近視激光術后屈光回退原因分析及治療

1、準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,寧波市眼科醫(yī)院 毛偉,準分子激光角膜屈光手術發(fā)展迅猛！ 粗略估計目前國內有600余臺準分子激光器，2004年的手術量50多萬人！超過白內障手術量 術式涵蓋：PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK、SBK,,,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,寧波市眼科醫(yī)院,PRK LASIK LASEK/Epi-LASIK

2、 術前、術后有眾多的并發(fā)癥仍困擾著我們，如Haze , 屈光回退，感染，干眼癥，角膜瓣相關的并發(fā)癥等。,,,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,寧波市眼科醫(yī)院,唯效果論開始的0.5 “看得清楚，看得舒服”屈光回退讓手術醫(yī)生很被動,,,,準

3、分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,早在1996， Güell提出：屈光回退主要發(fā)生于超過-8.00D的近視人群！from：Güell JL, Müller A. laser in situ keratomileusis, LASIK for myopia from -7 to -18 diopters. J Refract Surg 1996, 2: 222-228,

4、準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,屈光回退的定義（尚未明確）屈光性角膜手術后一段時間內，屈光度較上次復查時減低而出現(xiàn)治療效果的減退現(xiàn)象 術后隨著時間的推移，屈光度逐漸向術前同種屈光度轉變，其裸眼視力在術后早期正常，隨著時間的推移而逐漸下降，但可用鏡片矯正。出處：陸文秀,準分子激光屈光性角膜手術學,科學技術文獻出版社,2000，116 陳躍國，準分子激光角膜屈光手術專家釋疑，人民

5、衛(wèi)生出版社，2007，108-110,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,病因眾多：高度近視、多區(qū)切削、較小的切削直徑與預矯正度數(shù)、年齡和術后HAZE有關出處：李力，朱濤，高如堯. 準分子角膜原位角膜磨鑲術治療

6、近視并發(fā)癥的分析. 國際眼科雜志 2004，4（3）：534-537 龐國祥，詹素華，李瑩等. 準分子激光角膜切削術后的屈光回退，中華眼科雜志 1998，34（6）：451-453,發(fā)病機制：角膜基質合成角膜擴張或膨隆 屈光回退代償性上皮過度增殖 From: Chayet AS, Assil KK, M

7、ontes M et al. Regression and its mechanisms after laser in situ keratomileusis in moderate and high myopia. Ophthalmology 1998,105: 1194-1199 郭慧，趙少貞，袁佳琴. 高度近視LASIK術后遠期屈光回退的相關因素分析. 中國實用眼科雜志 2006，24（11）：1192-11

8、95,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,手術導致角膜中央厚度變薄、強度降低 角膜后表面向前膨隆 角膜曲

9、率發(fā)生改變 屈光回退From: Rani A, Murthy BR, Sharma N et al. Posterior corneal topographic changes after retreatment LASIK. Ophthalmology 2002, 10

10、9:1991-1995 Pan Q, Gu YS, Wang J et al. Differences between regressive eyes and non-regressive eyes after LASIK for myopia in the time course of corneal changes assessed with the Orbscan. Ophthalmologica 2004

11、, 218: 96-101,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,,,屈光回退發(fā)生與否？是一個角力的結果！,,,,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,其它的相關研究：屈光回退與術前的眼壓和術后角膜前后曲率的變化有關前基質細胞的減少、完整性的破壞 肌纖維細胞、激活細胞 的形成

12、 合成各種細胞外基質 角膜基質層增厚 屈光回退From: Hong Qi, Yansheng Hao, Yingjie Xia et al. Regression-related factors before and after laser in situ keratomileusis . Ophthalmologica 2006, 220: 272-276

13、 Moller-Pedersen T, Li HF, Petroll WM et al. Confocal microscopic characterization of wound repair after photorefractive keratectomy . Invest Ophthalmol Vis Sci 1998, 39: 487-501,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激

14、光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,,,,角膜的前1/3較為強韌,,,,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,,,壓力所致的層間基質性角膜炎（pressure-induced interlamellar stromal keratitis, PISK）,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”

15、 ——摘自《黃帝內經(jīng)》防患于未然，才是王道,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,如何預防？,預留足夠厚度的角膜基質:多少才算足夠？？ Orbscan, Pentacam, 前節(jié)OCT,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,切削直徑

16、 多區(qū)切削,,,AB,,,,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,預防Haze的發(fā)生,,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,治 療,RGP常見并發(fā)癥： 角膜上皮脫落 角膜頂點疤痕化 新生血管翳 配戴不適糖皮質激素From: Choi GJ, Kim

17、 MK, Lee JL. Optimization of contact lens fitting in keratectasia patients after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2004, 30: 1057-1066 陳躍國，準分子激光角膜屈光手術專家釋疑，人民衛(wèi)生出版社，2007，108-110,,,準分子激光角膜屈光術后

18、反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,降眼壓藥物： 噻嗎洛爾（timolol） 新型的β受體阻滯劑——Nipradilol 阿法根（brimonidine）出處：曾錦，郭海科，張洪洋 等. 降眼壓藥物預防準分子激光原位角膜磨鑲術后早期屈光回退的臨床研究，眼視光學雜志 2006，8（3）：144-145 牟章兵，朱晉，李旭松. 降眼壓

19、藥物治療LASIK術后屈光回退的療效和穩(wěn)定性觀察，眼科研究 2008，26（11）：855-856 Kazutaka kamiya, Daisuke aizawa, Akihito igarashi et al. Effects of antiglaucoma drugs on refractive outcomes in eyes with myopic regresion after laser in situ

20、 keratomileusis. Am J Ophthalmol 2008, 145(2): 233-238,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,紫外光核黃素交聯(lián)療法 （C3R）From:Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen

21、 crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003,135(5): 620-627,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,From:Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced co

22、llagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003,135(5): 620-627,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準分子激光角膜屈光術后屈光回退分析及治療的研究進展,,任重道遠,,,準分子激光角膜屈光術后反復角膜上皮脫落的多因素分析,感謝各位的聆聽！,旭 日 江水初平兩岸闊，東日新升盡磅礴。