心理咨詢之神經(jīng)癥

1、神經(jīng)癥性障礙（神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥）,,具有五個特點,1、意識的心理沖突2、精神痛苦3、持久性4、影響病人的心理功能或社會功能5、沒有任何器質性病變?yōu)榛A,共同特點（了解）,1、起病常與心理社會因素有關。2、病前多有一定的易患素質與人格基礎。3、癥狀沒有相應的器質性病變?yōu)榛A。4、社會功能相對完好5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6、有自知力，一般均能主動求治。7、病程大多是持續(xù)遷延的。,神經(jīng)癥臨床評定方法,許

2、又新 《神經(jīng)癥》一書：關鍵在于了解病人的心理，弄清楚心理沖突的性質：心理沖突又常行與變形之分,神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線：,心理沖突常形的特點：1、它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系， 涉及大家公認的重要生活事件， 2、它有明顯的道德性質的。,心理沖突的變形的特點：1、與現(xiàn)實處境沒關系，或是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心。2、不帶明顯的道德色彩。,心理沖突的變

3、形是神經(jīng)癥性的心理沖突的常性是大家都有的經(jīng)驗。,神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）,（一）病程： 1、不到3個月為短程，評分1； 2、3個月~1年為中程，評分2； 3、1年以上為長程， 評分3。,（二）精神痛苦的程度：1、輕度：病人自己可以主動設法擺脫， 評分1；2、中度：病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，

4、 評分2；3、重度：病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或異地休養(yǎng)也無濟于事， 評分3。,（三）社會功能,1、輕度損害：能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者， 評分1；2、中度損害：工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，

5、 評分2；3、重度損害：完全不能工作和學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避， 評分3。,總分為3，不夠診斷為神經(jīng)癥4~5分，為可疑病例總分不小于6，神經(jīng)癥診斷可以成立注意：對精神痛苦和社會功能的評定， 至少要考慮近3個月的情況才行。,神經(jīng)癥的類型：,1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強迫性神經(jīng)癥4、疑病性神經(jīng)癥5、抑郁性神經(jīng)癥6、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的診斷標準：

6、,我國根據(jù)CCMD-3的診斷標準：一、癥狀標準：至少有下列1項： 1、恐懼 5、軀體形式癥狀 2、強迫癥狀 6、軀體化癥狀 3、驚恐發(fā)作 7、疑病癥狀 4、焦慮 8、神經(jīng)衰落癥狀二、嚴重程度標準： 1、社會功能受損 2、無

7、法擺脫的精神痛苦， 3、主動要求治療,三、病程標準： 符合癥狀標準持續(xù)病程至少3個月 （驚恐發(fā)作另有規(guī)定）四、排除標準： 必須排除下列情況：器質性精神障礙、精神分裂癥、偏質性精神病、各癥精神病性障礙、情感性精神障礙等。,一、恐怖性神經(jīng)癥 （恐怖癥）,是一種以過分和不合理的懼怕外界

8、客體或處境為主的神經(jīng)癥。,害怕與處境不相稱，恐怖癥病人的害怕是異樣的病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。,主 要 特 點：,（二）病因和發(fā)病機制（了解）,1、遺傳：場所恐怖癥可能與遺傳因素有關2、成人單純恐怖癥常來自于兒童期曾有過的 體驗。3、心理社會因素：生活事件促發(fā)心理沖突 4、人格特征：害羞、被動、依賴、焦慮,（三）臨床表現(xiàn)：,1、特定恐怖癥（

9、單純恐怖癥）： 患者所恐怖的對象為特定的物體，如：動物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。 最常見的是動物恐怖。 以兒童常見,2、場所恐怖癥： 患者恐怖的對象主要為某些特定的場所或環(huán)境。 （1）廣場恐怖癥： 如 ：商店、劇院、車站、廣場、擁擠的 場所等。 （2）幽避恐怖癥、

10、 （3）恐高癥等。,3、社交恐怖癥：多 常起病于少年 恐怖的對象主要為社交場合和人際接觸 核心癥狀：是對人際交往感到緊張和害怕 因而避免和其他人打交道。 常見的有（1）赤面恐怖 （2）對視恐怖,CCMD—3診斷標準,1、符合神經(jīng)癥的診斷標準。2、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：（1）對某些客體或處境有強烈恐

11、懼，強烈程度 與實際危險不相稱；（2）發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；（3）有反復或持續(xù)的回避行為；（4）知道恐懼過分或不必要，但無法控制。3、對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。,案例一：劉某，女，二十一歲，某科技大學三年級學生。來信訴說了近年來的苦惱，并希望如有可能一定前來咨詢。她在信中說：“長期以來，我一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨，時至今日，我仍舊無法

12、擺脫這個陰影。它已經(jīng)給我的生活和學習造成了很大的損失。我真心希望心理醫(yī)生能幫助我！”她還在信中提出了會見時間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓別人知道，也不希望眾多過往的同學看見我，我沒有勇氣前來敲門，請你們將咨詢室外的門開一小縫，我即可進來?！?按照約定時間，心理醫(yī)生把門敞開著。她來了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關上。心理醫(yī)生一面熱情地為她讓坐，一面告訴了心理醫(yī)生有關心理咨詢的保密原則，并表明樂意為她排憂解難。她認為自已

13、是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個：“怪人”。最怕接觸男生．即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。,常常因為緊張，對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是

14、，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發(fā)展：學習成績下降；交往失敗，同學們說她清高。她正在爭取入黨，同學關系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應社會呢?她急切地就：“醫(yī)生，請你快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣

15、才能克服怪毛病呢?”,案例二：某女，23歲，未婚，與人交往時緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交1年?；颊邚男∨e止謹慎，善于自制，常常因某次考試末得第一或末受表揚而怨人或自責。19歲進入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學們對自已的態(tài)度。某日上課，發(fā)現(xiàn)男青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩、心慌臉紅，師生見面教師若無其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來發(fā)展到與同學相處也不自然。,工作后從不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免

16、與人同行。后經(jīng)人介紹結識一男友，雖在同一城市，卻多鴻雁往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應赴約，總是故意姍姍來遲。     一次上男方家赴宴，幾天前就忐忑不安，惶惶不可終日，到男方家中見到公婆后，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語無倫次，家人以為中暑送來醫(yī)院就診。此后，羞見一切外人，常常托辭病休在家，以免交往。檢查中患者無特殊表現(xiàn)，自知害怕毫無必要，但事到臨頭

17、又緊張不已，對此百思不解，苦惱不安，迫切求治。,（四）治療與調適,1、心理治療： 重點要鼓勵患者要面對現(xiàn)實，發(fā)揮主動性，樹立信心，堅持下去。 行為療法： 系統(tǒng)脫敏療法 （重要 ） 沖擊療法、 肌肉松弛訓練等。 2、藥物治療： 抗焦慮藥、

18、 抗抑郁藥3、認知療法,,,二、焦慮性神經(jīng)癥 （焦慮癥）,（一）為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安， 預感到 似乎又發(fā)生某種難以對付的危險， 伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等為特征，并非由于實際的威脅所至。其緊張恐懼程度與現(xiàn)實情況很不相稱。 女性多于男性廣泛性焦慮大多起病為20—40歲之間驚恐發(fā)作多發(fā)生與青春

19、后期或成年早期,（二）病因和發(fā)病機制（了解）,1、遺傳： 驚恐發(fā)作病人遺傳效應在發(fā)病中的作用較廣泛性焦慮癥明顯。 約為一般居民的10倍2、乳酸鹽與焦慮癥：乳酸鹽增多 （發(fā)生機制不清）3、去甲腎上腺素假說：NE活動的增強4、心理社會因素：誘因,1、廣泛性焦慮（慢性焦慮）,主要特點：（1）焦慮的情緒體驗：提心吊膽和緊張不安

20、 （缺乏明確對象和具體內容）（2）植物神經(jīng)功能能紊亂 以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主。 如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、 心悸、出汗、尿頻、尿激等（3）運動不安:與肌緊張有關。 緊張性頭痛、肌肉緊張痛和強直 （腰背痛等）、雙手輕微震顫等。,診斷標準：1、符合神經(jīng)癥的診斷標準2、已持續(xù)的原發(fā)

21、性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；（2）伴有自主神經(jīng)癥狀和運動不安3、社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。4、符合癥狀標準至少6個月5、排除：甲亢、高血壓、冠心病軀體疾病技法的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴誡斷后伴發(fā)的焦慮；其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。,2、驚恐障礙（急性焦慮）：,典型表現(xiàn)是： 突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖

22、狀態(tài)，有 “大禍臨頭”或瀕死感。 持續(xù)時間： 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但很少超過一小時。然后，自行緩解。,診斷標準：,1、符合神經(jīng)癥的診斷標準2、驚恐發(fā)作需要符合以下4項：（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境， 發(fā)作不可預測；（2）在發(fā)作間歇起，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；（3）發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng) 癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或

23、 失控感等痛苦體驗；（4）發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶.,3、病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。4、一個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。,（三）治 療 與 調 適：,藥物治療心理治療 1、支持療法 2、精神分析療法 3、行為療法 4、認知療法,1、心理療法：（1）首先引導病人認識疾病的性質為功能性而

24、 非器質性，以消除病人的疑慮。（2）有誘因的，則指導病人正確對待病因，進 而去除病因。（3）盡量鼓勵病人正確的安排工作、學習，病 人不宜全休在家，否則會焦慮不安。（4）驚恐發(fā)作病人，應指出發(fā)作原因往往與病 人擔心、害怕、焦慮有關。,2、藥物治療：,（1）苯二氮桌類：對慢性焦慮癥療效好。 如：安定、舒樂安定、硝基安定、

25、 佳樂定等。（2）抗抑郁藥： 如：三環(huán)類抗抑郁藥： 阿米替林、 多慮平、普羅替林、氯丙咪嗪等。,其他抗抑郁藥： 舍曲林、帕羅西?。ㄈ逄兀?氟西丁、百憂解、喜普妙等。3、松弛療法： 常用于治療的后一階段， 能改善輕、 中等程度焦慮。 如 ：氣功、太極

26、拳,例1： 某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負責，已十余年。老板為美國人，常注美國，有時來本市。經(jīng)營業(yè)務的內容是在本市組織貨源，用集裝箱海運到美國銷售。前幾年生意好做，自己的的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學習優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場變化很復雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會再有起色，

27、憂心忡忡。有時擔心貨運船只會不會中途沉沒，又擔心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。,有時想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年輕，可能會離婚再嫁，又想到女兒考上大學后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好辦法。服用安定有些效果

28、，但又怕長期服用會成癮依賴。,例2：某男，33歲，已婚，大學畢業(yè)，任某市規(guī)劃出辦 公室主任。一年半前乘長途車時，強烈顛簸，摔倒在地，頭昏眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚，去急救中心，靜脈點滴藥物后好轉。以后又有幾次類似發(fā)作，均無明顯誘因，大約每月1～2次，都是靜脈點滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個月來發(fā)作頻繁，大約5～6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時感到手足發(fā)冷、乏力，

29、擔心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時不能達到領導的要求，有壓力，每當向領導提交一份規(guī)劃方案時，都擔心會被領導否決。,近一年來，好像對許多事都擔心，因為吸煙多、?？人?、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔心自己生病，工作怎么辦。坐飛機怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。因為工作忙，應酬多，近5～6年來不運動，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周2～3次，感覺還

30、可以。,三、強迫性神經(jīng)癥 （強迫癥）,是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。（一）共同特點： 1、自我強迫和自我反強迫同時存在。 2、焦慮、苦惱和不安。 3、有自知力，求治心切。,（二）病因和發(fā)病機制（了解）,1、遺傳：患者的父母中 有約5%～7%的人患有強迫癥。 如單卵雙生同病率高于雙卵雙生。 人格特征：在臨床上也觀察到，

31、約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。 做事優(yōu)柔寡斷、刻板、墨守成規(guī)、 做事追求完美、自我要求過高,缺乏自信心。。,2、生物化學因素： 5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能低下（主因） 多巴胺高3、心理社會因素：是一種誘發(fā)因素,（三）分類,1、強迫思想（強迫觀念）：最常見（1）強迫懷疑（2）強迫回憶（3）強迫性窮思竭慮（4）強迫聯(lián)想（5）強迫對立思想

32、（6）強迫表象（7）強迫性害怕喪失自控能力強迫意向,2、強迫動作：,（1）強迫性洗滌 （2）強迫性計數(shù) （3）強迫檢查 （4）強迫性儀式動作 （5）強迫詢問,診斷標準：,一、癥狀標準：1、符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項： （1）以強迫思想為主 （2）以強迫行為為主 （3）混合形式2、嚴重標準：社會功能受損3、病程標準：符合癥狀標準至少以

33、3個月,1、心理治療： （1）森田療法 （2）行為治療：有2／3有中等儀式動作的強迫癥患者能基本改善。對沒有儀式動作的強迫性神經(jīng)癥效果相當差。 （3）認知療法,（四）、治療,3、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁。 抗焦慮藥物：如氯硝基安定 一般認為氯丙咪嗪對強迫癥狀有特殊效果。 帕羅西?。ㄈ逄兀?3、順其自然+自我暗示可阻斷惡性循環(huán)

34、OCD 對抗 無效 焦慮緊張 病情加重OCD 不對抗（順其自然） 自我暗示 心境放松 癥狀減輕,,,,,,,,,3、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁。 抗焦慮藥物：如氯硝基安定 一般認為氯丙咪嗪對強迫癥狀有特殊效果。

35、帕羅西?。ㄈ逄兀?預后： 急性起病、誘因明確、病前無強迫人格者，一般預后較好。 起病緩、病程長、病前有強迫人格者，或有持續(xù)性心理社會因素者預后不佳。,疑 病 癥,（一）病因和發(fā)病機制（了解）,1、心理社會因素： 生活事件 一部分病人系醫(yī)源性的， 一部分病人，在軀體疾病以后，通過自我暗示或聯(lián)想而疑病。2、素

36、質因素： 人格特征： 敏感多疑、自我中心、固執(zhí)、主觀、 謹小慎微、依賴、對自身健康過多關注 以及要求十全十美等。,主要有三種癥狀：,1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）,（三）治療,以心理治療為主，藥物治療為輔。1、心理治療： 傾聽，同情關心；認識疾病本質，環(huán)境的轉移，生

37、活方式的改變。 對感受性高的患者，可以作暗示療法。 （1）支持療法 （2）認知療法 （3）行為療法2、藥物治療： 可酌情應用抗焦慮、抗抑郁藥。,五、神經(jīng)衰弱,（一）主要特征： 精神易興奮和腦力易疲勞，常 伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、 頭痛、多種軀體不適等癥狀。 從

38、事腦力勞動者占多數(shù)。,（二） 病因和發(fā)病機制（了解）,1、工作、學習負擔過重；或長期對工作不滿或困難，難以完成而自責。長此，造成持續(xù)的精神過度緊張和疲勞，引起精神興奮與抑制的調節(jié)紊亂，進而導致神經(jīng)衰弱。2、負性情緒： 如：親人喪亡、夫妻離異、失業(yè)挫折、 人際關系緊張等。,產(chǎn)生的兩大原因： 心理壓力： 個體素質： 如：膽怯、自卑、敏感、多疑、

39、 依賴性強、缺乏自信、任性、 急躁、自制力差者。,,（二）臨床表現(xiàn),1、精神易興奮：回憶、聯(lián)想增多且控制不住，敏感。 2、精神易疲乏：注意力不集中，記憶力差。3、情緒癥狀：易煩惱、易激惹、心情緊張4、生理障礙： 頭 痛：緊張性頭痛，多無固定部

40、位， 有壓迫或緊箍感。 睡眠障礙：入睡困難、潛睡多夢、早醒，醒 后感覺到不解乏。 植物神經(jīng)功能紊亂：,,

41、5、 病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋 求幫助或治療 感到控制不了或擺脫不了 情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活 事件和處境不相稱。,,（三）治療與調適：,一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。1、心理治療：（1）支

42、持療法 （2）精神分析療法 （3）行為療法 （4）森田療法2、藥物治療：抗焦慮藥、中醫(yī)中藥等。3、物理治療：,神經(jīng)衰弱患者的自我鍛煉方法：,1、自我按摩法：頭痛者——擦顏面，摩太陽穴。頭暈者可以加用“鳴天鼓”手法，能減輕頭昏頭痛。失眠、心悸者——擦涌泉法。能引導虛火下降，有

43、助于治失眠、心悸。2、散步和旅行3、冷水浴4、其他體育運動，或戶外做輕微勞動。,案例一：陳某，男性，26歲，大學，未婚，某公司高級主管自我陳述：2年前參加工作，因平時工作表現(xiàn)出色，深受領導賞識，一年前被提拔為公司高級主管，具體負責業(yè)務方面的工作。當上公司業(yè)務主管后不久，市場行情發(fā)生了很大的變化，難以完成年初制定的目標，感到自己壓力很大，同時也擔心因此會失去領導對他的器重。,晚上逐漸出現(xiàn)失眠，多夢或難以入睡，一到床

44、上腦子就感到很清醒，想法很多，一個接一個，顧慮重重，然而白天沒有精神，無精打采。同時感到工作效率也明顯比以前差，記憶力明顯減退，剛做過的事過一會就忘了，常常丟三落四。心情也變得很煩躁，容易發(fā)脾氣，動不動就對下級員工發(fā)火，領導還以為他是管理嚴格。同時感到腰酸背痛，頭昏沉沉的，有時還有頭痛，脖子發(fā)硬。覺得平時的燈光特別刺眼，別人講話聲稍微大一點就感到受不了，覺得聲音很響。因感到無法擺脫這種狀態(tài)而主動前來咨詢。,六、抑郁性神經(jīng)癥,又稱心境惡

45、劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙無明顯的運動性抑制或精神病性癥狀有治療要求生活不受嚴重影響 女性多見,（一）病因和發(fā)病機制（了解）,心理社會因素：生活事件生物化學的改變： 腦內去甲腎上腺素或5-HT水平下降 人格：缺乏自信、有自卑感,（二）臨床表現(xiàn)：,1、持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。2、

46、伴有以下癥狀中至少三項：（1）興趣減退，但未喪失。（2）對前途失去希望，但不絕望。（3）自覺疲乏無力，或精神不振。（4）自我評價降低，但愿接受鼓勵和贊揚。,（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好。（6）有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人。（7）自覺病情嚴重難治，但又主從求治，希望 能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，記憶力下降。 以上癥狀至少持續(xù) 2 年， 且

47、至少三分之二的時間處于抑郁狀態(tài),無下列各項癥狀的任何一項：,1、明顯的精神運動性抑制2、晝重夜輕3、嚴重的內疚或自罪4、持續(xù)的食欲減退和明顯體重減輕5、不止一次的自殺未遂6、生活不能自理7、幻覺或妄想8、自知力嚴重缺損,（三）治 療:,1 、藥物治療：抗抑郁藥2 、心理治療： 引導患者談出致病因素，內心的苦悶。解釋所患疾病并非精神病，以消除焦慮。同時要做親屬的工作。 （1）支持療法 （2）認知療法,