急性胸痛社區(qū)講課

1、急性胸痛,蘭大二院胸痛中心,胸 痛(chest pain ),1.是指頸與胸廓下緣之間的疼痛。2.是急診患者就診常見(jiàn)的主訴。也是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)。3.引起胸痛的病因非常多，它不僅見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，也可見(jiàn)于心血管系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及胸壁組織的病變。且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。,胸痛的發(fā)病原因,1.炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食

2、管炎等。 2.內(nèi)臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤等的壓迫或浸潤(rùn)。 4.其他原因：自發(fā)性氣胸、夾層動(dòng)脈瘤、過(guò)度換氣綜合征、外傷等。 5.心臟神經(jīng)官能癥。,胸痛的鑒別診斷 （常見(jiàn)?。?急診常見(jiàn)的高危胸痛,高危心源性疼痛： 急性冠脈綜合征、心臟壓塞。高危非心源性疼痛： 主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。,急性冠狀動(dòng)脈綜合征,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基

3、礎(chǔ)上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過(guò)程的臨床綜合征。,ACS臨床表現(xiàn),胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖---可見(jiàn)S–T段抬高/S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)----TnI或CK-MB↑。,急性冠脈綜合征的主要病因,年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常肥胖