輸血科工作人員技術規(guī)范

1、北華大學附屬醫(yī)院,輸血科 李尊嚴,ABO血型系統(tǒng),我國實行何種獻血制度？,1997年12月29日公布，1998年10月1日施行的《中華人民共和國獻血法》中第二條規(guī)定：“國家實行無償獻血制度”。,我國實行何種獻血制度？,獻血形式：個體獻血義務獻血無償獻血,我國實行何種獻血制度？,個體獻血：是公民向采供血機構提供自身血液而獲取一定報酬的行為。弊端：頻繁抽血質量下降，非法組織賣血從中盤剝漁利，檢測手段落后經(jīng)血傳播疾病。,我國實行何種獻

2、血制度？,義務獻血：是通過政府獻血領導小組或獻血委員會向機關、企事業(yè)單位分配獻血指標，下達獻血任務，獻血后給予獻血者一定營養(yǎng)補助費的獻血制度。1978年開展義務獻血，是計劃經(jīng)濟在輸血工作中的反映。弊端：被動獻血，高額補貼刺激獻血，變相賣血。,我國實行何種獻血制度？,無償獻血：是指公民向血站自愿、無報酬地提供自身血液的行為。1984年開始倡導無償獻血， 1998年10月1日施行。無償獻血不僅保障了獻血者和用血者的身體健康，還是一種

3、“我為人人，人人為我”的社會共濟行為，是一種無私的奉獻，是人道主義精神的重要體現(xiàn)，是社會文明程度的標志之一。,我國法律規(guī)定獻血主體是誰？,《中華人民共和國獻血法》第二條規(guī)定，“國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血”。,為樹立社會新風尚作表率，國家鼓勵哪些人員率先獻血？,《中華人民共和國獻血法》第七條規(guī)定：國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學校在校學生率先獻血，為樹立社會新風尚作表率。普遍具有較高的思想覺悟和文化素質，身體條

4、件較好,無償獻血的血液用途是如何界定的？,《中華人民共和國獻血法》第十一條規(guī)定：無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機構不得將無償獻血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產單位。,無償獻血的血液用途是如何界定的？,血液：醫(yī)療臨床用血血液制品生產用血《血站管理辦法》第四十二條  無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站剩余成分血漿由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門協(xié)調血液制品生產單位解決?！堆竟芾磙k

5、法》第四十四條  血站剩余成分血漿以及因科研或者特殊需要用血而進行的調配所得的收入，全部用于無償獻血者用血返還費用，血站不得挪作他用。,臨床輸血管理委員會的組成和職責？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第五條：醫(yī)療機構應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會。委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。,醫(yī)療機構輸血科（血庫）的職能是什么？,《醫(yī)療機構臨床用血管理

6、辦法（試行）》中第六條規(guī)定，“醫(yī)療機構設立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領導下，負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研”?！杜R床輸血技術規(guī)范》中第四條規(guī)定，“醫(yī)療機構設立輸血科（血庫）主要負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行”。,醫(yī)療機構如何確定臨床用血計劃？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定：醫(yī)療機構

7、臨床用血應當遵循合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液?！吨腥A人民共和國獻血法》第十六條 醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。,醫(yī)療機構臨床用血必須由哪個部門指定其供應？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定：醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構開展的患者自身儲血、自體輸血除外。,醫(yī)療機構成分用血的來源？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第十七條規(guī)定

8、：省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的血站負責醫(yī)療機構成分用血的制備和供給。,如何進行臨床輸血申請？,《臨床輸血技術規(guī)范》第五條規(guī)定：　經(jīng)治醫(yī)師應逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。,簽署《輸血治療同意書》應注意哪些問題？,《臨床輸血技術規(guī)范》第六條規(guī)定：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸

9、血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v保存。,無家屬患者搶救時輸血治療同意書的簽署？,《臨床輸血技術規(guī)范》第六條規(guī)定：無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。,臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時如何申請？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第十一條規(guī)定臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血

10、除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。,醫(yī)療機構在應急用血時進行采血應符合哪些條件？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第十九條  醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況： 1、邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；（大于7小時路程）2、危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；3、具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構應

11、當在臨時采集血液后十日內將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。,如何采集輸血前受血者的血液標本？,⑴所用血樣要能夠恰當?shù)胤从呈苎弋斍暗拿庖邔W狀態(tài)，《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細胞，再次申請時輸血時，應該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗。⑵要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。⑶不允許從輸液管中抽血，如

12、遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。⑷若受血者已用肝素治療，應在采集的血樣注明同時通知輸血科。⑸右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣備用。,輸血前紅細胞的相關檢測主要有哪幾項？,⑴紅細胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。（ 《臨床輸血技術規(guī)范》第十五條 ）⑵紅細胞血型抗體篩選試驗：主要目的是檢出受血者體內是否存在可導致溶血的其他血型系統(tǒng)抗體。（ 《臨床輸血技術規(guī)范》第十

13、七條 ）⑶交叉配合試驗：不能只做鹽水凝集試驗，必須加做能檢測出IgＧ血型抗體的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。（《全國臨床檢驗操作規(guī)程》 ）對于獻血者血液的血型在輸血前需再次進行血型復核。（ 《臨床輸血技術規(guī)范》第十五條 ）,怎樣確認ABO血型？ABO血型鑒定的試驗原理是什么？,根據(jù)紅細胞膜表面有無Ａ抗原和（或）Ｂ抗原，將血型分為Ａ型、Ｂ型、AB型及Ｏ型４種。試驗原理：根據(jù)IgM類特異性血型抗體與紅細胞膜上特異性抗原結合，能夠出

14、現(xiàn)肉眼可見凝集反應。用已知IgM類特異性標準抗A和抗B血清試劑來測定紅細胞上有無相應的A抗原或（和）B抗原，同時用已知標準A型紅細胞和B型紅細胞來測定血清中有無相應的天然IgM類抗-A或（和）抗-B抗體。,ABO血型鑒定試驗有哪些注意事項？,⑴分型血清試劑質量性能應符合商品合格實際的要求。在每次試驗結束后應放置4℃冰箱保存，以免細菌污染。⑵試劑紅細胞以３個健康者同型新鮮紅細胞混合，用生理鹽水洗滌３次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗

15、原。⑶試驗中使用試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。⑷操作方法應按規(guī)程執(zhí)行，一般應先加血清，然后再加懸浮紅細胞，以便核實是否漏加血清。⑸ABO血型鑒定最佳反應溫度為4℃（IgM 性質抗體），通常在室溫（20～24℃）下做試驗可出現(xiàn)良好的凝集反應，37℃可使反應減弱。⑹判斷結果后應仔細核對、記錄，避免筆誤。,為什么要強調在ABO血型鑒定時一定要做正反定型？,⑴兩種定型結果可互相驗證，使血型鑒定結果更為準確。在血型鑒定過程中，有

16、許多因素可導致錯誤結果，有些錯誤結果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標準血清問題、類B現(xiàn)象、紅細胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復查可彌補正定型的不足，在正反定型出現(xiàn)不一致時，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯誤。⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導致血型抗原或抗體的改變。亞型受血者紅細胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏檢。,紅細胞ABO血型正反定型結果不一致的常見原因有哪些？,

17、⑴技術性問題。⑵被檢紅細胞和/或血清問題。,常見技術性問題有哪些？,⑴標準血清效價太低、親和力不強。如抗A血清效價不高，可將A亞型誤定為O型，AB型誤定為Ｂ型。⑵試劑紅細胞懸液濃度過濃或過淡，導致試驗抗原抗體比例不適當，誤判為陰性反應。（帶前現(xiàn)象、帶后現(xiàn)象）⑶各種原因引起的紅細胞溶解，誤判為不凝集。,技術上錯誤的常見來源,血液標本或試管鑒定不當紅細胞懸浮液過濃或過淡及纖維蛋白、小血凝塊的干擾人為的書寫錯誤標本混亂忽略觀察溶

18、血現(xiàn)象未加入試劑未按照試劑生產商的說明操作離心機校準不良試劑受到污染,被檢紅細胞主要有哪些問題？,⑴受檢者紅細胞上抗原位點過少，如亞型；或白血病、惡性腫瘤等導致抗原減弱。⑵血型正定型類似AB，血清中有抗B，應考慮類Ｂ。⑶混合凝集視野：有一部分紅細胞凝集，有一部分紅細胞不凝集。可能的原因有近期輸過非同型血液、亞型、造血干細胞移植、嵌合體等。,被檢血清主要有哪些問題？,⑴受檢者血清中蛋白紊亂（巨球蛋白血癥等），或試驗時溫度過高，

19、常引起紅細胞呈緡錢狀排列。⑵ 受檢者血清中缺乏應有的抗A及（或）抗Ｂ抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。⑶有細菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。⑷血清中有ABO血型意外的抗體，如自身抗I、抗M，常引起干擾。⑸新生兒、老年人血清中抗體水平大幅度下降。,造成正反定型不符的4種變異情況,減弱的或減少的抗原反應未知的抗原反應減弱的或缺少的抗體反應未知的抗體反應,減弱或減少的抗原反應,A或B抗原的亞型A、B及AB型RBC與試劑抗血清作實驗

20、時，預期反應：4＋細胞分型法減弱的凝集反應：健康獻血員可能A/B亞型抗AB 血清能檢出某些不與抗A/抗B試劑發(fā)生反應的A/B亞型,減弱或減少的抗原反應,疾病狀態(tài)下,抗原強度減弱如:A型白血病/腫瘤患者在疾病活動期改變?yōu)锳2或A3亞型 ,疾病緩解期復原疾病狀態(tài)下,血型物質過量,中和抗A/抗B試劑,造成假陰性/弱凝集: 卵巢囊腫 胃癌 胰腺癌 腸道阻塞。對策:試管法 紅細胞三洗,未知抗原反應,獲得性A奇異變形桿菌感染的O/B:

21、 與抗A反應呈混合視野獲得性BRBC反應象AB型,血清中有抗B抗體細胞分型法: A抗原>B抗原,未知抗原反應,獲得性B的成因細菌的脫乙?；竏eactetylases可以將A的免疫結構域糖N乙酰氨基半乳糖胺轉化為半乳糖胺。這個半乳糖胺與B的免疫多糖半乳糖非常的相似，可以與某些抗－B發(fā)生反應。,抗體致敏的紅細胞,抗體吸附于紅細胞表面，可顯示直抗陽性自身免疫性溶血性貧血抗高血壓藥物輸血反應新生兒溶血病放散技術

22、移去抗體,減弱或缺少抗體反應,年齡70丙球蛋白過低血癥丙球蛋白缺乏血癥,未知的抗體反應,緡錢狀凝集冷自身抗體未知的ABO同種抗體未知的其它同種抗體,緡錢狀凝集,球蛋白濃度增高:多發(fā)性骨髓瘤/原發(fā)性巨球蛋白血癥纖維蛋白原增高血管擴張劑霍奇金淋巴瘤新生兒臍帶血中的華爾道膠,冷自身抗體,抗I是反定型中最常見的自身抗體有時也見抗i和抗Pr抗I通常凝集所有供者RBC包括患者自身及反定型所用RBC抗I引起的凝集比抗A抗B所引

23、起的凝集弱臍帶血所帶的I抗原量少通常不被凝集,抗HI,與冷凝集有關的最常見的特異性抗體是抗I有些冷抗體與I和H抗原強的細胞如（O和A2細胞）反應最強，稱之為抗HI聯(lián)合抗體。,冷自身抗體之鑒別,抗I 抗i 抗H 抗HI 抗Pr 成OI + - + + + 成AI + - - -

24、 + 臍Oi - + + - +酶OI + - + + +抗HI： O成>A2成>B/A成>臍O>臍AB,未知的同種抗體,ABO同種抗體:A2/A2B中的抗A1 A1/A1B中的抗H未知的同種抗體:篩選細胞及

25、反定型中的O細胞一組譜細胞鑒定抗體特異性,為什么在做ABO血型反定型時用試管法比玻片法好？,因為存在于受血者血清中的抗-A及抗-Ｂ個體差異很大，如果效價較低，在玻片上不足以凝集大量抗原陽性的紅細胞，造成假陰性結果。若用試管法作反定型，可以延長反應時間，或離心看結果，促進抗原抗體反應，形成肉眼可見的凝集，結果更為可靠。,最具有臨床意義的紅細胞血型系統(tǒng)主要指哪些？,紅細胞血型系統(tǒng)目前有29個。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh。

26、A和B抗原的免疫源性強， 臨床意義最大Rh血型的免疫原性強度可能僅次于A及B抗原。在Rh抗原中以D為最強，以下是E，c，C，e的次序。,血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？,根據(jù)免疫球蛋白生物化學特性血型抗體主要分為IgM　和IgG兩大類。⑴IgM類抗體在鹽水介質中能夠凝集具有相應抗原的紅細胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補體，發(fā)生血管內溶血。⑵IgG 類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質中與具有相應

27、抗原的紅細胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質中才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過免疫（輸血、妊娠、器官移植）產生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。,血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？,免疫球蛋白類別：IgA、IgD、IgE、IgG及IgM輸血相關：IgA、IgG及IgM,Rh血型系統(tǒng)有幾個主要抗原？如何判斷Rh陽性和陰性？,主要有５種。是D、C、c、E、e。紅細胞有D

28、抗原者為Rh陽性，無D抗原者為陰性。,Rh血型鑒定試驗假陽性反應的原因是什么？,⑴在RhD血型鑒定試驗中存在其他特異性抗體（指不完全抗D抗體）。對疑難血型抗原鑒定時，應用不同來源抗血清同時做兩份試驗。⑵被檢細胞是多凝集紅細胞，與任何血清都會發(fā)生凝集。⑶當用未經(jīng)洗滌的紅細胞做試驗時，被檢標本自身凝集和異常蛋白質可能引起假陽性結果。⑷試劑可能被細菌或其他抗血清所污染。血標本和試劑搞錯 器材不潔,微柱凝膠試驗的原理是什么？,在微柱凝

29、膠介質中，紅細胞抗原與相應抗體結合，利用凝膠的空間位阻，經(jīng)低速離心，凝集的紅細胞懸浮在凝膠上層，而未和抗體結合的紅細胞則沉于凝膠低部（管底尖部）。微柱凝膠試驗技術是生物化學凝膠過濾技術和免疫學抗原抗體反應相結合的產物,何時采集受血者用于交叉配血試驗的血標本？,《臨床輸血技術規(guī)范》第十四條規(guī)定：受血者交叉配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。,輸血科在接到輸血申請和血樣后到交叉配血前要做哪些工作？,《臨床輸血技術規(guī)范》第十五條規(guī)定：輸

30、血科（血庫）要逐項核對輸血申請單項目、受血者和獻血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血試驗。,哪些血液成分在輸注前必須進行交叉配血試驗？,《臨床輸血技術規(guī)范》第十六條規(guī)定：凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等，應進行交叉配血試驗。,輸注單采血小板需要交叉配血試驗嗎？,

31、輸注單采血小板不需要交叉配血，但應ABO血型同型或相容輸注。《臨床輸血技術規(guī)范》第十六條規(guī)定：機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。,什么情況下必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗？,《臨床輸血技術規(guī)范》第十七條規(guī)定：凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。,聚凝胺交叉配血試驗的原理是什么？,加入的Polybrence試劑，

32、帶有大量正電荷，可中和紅細胞膜上唾液酸攜帶的負電荷，使紅細胞膜周圍的Zeta電位消失，通過離心使紅細胞發(fā)生聚集。然后再加入復懸液，復懸液中的枸櫞酸，中和Polybrencer的作用，使紅細胞周圍的Zate電位恢復。如無抗體致敏紅細胞則無凝集。如有IgG抗體致敏細胞，加入復懸液后其凝集也不能散開。,試驗分步原理,,,血清,紅細胞懸液,加入LIM,混合液,,,,,,,,,,聚凝胺交叉配血試驗的注意事項是什么？,⑴可以用含EDTA之血漿代替血

33、清使用。⑵若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加4—6滴Polyrene溶液以中和肝素。⑶若試劑使用前為低溫貯存，請恢復室溫再行操作。⑷加做輔助性抗球蛋白試驗，目的是增加檢測抗-K的敏感性，對檢測其他紅細胞抗體無幫助。⑸在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導致假陽性的結果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在最后滴入Resuspending時，將試管立即置入37℃水浴中，輕輕搖動試管混合，

34、并在30秒內觀察結果。（按說明書）⑹離心力所對應轉速為3400rpm.,采供血機構所提供的臨床用血包裝上至少標有哪些內容？,《血站質量管理規(guī)范》中 10.3 血液標簽中的內容應符合《血站管理辦法》、《全血及成分血質量要求》中的相關規(guī)定，至少包含獻血編號、品種標識、血型標識和有效期標識四部分。血液標簽上不應標有獻血者姓名。所有標簽的樣本都應存檔。,臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合哪些衛(wèi)生標準和要求？,應符合《血站管理辦法》、《全血及

35、成分血質量要求》中的相關規(guī)定。,醫(yī)療機構對臨床用血必須進行核查的主要內容？,《臨床輸血技術規(guī)范》第十九條  全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。,臨床用血在包裝、儲存和運輸三個環(huán)節(jié)不符合國家規(guī)定的

36、衛(wèi)生標準和要求，給予何種處罰？,《中華人民共和國獻血法》第二十條規(guī)定：臨床用血的包裝、儲存、運輸，不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告，可以并處1萬元以下的罰款。,醫(yī)療機構負責血液的收領、發(fā)放工作的醫(yī)務人員要認真核查血袋包裝，請問核查內容包括哪些？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第七條  醫(yī)療機構要指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：(1)血

37、站的名稱及其許可證號；(2)獻血者的條形碼、血型；(3)血液品種；(4)采血日期及時期；(5)有效期及時間；(6)血袋編號（或條形碼）；(7)儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。,醫(yī)療機構負責血液的收領、發(fā)放工作的醫(yī)務人員要認真核查血袋包裝，請問核查內容包括哪些？,《血站管理辦法》第三十四條  血液的包裝、儲存、運輸應當符合《血站質量管理規(guī)范》的要求。血液包裝袋上應當標明：（一）血站的名

38、稱及其許可證號；（二）獻血編號或者條形碼；（三）血型；（四）血液品種；（五）采血日期及時間或者制備日期及時間；（六）有效日期及時間；（七）儲存條件。,醫(yī)療機構對驗收合格的血液還要做哪些工作？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第七條規(guī)定：醫(yī)療機構對驗收合格的血液，應當認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設施內儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間。禁止接受不合格血液入庫。,醫(yī)療機構血液儲存的

39、要求？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第七條規(guī)定：醫(yī)療機構的儲血設施應當保證完好；儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。全血、紅細胞冷藏溫度應當控制在2～6℃；血小板溫度應當控制在20～24℃(振搖條件下)；新鮮冰凍血漿貯存溫度應當控制在-20℃以下；冷沉淀貯存溫度應當控制在-20℃以下；應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。,懸浮紅細胞應如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術規(guī)范》第二十二條規(guī)定： 懸浮紅細胞（CRC

40、s）應貯存在4±2℃的血庫專用冰箱中。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。,目前血小板應如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術規(guī)范》第二十二條規(guī)定：血小板應貯存在 22±2℃(輕振蕩)的專用保存箱中。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時，專用袋制備可保存5天。機器單采濃縮血小板（PC－2）專用袋制備可保存5天。振動頻率60次/min，振幅5cm。,

41、洗滌紅細胞（WRC）應如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術規(guī)范》第二十二條規(guī)定：洗滌紅細胞應保存在4±2℃的血庫專用冰箱中，24小時內輸注完畢。,新鮮冰凍血漿（FFP）應如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術規(guī)范》第二十二條規(guī)定：新鮮冰凍血漿（FFP）應保存在-20℃以下的冰柜中，可保存1年。6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）內，分出并凍結。,普通冰凍血漿（FP）應如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技

42、術規(guī)范》第二十二條規(guī)定：普通冰凍血漿（FP）應保存在-20℃以下的冰柜中，可保存4年。{新鮮冰凍血漿（FFP）1年后自動轉為} 6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）后，分出并凍結，可保存5年。冷上清,機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）應如何貯存？其有效期是多長？,《臨床輸血技術規(guī)范》第二十二條規(guī)定：機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）應保存在 22±2℃的環(huán)境下， 24小時內輸注完畢。,貯存血液的冰箱能否儲存其他

43、物品？,《臨床輸血技術規(guī)范》第二十二條規(guī)定：貯血冰箱內嚴禁存放其他物品。,對貯血設備的溫度監(jiān)控要求是什么？,《吉林省醫(yī)療機構輸血科（血庫）基本標準》第二十二條規(guī)定：醫(yī)療機構輸血科（血庫）中的各貯血設備應有溫度顯示和報警裝置，應符合相應的血液成分貯存溫度的要求?！夺t(yī)療機構臨床用血管理辦法》第九條規(guī)定：血庫人員應當做好血液貯存溫度的24小時監(jiān)測記錄?！杜R床輸血技術規(guī)范》第二十二條規(guī)定：當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號

44、時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。,血液分型貯存要求？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第二十一條規(guī)定：按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。,血液在出庫前，取血和發(fā)血的雙方應核對哪些內容？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第二十五條規(guī)定：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結果，保存血液外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出

45、。,血液在什么情況下不能發(fā)出？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第二十六條規(guī)定：血液發(fā)現(xiàn)有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：⑴標簽破損、字跡不清；⑵血袋有破損、漏血；⑶血液中有明顯凝塊；⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑹未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑺紅細胞層呈紫紅色；⑻過期或其他須查證的情況。,血液發(fā)出后，對受血者和供血者的血樣有什么要求？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第二十六條規(guī)定

46、：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。,醫(yī)療機構輸血前必須履行的程序？,醫(yī)療機構臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，與發(fā)血單核對姓名、血型、品種、規(guī)格、血量及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療。,醫(yī)療機構輸血前必須履行的程序？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第二十九條規(guī)定： 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏

47、色是否正常。準確無誤方可輸血。根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十條規(guī)定： 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。,醫(yī)療機構臨床用血的醫(yī)學文書資料的保存要求？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第二十條規(guī)定：輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。,對于平診患者和擇期手術患者，國家提倡采用

48、什么方式獻血（儲）血？,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定：對平診患者和擇期手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。醫(yī)療機構要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液?；颊哂H友獻血，由血站采集血液和初、復檢，并負責調配合格血液。,貯存式自身輸血分別由哪些科室或專業(yè)人員實施？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第七條規(guī)定：術前自身貯血由輸血科（血庫）負

49、責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。,手術室的自身輸血由哪個科室負責？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第七條規(guī)定：手術室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。,對于親屬互助獻血有哪些規(guī)定？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第八條規(guī)定：親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負

50、責調配合格血液。,稀有血型患者申請輸血的原則是什么？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第十條規(guī)定：對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。,對于新生兒溶血病換血療法的一般申請流程是如何規(guī)定的？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第十一條規(guī)定：新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液。換血治療由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施

51、。,決定輸血后，從采集血樣到送達輸血科（血庫）的過程中需要注意哪些問題？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第十二條規(guī)定：確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第十三條規(guī)定：由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方逐項核對。,輸血前，臨床醫(yī)護人員要核對哪些內容？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第二十九條規(guī)定：輸

52、血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十條規(guī)定：輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。,血液輸注過程中有哪些注意事項？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十一條規(guī)定：取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血

53、袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十二條規(guī)定：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十三條規(guī)定：輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,出現(xiàn)輸血反應時的輸血科（血庫）應采取哪些措施

54、？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十三條規(guī)定： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時應如何處理？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十四條規(guī)定：應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：⑴核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。⑵核對受

55、血者及供血者輸血前后ABO血型、Rh(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時應如何處理？,(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。(5) 如懷疑細菌污

56、染性輸血反應，抽取受血者血液和血袋中血液同時做細菌學檢驗。(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(7)必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。,關于填報輸血反應回報單有哪些規(guī)定？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十四條規(guī)定：輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應類型、輸血史等內容，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。,成分輸血

57、的定義是什么？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：血液由不同血細胞和血漿組成。將獻血者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸注有關血液成分，稱為成分輸血。中華人民共和國國家標準《全血及成分血質量要求 》GB 18469-2001：在一定條件下用物理方法分離出全血內的一種或幾種血液成分而制成的血液制劑。,成分輸血有哪些優(yōu)點？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：成分輸血具有療效好、副作用

58、小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸 經(jīng)濟,輸注少白細胞紅細胞的適應證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件一“成分輸血指南”： ⑴由于輸血或妊娠產生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；⑵預防產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。,輸注洗滌紅細胞的適應證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：⑴對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；⑵自身免疫性溶血性貧血；⑶陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(4)高鉀血癥及肝腎

59、功能障礙需要輸血者。,輸注血小板的適應證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件一“成分輸血指南”： ⑴血小板數(shù)量減少所致的出血；⑵血小板功能障礙所致的出血。要求ABO血型相合，一次足量輸注。機器單采血小板要求ABO血型相同,輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件一“成分輸血指南”：⑴補充凝血因子；⑵大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃擺動水浴融化。,貯存式自身輸血有哪些

60、要求？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ⑴只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，行擇期手術，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。⑵按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。⑶每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。⑷在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用促紅細胞生成素）等治療。⑸血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患

61、者不能采集自身血。⑹對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,什么是急性等容血液稀釋（ANH）？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ANH是指一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。,急性等容血液稀釋（ANH）有哪些要

62、求？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ⑴患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33），估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH。⑵手術降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。⑶血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25。⑷術中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量的變化，必要時應監(jiān)測患者中心靜脈壓。⑸下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機能障

63、礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件等。,什么是回收式自身輸血？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自身輸血指南”：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。,回收式自身輸血的禁忌證有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自身輸血指南”： ⑴血液流出血管外超

64、過6小時。⑵懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。⑶懷疑流出的血液含有癌細胞。⑷流出的血液嚴重溶血等。,在內科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》附件四“內科輸血指南”：⑴血小板計數(shù)＞50×109/L 一般不需要輸注。⑵血小板10～50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。⑶血小板計數(shù)＜5×109/L 應輸血小板防止出血。⑷預防性輸注不可濫用,防止產生同

65、種免疫導致輸注無效。⑸有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并檢測血小板糾正計算增高指數(shù)（CCI值）。,輸血科（血庫）工作區(qū)合理的流程布局。,根據(jù)各醫(yī)療機構臨床用血情況予以輸血科（血庫）相應工作面積。輸血科（血庫）布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應根據(jù)本醫(yī)療機構的工作需求情況進行規(guī)范布局，工作區(qū)至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實驗區(qū)。建議各區(qū)建筑面積大于20平方米，血庫總建筑面積至少40平方米。對未獨立設置的血庫實驗區(qū)可以與檢驗科的實驗室共用，但發(fā)血區(qū)

66、和貯血區(qū)要附合流程，不能設在檢驗科實驗室內。,輸血科（血庫）工作區(qū)合理的流程布局。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條 輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)。,輸血科（血庫）工作區(qū)合理的流程布局。,《吉林省醫(yī)療機構輸血科（血庫）基本標準（試行）》第二十條規(guī)定：（一）房屋設置應選擇

67、靠近手術室并且環(huán)境清潔、采光明亮、空氣流通、水電氣供應充足的地點，并具備暢通的通信設施。（二）房屋結構布局應適應技術操作規(guī)程和衛(wèi)生學要求，設清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。應有必要的消毒措施。（三）房屋使用面積應能滿足其任務和功能的需要。三級醫(yī)院輸血科業(yè)務用房面積不低于200m2,其他醫(yī)療機構輸血科（血庫）不低于80m2 ,功能區(qū)分為配血室實驗室儲血室發(fā)血室治療室洗滌消毒室和其他用房，生活區(qū)應配備適宜的生活設施。（四）輸血科（血庫）的實

68、驗室建筑與設施符合《實驗室生物安全通用要求》，儲血區(qū)域符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等有關環(huán)境要求,輸血時，血袋內可否加注其他藥物嗎？,根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》第三十一條規(guī)定：血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,血液內為何不可以加入藥物？,增加污染機會。有的藥物含有鈣離子，使血液凝固。有的藥物性能不穩(wěn)定，在血液中很快分解。有的高滲或低滲藥物，會造成紅細胞的破壞。,輸血時可以使用普通的輸液器嗎？,不可以。輸血時應使用