孕產(chǎn)期保健管理及工作規(guī)范

1、孕產(chǎn)期保健工作中存在的問題： ▲ 全國缺乏統(tǒng)一規(guī)范的產(chǎn)檢指南； ▲ 各孕周檢查項目和時間不一致； ▲ 有的未按要求進行產(chǎn)檢項目； ▲ 對產(chǎn)檢結果解釋不當； ▲ 對異常情況未做進一步檢查； ▲ 孕前和孕期不合理補充維生素和微量無素。 2011年6月，衛(wèi)生部修訂出臺了《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》。,《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》 主要：

2、強調(diào)了孕前保健的內(nèi)容，要求為準備妊娠的夫婦提供規(guī)范的孕前健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導，減少出生缺陷；提出了孕早期、孕中期和孕晚期等不同時期的保健重點；明確了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的要求；強調(diào)妊娠合并癥及并發(fā)癥的等高危孕產(chǎn)婦專案管理；增加了血糖篩查等相關內(nèi)容；對母嬰傳播相關疾病予以關注，將乙肝表面抗原檢測、梅毒血清學檢測和艾滋病病毒抗體檢測納入孕期初診檢查的基本輔助檢查項目。,5章21條意義（第1條）：進一步貫徹落實《母

3、嬰保健法》，使孕產(chǎn)期保健服務模式逐漸從原有的以技術服務和疾病管理為重點，轉變?yōu)橐灶A防為主和健康管理為中心，充分體現(xiàn)了健康管理和人性化服務的要求。定義（第2條） ：孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。行政部門職責（第3條） ：各級衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。依法服務（第4條）：強調(diào)各級各類醫(yī)療保健機構作為孕產(chǎn)期保健工作網(wǎng)絡中的重要組成部分，應當依據(jù)法律

4、法規(guī)及本辦法的相關規(guī)定開展孕產(chǎn)期保健服務工作。,一、孕產(chǎn)期保健工作管理辦法,建立監(jiān)測信息系統(tǒng)（第5條）制訂相關的工作規(guī)范和技術指南，建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，進行監(jiān)督管理。行政部門職責（第6條）： ★ 落實相關法律法規(guī)，定期對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作進行督導、考核； ★ 完善婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡； 確定承擔孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機構； 確保轄區(qū)至少有一

5、所承擔搶救任務的醫(yī)療保健機構； ★ 組建孕產(chǎn)期保健技術指導組，負責孕產(chǎn)期保健的技術管理工作，開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。,婦幼保健機構職責 （第7條） 受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，負責孕產(chǎn)期保健技術管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內(nèi)容： ★ 組織開展對各級各類醫(yī)療保健機構的孕產(chǎn)期保健工作進行技術指導及質(zhì)量控制評價； ★ 組織開展專業(yè)人員技術培訓； ★ 具體實施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡

6、評審工作，有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作； ★ 負責信息資料的收集、分析和上報。,醫(yī)療保健機構職責（第8條） ● 依法取得資質(zhì)開展診療； ● 按照相關診療指南、技術規(guī)范提供技術服務； ● 按要求配合孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審工作； ● 定期收集/報送孕產(chǎn)期保健信息?？h級以上醫(yī)療保健機構應當根據(jù)本機構的服務能力和范圍，開展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構還應當承擔宣傳動員孕產(chǎn)婦接

7、受產(chǎn)前檢查和住院分娩，進行產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健服務工作。,,,,,,與相對應的行政區(qū)域建立急危重癥孕產(chǎn)婦雙向協(xié)作關系,轄區(qū)急危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心,產(chǎn)科醫(yī)院：篩查母嬰危險因素,社康中心：宣傳動員產(chǎn)后訪視,孕產(chǎn)期保健定義（第9條）包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。孕前保健（第10條） ● 開展時間：計劃受孕前6個月 ● 健康教育與咨詢 ● 服務內(nèi)容： ●

8、 孕前醫(yī)學檢查 —— ● 健康狀況評估 ● 健康指導,,體格檢查輔助檢查專項檢查,孕期保?。ǖ?1條） ● 服務內(nèi)容： ▲ 建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）； ▲ 提供產(chǎn)前檢查、篩查危險因素； ▲ 診治妊娠合并癥和并發(fā)癥； ▲ 提供心理、營養(yǎng)和衛(wèi)生指導。 ● 孕檢次數(shù)： ▲ 至少應提供5次孕期檢查，至少孕早期1次

9、、孕晚期2次； ▲ 發(fā)現(xiàn)異常者應酌情增加檢查次數(shù)； ▲ 產(chǎn)前檢查次數(shù)與其他相應服務內(nèi)容及產(chǎn)科技術要求相匹配● 服務要求： ▲ 根據(jù)不同妊娠時期確定各期保健重點； ▲ 對高危孕婦進行專案管理； ▲ 密切觀察并及時處理危險因素。,分娩期保健（第12條）● 服務內(nèi)容： ▲ 對產(chǎn)婦和胎兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護； ▲ 安全助產(chǎn)； ▲ 新生兒進

10、行評估及處理?！?服務要求： 1、全面了解和動態(tài)評估產(chǎn)婦的健康情況及產(chǎn)科情況； 2、嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時診治或轉診； 3、鼓勵陰道分娩，在具備醫(yī)學指征的情況下實施剖宮產(chǎn)； 4、規(guī)范應用助產(chǎn)技術，正確使用縮宮素； 5、加強分娩室的規(guī)范管理，嚴格無菌操作，預防和控制醫(yī)源性感染； 6、分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，預防產(chǎn)后出血； 7、預防新生兒窒息，對窒息新生

11、兒及時進行復蘇； 8、對新生兒進行全面體檢和評估，做好出生缺陷診斷與報告； 9、按照規(guī)定對新生兒進行預防接種。,非住院分娩（第13條） ＊ 提倡住院分娩； ＊ 因地理環(huán)境等因素不能住院分娩； ＊派具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員進行家庭接生； ＊依法取得家庭接生員資質(zhì)人員實施家庭接生。 ＊發(fā)現(xiàn)異常情況的應當及時與當?shù)蒯t(yī)療保健機構聯(lián)系并進行轉診,,,產(chǎn)褥期保?。ǖ?4條）

12、● 服務內(nèi)容：應當提供。 ＊對產(chǎn)婦及新生兒進行健康評估； ＊開展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導； ＊新生兒進行預防接種和新生兒疾病篩查等?！癞a(chǎn)后訪視次數(shù)與時間： ＊正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒至少住院觀察24小時； ＊產(chǎn)后3-7天及28天進行家庭訪視； ＊產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查； ＊高危產(chǎn)婦及新生兒應當酌情增加訪視次數(shù)。（之前：產(chǎn)婦出院3天內(nèi)、產(chǎn)后14天及28天分別進行二次家庭訪視

13、）,,監(jiān)督管理（第15-19條）,,,孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。,二、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范,第一部分 工作職責第二部分 孕產(chǎn)期保健服務 第三部分 質(zhì)量控制第四部分 信息管理 附件：1.家庭接生基本要求 2.孕產(chǎn)期保健工作評價指標,衛(wèi)生行政部門職責： 1、制訂工作規(guī)范實施細則，組織實施。 2、建立健全孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉

14、診、會 診網(wǎng)絡，實行統(tǒng)一管理。 3、建立技術指導組，負責專業(yè)人員的培訓。 4、建立孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收 集、上報工作。 5、組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。 6、組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價標準及相關制度，定期 進行質(zhì)量檢查與評價。 7、協(xié)調(diào)衛(wèi)生監(jiān)督機構，依法對醫(yī)療保健機構提供的孕產(chǎn)期保 健服務進行監(jiān)督，處罰違法行為。,（一

15、）工作職責,婦幼保健機構職責 1 .受衛(wèi)生行政部門委托，組織技術指導組對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進行技術指導與評價。同時，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機構的指導。 2 .協(xié)助制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關規(guī)章制度。 3 .負責孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進行監(jiān)測、報告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制；開展孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。 4 .開展業(yè)務培訓，推廣適

16、宜技術，組織對專業(yè)人員的考核。 5 .負責指導和開展孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開發(fā)適宜健康教育材料。 6 .做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關信息的收集、核實、質(zhì)控、統(tǒng)計、分析、上報等工作。定期總結本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構進行反饋。 7 .提供與本級職責和能力相適應的孕產(chǎn)期保健服務。,醫(yī)療保健機構職責 1 .遵照孕產(chǎn)期保健相關的法

17、律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術規(guī)范，提供系統(tǒng)保健服務。 2 .按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構報告孕產(chǎn)期保健服務、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。 3 .嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關資料。 4 .接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。 區(qū)級以上機構成立產(chǎn)科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期召開村/社區(qū)衛(wèi)生

18、服務站 工作例會 專業(yè)培訓 技術指導,,村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站職責 1.

19、負責轄區(qū)孕產(chǎn)婦 健康教育 動員督促 懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)院建卡； 定期接受產(chǎn)前檢查； 住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查；

20、 協(xié)助進行高危孕產(chǎn)婦管理； 做好產(chǎn)后訪視。 2.負責收集數(shù)據(jù)，定期上報（婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷） 3.按時參加婦幼保健工作例會和專業(yè)培訓。,,,1、孕前保健 準備妊娠的夫婦提供 ●健康教育與咨詢

21、 ●孕前醫(yī)學檢查 ●健康狀況評估 ●健康指導,,體格檢查輔助檢查專項檢查,發(fā)現(xiàn)四類疾?。海獓乐剡z傳性疾病--地貧；＊可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病--乙肝、結核病； 弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋 體、艾滋病病毒等感染 ；＊精神疾病；＊其他影響妊娠的疾病-高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺疾

22、病,（二）孕產(chǎn)期保健服務,2、孕期保健服務內(nèi)容：■ 健康教育與咨詢指導 ■ 全身體格檢查 ■ 產(chǎn)科檢查 ■ 輔助檢查 基本檢查項目-基本的、必要的 建議檢查項目-選擇的、特殊的,,檢查次數(shù)：孕期應當至少檢查5次。 其中：■ 孕早期至少進行1次。 ■ 孕中期至少2次，建議 孕

23、16-20周 各進行1次。 孕21-24周 ■ 孕晚期至少2次，其中至少在孕36周后進行1次。 ■ 發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。,,,初診內(nèi)容。 ■ 確定妊娠和孕周，保健卡，納入系統(tǒng)管理。 ■ 詢問病史。 ■ 全身體格檢查。 ■ ?？茩z查 孕早期-盆腔檢查。 孕中/晚期

24、-陰道檢查、產(chǎn)科檢查。 ■ 輔助檢查 基本檢查項目：血、尿常規(guī)、血型、陰道分泌物、肝、腎功能 乙肝表面抗原、梅毒/艾滋血清學檢測 建議檢查項目：■ 血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原 體及淋球菌檢測、心電圖等。

25、 ■ 根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。,,,復診內(nèi)容。 ■ 詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及檢查結果。 ■ 進行體格檢查、產(chǎn)科檢查。 ■ 血、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要增加輔助檢查項目。 ■ 進行相應時期的孕期保健。確定保健重點。 ■ 根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、 并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點。 早孕期--篩查不適合妊娠

26、的疾病，提供保護胚胎及預防出生缺陷的指導 孕中期--進行產(chǎn)前診斷和提供營養(yǎng)指導 孕晚期--篩查并處理妊娠合并癥與并發(fā)癥，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危,,【孕早期】（妊娠12+6周前） ▲ 按照初診要求進行問診和檢查。 ▲ 進行保健指導：孕期檢查重要性； 營養(yǎng)心理衛(wèi)生和避免致畸因素指導； 告知出生缺陷篩查意義和最佳時間。 ▲ 篩查孕

27、期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進行專案管理。 對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時 請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。,,【孕中期】（妊娠13-27+6周） ▲ 按照初診或復診要求進行相應檢查。 ▲ 了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。 ▲ 篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應當及時轉到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構進行檢查。 ▲ 特殊輔助檢查。 基本檢查項目：妊娠16-

28、24周超聲篩查胎兒畸形。 建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查 妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。 ▲ 進行保健指導。 ▲ 篩查危險因素。,【孕晚期】（妊娠28周及以后） ▲ 按照初診或復診要求進行相應檢查。 ▲ 繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構。 ▲ 特殊輔助檢查。

29、 基本檢查項目：進行一次肝、腎功能復查。 建議檢查項目：妊娠36周后進行胎監(jiān)及超聲檢查等。 ▲ 進行保健指導。 ▲ 篩查危險因素。,3、分娩期保健 原則：對孕產(chǎn)婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。（1）全面了解孕產(chǎn)婦情況。 ■ 詢問病史。 ■ 進行體格檢查、產(chǎn)科檢查。 ■ 血、尿常規(guī)、凝血功能檢查。

30、 完善血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測 根據(jù)病情需要適當增加其他檢查項目。,,■ 快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況； 篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)窘迫； 綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素； 根據(jù)職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救， 決定是否轉診。 ■ 及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥； 加

31、強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護； 密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征； 及時診治妊娠合并癥； 必要時轉診或會診。,,,（2）進行保健指導。 ▲ 提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。 ▲ 鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預。 （3）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護。 ※ 及時識別和處理難產(chǎn)-- 正確繪制和應用產(chǎn)程圖；

32、嚴格掌握縮宮素應用指征； 嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術。 ※ 積極預防產(chǎn)后出血-- 準確測量出血量； 分娩室內(nèi)觀察2小時； 仔細檢查胎盤、產(chǎn)道； 嚴密觀察子宮收縮情況。

33、※ 積極預防產(chǎn)褥感染--嚴格無菌操作，合理應用抗生素。 ※ 積極預防新生兒窒息--熟練掌握新生兒窒息復蘇技術。 ※ 積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。,,,家庭接生 ——鼓勵住院分娩。對交通不便的邊遠、少數(shù)民族地區(qū)無住院分娩條件的地區(qū)，按照要求實施家庭接生?！救藛T要求】 資質(zhì)：■ 由醫(yī)療保健機構派出的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員； ■ 依法取得家庭接生員技術合格證書的接生員

34、實施。 技能：■ 具有正確判斷產(chǎn)程進展情況和識別高危因素的能力； ■ 掌握正常助產(chǎn)操作、新生兒初步復蘇及轉診前處理等技能 管理：■ 接受衛(wèi)生行政部門的管理和業(yè)務指導； ■ 遵守相關規(guī)范、要求。,附件1,【家庭接生人員職責】： ※ 對無高危因素的孕產(chǎn)婦嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術規(guī)程，實施消毒接生。 ※ 及時識別高危因素，對出現(xiàn)高危因素的孕產(chǎn)婦及時報告和轉運。 ※ 提供孕產(chǎn)期保健和住院分

35、娩等相關知識的健康教育。 ※ 督促孕產(chǎn)婦住院分娩，動員有特殊情況者提前住院待產(chǎn)。 ※ 必須做到接生有登記，用藥有處方，收費有單據(jù)，準確及時填寫孕產(chǎn)期保健手冊中的孕期保健、分娩及產(chǎn)后訪視信息。 ※ 協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)后訪視。 ※ 協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健相關信息的收集及上報工作。,附件1,【家庭接生基本條件】▲ 選擇通風良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛(wèi)生的房間作為分娩場所?！?應備體溫表、血壓計、聽診器、胎心聽診器（聽筒

36、）、骨盆測量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導尿管、棉棒、毛刷、消毒產(chǎn)包、必需藥品及碘制劑、酒精等消毒液。▲ 使用消毒產(chǎn)包，一人一包一消毒?！?應備藥品：縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮（安定）、10%葡萄糖酸鈣、慶大霉素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏。▲ 其他必備的物品：手巾、肥皂、臉盆、防水布等,附件1,【產(chǎn)包】消毒： ■ 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒提供； ■ 按照消毒常規(guī)自行消毒

37、的產(chǎn)包； ■ 保證使用的產(chǎn)包在消毒有效期內(nèi)。規(guī)格：,大產(chǎn)單１個大孔巾１個褲腿１對接生巾３～４塊隔離衣１件外包皮１個紗布５～７塊臍帶卷２個臍敷料１塊、橡皮手套、口罩、帽子,彎盤（碗）２個集血器血管鉗２把剪刀１把、吸痰管１根、導尿管１-２根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等,器械類,敷料類,附件1,【家庭接生服務要求】,接生前 1、詢問病史：了解本次妊娠、既往疾病史及生育史。

38、2、體格檢查：測血壓、脈搏、體溫、呼吸，聽心肺。 3、產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎心，檢查胎位與胎先露入盆情況，估計胎兒體重，進行骨盆外測量。進行陰道檢查了解宮口開大、胎先露下降、胎方位及骨盆內(nèi)徑等情況。 4、評估危險因素： ■ 產(chǎn)婦危險因素：有無妊娠合并癥及并發(fā)癥， 有無不良妊娠史、骨盆異常等。

39、 ■ 胎兒危險因素：有無胎心異常、胎兒過大、雙胎、 胎位異常等。 ■ 產(chǎn)程進展情況。 ■ 是否有需要轉診的異常情況。,,【家庭接生服務要求】,接生時 1.嚴密觀察并記錄產(chǎn)婦、胎兒情況，以及產(chǎn)程進展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑（如縮宮素、米索前列醇等）。 2.嚴格無菌操作防止感染。做到

40、“四消毒” 接生者的手和手臂 產(chǎn)包 產(chǎn)婦外陰 新生兒臍帶 3.應當正確助產(chǎn)，防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。 4.胎兒娩

41、出后應當立即采用集血器開始收集和測量出血量，及時應用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。 5.胎兒娩出后立即評估新生兒有無窒息。 6.正確助娩胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留。,,附件1,【家庭接生服務要求】,接生后 1.產(chǎn)后觀察2-4小時，如無異常方可離去。 2.監(jiān)測產(chǎn)婦 血壓，觀察其 子宮收縮 等情況。 脈搏 陰道出

42、血 膀胱充盈 3.監(jiān)測新生兒 呼吸，觀察其 皮膚顏色 及時發(fā)現(xiàn)異常。 心率 一般情況 4.認真記錄分娩過程。,,,,,附件1,轉診1.需要轉診的情況。 ● 既往患有心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病，有異常妊娠或分娩史者。 ● 此次妊娠發(fā)生：妊高

43、癥、羊水過多/過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。 ● 產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。 ● 產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續(xù)出血傾向；有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產(chǎn)道嚴重裂傷等情況。 ● 生命體征有明顯改變（心率≥收縮壓）。 ●新生兒窒息初步復蘇無效。,附件1,【家庭接生服務要求】,轉診2.轉診前處理。 ● 利用急診急救轉診網(wǎng)絡，及時和本地醫(yī)療

44、保健機構聯(lián)系，爭取轉診與會診時間。 ● 根據(jù)不同情況，在轉診前給予必要處理與搶救，并攜帶相應物品（血壓計、聽診器、產(chǎn)包、氧氣袋等）與藥品（縮宮素、硫酸鎂、擴容劑等）3.轉診注意事項。 ● 接生人員應當護送孕產(chǎn)婦轉診。 ● 在轉送途中，應當做好病情評估、監(jiān)測與記錄。 密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況， 根據(jù)病情給予適當處理和治療，并作好相關記錄。,附件1,【家庭接生服務要求】,4

45、、產(chǎn)褥期保健【住院期間保健】 產(chǎn)婦保健。 正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。 加強對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導。 做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導，提供母乳喂養(yǎng)的條件 出院時進行全面健康評估，有合并癥及并發(fā)癥，轉院高危管理 新生兒保健。 新生兒出生后1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。 對

46、新生兒進行全面體檢和生長發(fā)育評估，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 加強對高危新生兒的監(jiān)護； 進行新生兒疾病篩查及預防接種。 出院時進行全面健康評估。有高危因素，轉院高危新生兒管理。,,,【產(chǎn)婦訪視 】 產(chǎn)后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，出現(xiàn)異常情況適當增加訪視次數(shù)或指導及時就醫(yī)。產(chǎn)婦訪視。 ※ 了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。 ※ 詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

47、 ※ 監(jiān)測T、B、P，查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常。 ※ 提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法指導，關注產(chǎn)后抑郁?！?督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。新生兒訪視。 ※ 了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況 ※ 觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。 ※ 聽心肺，測量體溫、體重和身長。 ※ 提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預防接種等保健指導。,【產(chǎn)后42天健康檢查】產(chǎn)婦 ※ 了解產(chǎn)褥期基本情況。 ※

48、測量體重、血壓，盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。 ※ 對有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。 ※ 提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。嬰兒 ※ 了解嬰兒基本情況。 ※ 測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷， 做好登記、報告與管理。 ※ 對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。 ※ 提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。,5、高危妊娠管理▲ 在

49、妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)?！?對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪?！?對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應當轉至上級單位進一步檢查、確診。對轉回的孕產(chǎn)婦應按照上級單位的處理意見進行觀察、治療與隨訪?！?危重孕產(chǎn)婦轉診前，應先與接診醫(yī)療機構聯(lián)系，同時進行轉診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關的病情資料?！?醫(yī)療保健機構應當開設高危門診，指派具有

50、較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔會診、轉診，并作好記錄。及時將轉診評價及治療結果反饋至轉診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產(chǎn)婦的搶救工作?！?婦幼保健機構應當全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。,（三）質(zhì)量控制衛(wèi)生行政部門—制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標準。 —定期組織專家進行檢查、督導和評價。 ▲

51、省級--每年至少進行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查； ▲市縣級--每半年進行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查。婦幼保健機構—落實孕產(chǎn)期保健管理、技術服務、信息收集等全面質(zhì)量控制工作。 —定期進行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務人員進行適宜技術考核 —協(xié)助制訂孕產(chǎn)期保健服務相關管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量醫(yī)療保健機構—嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術指南以及各項規(guī)

52、章制度 —建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進行自查。 —定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機構的質(zhì)量檢查。 —定期參加技術培訓與考核。,孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評審工作,組織,實施,配合,衛(wèi)生行政部門,婦幼保健機構,醫(yī)療保健機構,（四）信息管理衛(wèi)生行政部門 ※ 建立完善孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)； ※ 改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量 ； ※ 利

53、用信息資料進行分析，掌握孕產(chǎn)婦的健康情況，確定保健工作重點。婦幼保健機構 ※ 建立信息科或指定專人負責信息匯總、整理、上報工作； ※ 對收集的信息進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議； ※ 定期對各級醫(yī)療保健機構信息工作進行質(zhì)量檢查； ※ 組織召開信息管理例會； ※ 對信息相關人員進行培訓。,醫(yī)療保健機構 ※ 建立健全孕產(chǎn)期保健工作相關的原始登記； ※ 各種登記要規(guī)范、準確、齊全； ※ 發(fā)生孕

54、產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應及時上報； ※ 醫(yī)療保健機構應指定專人負責機構內(nèi)的信息收集。,附件1 家庭接生基本要求附件2 孕產(chǎn)期保健工作評價指標 保健服務指標（23個）：孕期建卡率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率 產(chǎn)前篩查/產(chǎn)前診斷率、 產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、 剖宮產(chǎn)率、高危產(chǎn)婦

55、管理率 …… 健康指標（15個）：艾滋/梅毒感染率/乙肝表面抗原陽性率 孕產(chǎn)婦死亡率 出生窒息死亡率 出生缺陷發(fā)生率 ……,,總 結 衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)