酌情選用。,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),骨質疏松性骨折藥物治療,

23、藥物治療的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議,鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服效佳，最好分次補充。應充分考慮骨質疏松骨折患者的快速骨丟失，故此階段補鈣劑量應酌情加大至800-1200mg/d。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結石或心血管疾病。,骨折后抗骨質疏松用藥建議——合理使用鈣劑,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),活性維生素D3不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形

24、成和骨礦化，而且有助于增強肌力，提高神經肌肉協調性，防止跌倒傾向。建議老年骨質疏松骨折患者補充活性維生素D3，一般成年人劑量為0.25～0.5μg／d。臨床應用時應注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。,骨折后抗骨質疏松用藥建議——活性維生素D3,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險及再骨折發(fā)生率。推薦使用的雙膦酸鹽包括唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。 目前唑來膦酸靜

25、脈注射，一年一次5mg。阿侖膦酸鈉有口服70mg（片）/周。,骨折后抗骨質疏松用藥建議——關于雙膦酸鹽,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),SERMs在提高骨密度、降低絕經后骨質疏松性骨折發(fā)生率方面有良好療效。適用于女性患者一般劑量為雷洛昔芬60mg(片)/d，服藥時間不受飲食影響。少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。,骨折后抗骨

26、質疏松用藥建議——關于SERMs,《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9),降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能，對降低骨質疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。骨質疏松性骨折患者早期應用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失。常規(guī)劑量對骨質疏松性骨折的修復與重建未見不良影響。一般劑量為鮭魚降鈣素皮下或肌肉注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d。,骨折后抗骨質疏松用藥建議——關于降鈣素,《骨質疏松骨折治診療指南》

27、(意見征求稿9),非常重要！?。?骨質疏松癥屬慢性骨代謝疾病，骨質疏松骨折患者應在醫(yī)生的指導下堅持長期藥物治療，以治療骨質疏松癥及防止發(fā)生再骨折。,男女有別,,,預防,（一）危險因素1.主要危險因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡＞65歲，有骨折家族病史。2.次要危險因素：嗜煙，酗酒，低體重指數（kg/㎡），性腺機能減退，早期絕經（＜45歲）,長期營養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質激素、肝素等），類風濕關節(jié)炎，甲狀腺功能亢進、

28、甲狀旁腺功能亢進患者。（二）預防措施1.戒煙限酒，均衡膳食；2.保持適度體重；3.堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉；4.適當戶外活動，增加日照；5.采取防止跌倒的各種措施；6.預防性正確用藥。,,,骨質量,骨強度,骨密度,,,,,(70%),(30%),骨折力點,,,,,,,,,【骨強度】 抵抗外力不使斷裂的最大負荷,,NIH Consensus development Panel 2000. Oste

29、oporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001,285(6):785-795,骨質量在防止骨折中的作用,骨密度和骨質量都只能部分的反映骨折的危險，作為評估藥物療效的指標具有局限性評估藥物治療效果的最終指標是：骨折風險,評估藥物療效的最終指標,中華醫(yī)學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會，原發(fā)性骨質疏松癥診治指南,鮭魚降鈣素顯著提高BMD,J Bone Joint Surg (Br)

30、, 2004;86-B:350-8,第12個月降鈣素組患者腰椎、股骨頸BMD顯著增高,隨機、安慰劑對照研究，入選50名年齡在70-80歲之間、曾發(fā)生過股骨粗隆周圍骨折的婦女，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天(25人)或安慰劑(25人)治療3個月。評估鮭魚降鈣素對預防骨折后急性骨丟失的作用,注：基線值為手術后第4天測的骨密度值,薈萃分析：鮭魚降鈣素降低椎體骨折危險達54%,Cranny A, et la. Meta analysis

31、 of calcitonin for the treatment of postmenopausal osteoporosis. Endocrine reviews. 2002; 23:540-551,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.1,1,10,0.01,Gennari 0.52(0.23-1.16),(N=45),(N=164),(N=87),(N=1108),(N=1404),Overgaard 0.23(0.07

32、-0.72),Hizmetli 0.27(0.10-0.73),Chesnut 0.79(0.62-1.0),Pooled Estimate 0.46(0.25-0.87),降鈣素更好,安慰劑更好,鮭魚降鈣素改善患者骨質量,Chesnut CH, et al. Effects of salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as determined by magnetic re

33、sonance imaging: results from the quest study. JBMR. 2005;20:1548-1560,鮭魚降鈣素與安慰劑比較骨小梁數量增加1%~9%,與基線比較的平均變化（％）,0.0,2.0,4.0,6.0,-2.0,-4.0,-6.0,-8.0,-10.0,-12.0,P=0.05,P=0.01,,,,P=0.01,,,,,,鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天,安慰劑,*,**,**,組內自基線值

34、的變化* P<0.05, ** P<0.005,區(qū)域1,區(qū)域2,區(qū)域3,區(qū)域4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,QUEST,鮭魚降鈣素有效逆轉髖部骨折內固定術后急性骨丟失,Tsakalakos N et al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute im

35、mobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40,隨機、對照研究，40名髖部骨折內固定術后1周的老年患者隨機分成兩組，每組20人，一組接受降鈣素100IU/天治療2周，另一組不治療，評估降鈣素對急性制動后骨礦標志物的影響。,（周）,手術,,,,,,,,,,,,,,,,,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,

36、50,0,1,2,,,*,*,降鈣素,*,對照組,,,時間,24小時尿鈣變化（％）,*P<0.01 vs 基線值,隨機、安慰劑對照研究，入選50名年齡在70-80歲之間、曾發(fā)生過股骨頸骨折的婦女，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天或安慰劑治療3個月。評估鮭魚降鈣素對預防股骨頸骨折后急性骨丟失的作用,Karachalios T, et al. The effects of calcitonin on acute bone lo

37、ss after pertrochanteric fracture . J Bone Joint Surg (2004),86-B:350-358,鮭魚降鈣素有效逆轉股骨頸骨折后急性骨量丟失,鮭魚降鈣素治療后15天，骨形成標志物總堿性磷酸酶和骨鈣素顯著增加,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.1,35.96,42.17,80.76,,相比基線變化（％）,,鮭魚降鈣素組,,安慰劑組

38、,總堿性磷酸酶,骨鈣素,鮭魚降鈣素有效防止椎體骨折制動后骨吸收,降鈣素可以顯著降低骨吸收，有效防止臥床期間的骨丟失,,,,,,,,,,,,,,,0,0.005,0.010,0.015,0.020,0.025,0.030,7,28,*,**,天,,*P ≤0.01 vs 基線值**p≤0.001 vs 基線值,對照組,降鈣素,尿HPr/Cr比值,Lyritis GP, et al. Pain relief from nasal sa

39、lmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入選100名5天內發(fā)生椎體骨折的骨質疏松患者，分別接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天(50人)或安慰劑(50人)治療28天，評估鮭魚降鈣素對于因非創(chuàng)傷性椎體骨折引發(fā)疼痛的止痛效果,鮭魚降鈣素有

40、益于髖部骨折愈合,,0,20,40,60,80,100,,,,,,,,,,,,,,,,降鈣素,安慰劑,,,P＝0.43,P＝0.029,6周,3月,骨折愈合百分比（％）,降鈣素有效促進髖部骨折愈合,隨機、雙盲、安慰劑對照研究，共229名患者完成研究。其中99名急性髖部骨折患者進行了螺內釘或髓內釘固定術，術后被隨機分成兩組，安慰劑組47人，降鈣素組(200IU/天)52人，用藥3個月。評估降鈣素對患者骨折愈合的影響。,Huusko TM,

41、 et al. Randomized double blind clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture. Calcif Tissre Int. 2002;71:478-484,臨床研究：,鮭魚降鈣素對轉子骨折愈合的觀察,降鈣素有效促進轉子骨折愈合,60,P=0.026,87%,63%,,,,,

42、,90,0,20,10,30,40,50,70,80,,降鈣素組,安慰劑組,骨折愈合率(％),,Huusko TM, et al. Randomized double blind clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture. Calcif Tissre Int. 2002;71:478-484,臨

43、床研究：,降鈣素多種途徑快速解除骨痛,降鈣素,調節(jié)神經細胞內鈣離子濃度,抑制炎癥組織生成前列腺素,升高β內啡肽,CNS受體,快速、直接,長期、間接,逆轉骨丟失,急性疼痛,慢性疼痛,,,,,,Azria M, et al. Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin. Bone. 2002;30(suppl):80s-83s,注：以上部分結果為動物研究結果,鮭魚降

44、鈣素快速緩解非創(chuàng)傷性骨質疏松性椎體骨折疼痛,G.P. Lyritis et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,,,鮭魚降鈣素,,,安慰劑,*P<0.05 vs 安慰劑**P<0.001 vs

45、 安慰劑***P<0.0001 vs 安慰劑,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,**,**,***,VAS評分（臥位）,前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入選32名老年男性患者和68名絕經后女性患者，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天(50人)或安慰劑(50人)治療28天，評估鮭魚降鈣素對非創(chuàng)傷性骨質疏松

46、性椎體骨折疼痛的止痛作用,鮭魚降鈣素顯著降低止痛藥用量,Lyritis GP et al. Analgesic effect of salmon calcitonin suppositories in patients with acute pain due to recent osterporotic vertebral crush fractures: a prospective double-blind randomized pl

47、acebo controlled clinical study. The Clinical Journal of Pain. 1999; 15: 284-289.,0,1,2,3,4,5,6,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,*P=0.0005 vs 安慰劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,*,*,*,,,安慰劑,鮭魚降鈣素,撲熱息痛用量（片）,前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入選40名近期發(fā)生骨質疏松性椎體骨折患者，隨機

48、接受鮭魚降鈣素200IU/天(20人)或安慰劑(20人)治療28天，撲熱息痛作為補充用藥。評估鮭魚降鈣素的止痛作用,,,,,,,,,,,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,頭痛,更年期癥狀,1、Ann Cranney, et al. Endocrine Reviews 23(4):540-551,安慰劑,*P=0.02,不良事件相對危險,鮭魚降鈣素安全性與安慰劑相當,鮭魚降鈣素,0.57,0.2,*,,危險性下降43%,危險性下降8

49、0%,,對30項使用密蓋息®的臨床研究進行薈萃分析，證實密蓋息®具有卓越的安全性。與安慰劑相比，密蓋息®患者頭疼相對風險為0.57，降低幅度達43% (p=0.02)，更年期綜合癥相對危險為0.2，降低幅度達80% (p=0.02)。,*,《Endocrine Reviews》雜志證實：鮭魚降鈣素不良反應發(fā)生率極低 1,鮭魚降鈣素卓越的安全性和耐受性,Chesnut et al；Am J Med 2000;