結(jié)核病小講課

1、結(jié)核病,護(hù)生：陳棚,病因,結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium  tuberculosis)，主要是人型和牛型。人型結(jié)核桿菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結(jié)核病多由上述兩型引起。結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道感染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。  呼吸道傳播是最常見(jiàn)和最重要的途徑。,臨床表現(xiàn),。全身癥狀有：1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅(jiān)持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常

2、等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一。,臨床表現(xiàn),3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，嚴(yán)重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。4、有時(shí)嬰幼兒肺結(jié)核以吼喘為首發(fā)癥狀。,局部癥狀,支氣管淋巴結(jié)核：1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無(wú)痰或有少量黏液痰。病變擴(kuò)大，有空洞形成時(shí)，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加??；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時(shí)，可引起嗆咳或喘鳴音。,

3、局部癥狀,2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏?，病灶炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時(shí)可有中等量咯血，空洞壁上較大動(dòng)脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。,局部癥狀,3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因?yàn)檠装Y波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛

4、可放射到肩部和上腹部。,檢查,痰結(jié)核菌常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法：(1)  痰涂片鏡檢法是全世界的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室外都在使用的最基本的細(xì)菌學(xué)檢查方法，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速和價(jià)廉，當(dāng)天出結(jié)果，但無(wú)法辨別死菌活菌；敏感性低，通常需5000-10000條菌/ml才能夠得到陽(yáng)性結(jié)果；特異性差，各種抗酸桿菌均可著色，需要通過(guò)進(jìn)一步試驗(yàn)才可確定是否為結(jié)核菌，有關(guān)這一方法的改進(jìn)研究和評(píng)價(jià)很多，但由于檢測(cè)原理的限制，不可能出現(xiàn)突破性的進(jìn)展。,檢查,(2

5、)  痰結(jié)核菌常規(guī)培養(yǎng)法：是鑒定死菌活菌的可靠方法，被譽(yù)為&ldquo；黃金標(biāo)準(zhǔn)&rdquo；。缺點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)，需求周才能報(bào)出結(jié)果，且敏感性低，涂片陽(yáng)性標(biāo)本只有約80%培養(yǎng)陽(yáng)性；特異性差，各種分枝桿菌均可生長(zhǎng)，需結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)和分枝桿菌菌種鑒定，才可確定是否為結(jié)核菌。(3) 藥物敏感性試驗(yàn)：用于鑒定結(jié)核菌對(duì)抗菌素結(jié)核藥物的敏感性水平。這項(xiàng)試驗(yàn)通常是在痰結(jié)核菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，故需時(shí)更長(zhǎng)。,診斷,肺結(jié)核是呼

6、吸道傳染病，與排菌病人的密切接觸對(duì)感染及發(fā)病有重要關(guān)系，故要了解與開放性病人的接觸病史。了解有無(wú)發(fā)生過(guò)結(jié)節(jié)性紅斑，結(jié)核風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、泡性角膜結(jié)膜炎史。胸膜炎、周圍淋巴結(jié)結(jié)核、肛瘺等。有無(wú)使用腎上腺皮質(zhì)激素、糖尿病史等。,診斷,結(jié)核菌的涂片和培養(yǎng)檢查X射線檢查結(jié)核菌素試驗(yàn),治療,一、早期：對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出

7、，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。二、聯(lián)合：聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。三、適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝俊?治療,四、規(guī)律：在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案