泌尿系常用檢查

1、第23章 泌尿外科疾病病人的護理,第一節(jié) 泌尿外科常用診療技術及護理,1．尿路平片（KUB) 2．排泄性尿路造影 3．逆行尿路造影 4．電子計算機X線體層掃描(CT),(一) x線檢查及護理,1．尿路平片（KUB),是不用任何造影劑對比的腎、輸尿管及膀胱X線攝片。能顯示腎輪廓及95％以上的泌尿系結石影 —— 不能顯示的結石用什么檢查？護理要點：①攝片前2～3天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇②攝片前一天食少渣飲食，晚上

2、服緩瀉劑；③攝片當天禁早餐并排空大便。,,,,2．排泄性尿路造影靜脈尿路造影（IVP）,用有機碘造影劑(如76％泛影葡胺注射液20～30mI)靜脈注射后，于5～8分鐘、15～20分鐘、30分鐘分別攝腎、輸尿管及膀胱X線片，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)及腎功能。護理要點：①檢查前一天腸道準備同尿路平片；②晚餐后禁食、禁水至次日造影攝片完成；③于造影前一天做碘過敏試驗，試驗前需準備腎上腺素等搶救藥物④對碘過敏、肝、腎功能嚴重

3、障礙、心血管功能不全、甲狀腺功能亢進、妊娠及全身極度衰竭者忌做該項檢查。,,,IVP1,IVP2,IVP3,排泄性尿路造影,,,靜脈尿路造影,也稱排泄性尿路造影,,3．逆行尿路造影,圖1膀胱鏡下插輸尿管插管，圖2,3經輸尿管插管注入造影劑，以顯示腎盂、腎盞和輸尿管形態(tài)。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。護理要點：①造影前腸道準備同尿路平片，但不必嚴格禁水；②一般不需做碘過敏試驗，但對少數(shù)有過敏史的病人需加強觀察；③造影后

4、多數(shù)可出現(xiàn)腰痛、數(shù)日內可緩解；④多數(shù)病人檢查后1～2日內可有肉眼血尿，應囑其多飲水，必要時可應用止血劑；⑤術后常規(guī)應用抗生素，觀察尿量的變化。,,,,第一步,,逆行尿路造影,,4．電子計算機X線體層掃描(CT),能對泌尿系腫瘤的診斷以及確定腎損傷范圍、程度提供可靠依據(jù)。檢查時常規(guī)先作平掃，然后經靜脈注射造影劑以增強效果。所以，CT檢查前應作碘過敏試驗。,,,晚期腎癌病人的腹部CT掃描圖，見右腎巨大腎癌,,,,CT示右腎實質性占位

5、，周邊鈣化不均。,是泌尿外科最重要的腔內鏡診療方法。適用范圍：1.膀胱和尿道病變的診斷和治療。 2.經膀胱鏡插輸尿管插管，既能收集兩側腎臟的尿液分別檢測，又能進行逆行腎盂造影以確定病變部位。禁忌癥：尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者不宜做該項檢查。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護理,,,,,1．檢查前: ①解釋檢查的目的和意義②逆行腎盂造影者，應在檢查前一天服緩瀉劑③清潔會陰部④檢查日不進早餐，

6、并排空糞便。 2．檢查: ①檢查前：擺體位（膀胱截石位）——消毒外陰部——鋪無菌布單——常規(guī)刷手并戴無菌手套，穿無菌手術衣； ②檢查中：保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。 3．檢查后護理: ①多飲水②止痛劑③血尿者多飲水、適當臥床休息2～3日④膀胱鏡下手術后、血尿明顯或有感染征象時，遵醫(yī)囑應用抗生素。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護理,,,(三)膀胱沖洗病人的護理,?膀胱沖洗就是通過留置的導尿管或恥

7、骨上膀胱造口管，反復將適量沖洗液灌注膀胱進行沖洗。?適用:①長期留置導尿管預防感染②泌尿外科術前準備③前列腺或膀胱手術后的病人。?常用沖洗液:①0.02％呋喃西啉②0.02％乳酸依沙吖啶③3％硼酸溶液④無菌等滲鹽水。沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過50～100ml，膀胱手術后，則每次不應超過50m1。,(三)膀胱沖洗病人的護理,沖洗方法：1．密閉式沖洗法:?瓶高應距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁

8、?沖洗前應先引流完膀胱內的尿液，然后夾閉引流管，?開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內灌注沖洗液50～100ml?關閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內之沖洗液引流至引流袋內?每次反復沖洗3～4遍即可。,,無菌生理鹽水，從導尿管灌入,,沖洗后的溶液由恥骨上膀胱造瘺管排放至引流瓶,,,(三)膀胱沖洗病人的護理,2．開放式沖洗法（略）膀胱沖洗器或大號注射器進行沖洗的方法沖洗時，先將留置導尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠端用無菌紗布

9、包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周圍管壁沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復沖洗3～4遍即可。沖洗結束時，將遠端引流管沖洗一遍，最后將導尿管與引流管接通繼續(xù)引流。,補充：,,,膿尿：離心尿WBC＞3/H，提示感染。尿比重：腎衰時尿比重穩(wěn)定在1.010~1.014。脫水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物質使尿比重增高。,淋

10、巴管阻塞：寄生蟲病，腫瘤，外傷,,,溶 血 癥,,,阻塞性黃疸,,,,,,,,,,排尿異常－尿失禁,指尿不能控制而自行流出?！≌嫘阅蚴Ы?又稱完全性尿失禁，膀胱失去控制尿液能力，尿液連續(xù)從膀胱排出，膀胱空虛。　假性尿失禁:又稱充盈性尿失禁，膀胱過度充盈引起尿液不斷溢出。見于慢性尿潴留?！毫π阅蚴Ы?當腹內壓突然增高時，尿液不隨意地流出。見于經產婦。　急迫性尿失禁:嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空。多見于膀胱嚴重