格林巴利綜合癥講課

1、格林——巴利綜合癥,加強醫(yī)療科 甄智慧,1,,,,,,,,,,,,,,一 概述,（一）定義 格林－－巴利綜合癥（Guillian-Barre Synddrome）是常見的 脊神經和周圍神經脫髓鞘疾病。,一 概述,（二）流行病學 本病的發(fā)病率為1－1.5／10萬男女均可發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青壯年多見。歐美國家在16－2 5歲和45－60歲為兩個發(fā)病高峰年齡，且發(fā)病無季節(jié)差。,一 概述,（三）病理生理

2、 病變累及運動和感覺神經根，后跟神經節(jié)，周圍神經及腦神經，以神經跟、神經干及神經叢改變更明顯。,二 發(fā)病原因,多數(shù)患者發(fā)病前有諸如巨細胞病毒，EB病毒或支原體感染，疫苗接種或外科手術，但少數(shù)病例的病因不明。本病性質 尚不清楚，可能與免疫損傷有關。,三 臨床表現(xiàn),運動障礙 感覺障礙反射障礙植物神經功能障礙,四 輔助檢查,1 腰椎穿刺 典型的腦脊液改變是 蛋白質含量增高而細胞數(shù)正常，稱蛋白質－細胞分離現(xiàn)象，為本病重

3、要特點，一般起病3周明顯。 2 電生理檢查 病后可出現(xiàn)神經傳到速度明顯減慢，F(xiàn)波反映近端神經干傳到減慢。,四 治療,對癥治療 藥物治療 激素 丙球蛋白 應用神經營養(yǎng)藥物血漿交換,五 預后,預后良好，85％的病例完全或接近完全恢復2－10％的病例可有明顯神經功能缺損死亡率3－4％主要死因是呼吸機麻痹，肺部感染及心衰,六 護理,1 氣道的護理 保持呼吸道通暢，防治繼發(fā)感染是關鍵。

4、,六 護理,2 皮膚護理 1）患者因運動障礙，長期臥床，應預防壓瘡 2）患者感覺障礙，應防止肢體皮膚受損,六 護理,3 口腔護理 4 心理護理,病例,患者 男性 23歲 美籍 于2009年1月24日入院 主訴 四肢無力 麻木7天 半吞咽困難3天 呼吸費力1天,,既往健康狀況： 于2009年1月8日，行雙膝關節(jié)矯形術,入院原因及主要治療經過（1）,患者2009年1月

5、8日，行雙膝關節(jié)矯形術后一周（1月16－17日）出現(xiàn)四肢無力，麻木， 治療后加重。 行電生理檢查：雙上肢神經管損害，F(xiàn)波潛伏期延長，遠端波幅下降，雙尺側神經波未引出。治療：地米 10 mg---3天 羅氏分 2g---2天 癥狀進行性加重 為進一步治療收入我院,入院原因及主要治療經過:(2),查體 :雙上肢近端肌力3級, 遠端4級, 雙下肢支 具固定 入院當日予藥物鎮(zhèn)靜 經口氣管插管 呼吸機輔助呼

6、吸 模式 :VC 條件: VT 450cmH2O PEEP 4cmH2O f設 16次/分 Fio2 80％,入院原因及主要治療經過:(2),一日后 PS 12cmH2o PEEP 6cmH20 Fio2 40％ spo2 100% 第四日 患者嗆咳能力好轉，予脫機，T管吸氧5L/min 持續(xù)蒸餾水霧化。SPO2 100％ 第五日 予患者拔出

7、氣管插管 語清咳嗽欠佳 SPO2 100％,入院原因及主要治療經過:(3),用藥 ：人免疫球蛋白 25mg QD ivdrip 4天 特治星 4.5g Q8H ivdrip 彌可保 0.5mg QD im 維生素B1 100mg QD im

8、 維生素B1片 10mg Tid 口服,護理,1氣道的護理 氣管插管 拔管后護理,,,護理,2 皮膚的護理 床單位 用冷 下肢支具固定3口腔的護理,護理,4康復鍛煉 從遠端肢體簡單活動開始，循序漸進。 動手指 屈曲上肢的鍛煉 自主咳痰擦嘴 翻身,護理,5心理護理 溝通 微笑可減少距離感 ，用簡單英語與其溝通，即使了解其需求，操作前進行解釋，可應用圖

9、片，減少其恐懼。 鼓勵 除解釋疾病預后外，多用鼓勵用語。尤其在家屬探視時，讓家屬鼓勵患者，增強其信心，使患者配合治療。,,謝謝,運動障礙,四肢遲緩性癱是本病的最主要癥狀，一般從下肢開始逐漸波及軀干肌雙上肢和顱神經。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。 BACK,感覺障礙,肢體感覺異常如麻木刺痛感，燒灼感，感覺缺失成手套襪子狀分布，震動覺和關節(jié)運動覺通常保存。BACK,反射障礙,四肢腱反射對稱性減弱或消失。

10、BACK,植物神經功能障礙,多汗 汗臭 短期尿潴留 大便秘結 血壓不穩(wěn) 心動過速BACK,顱神經正狀,以兩側面神經的外癱多見，其次延髓麻痹，也可有眼球運動神經，舌下神經，三叉神經麻痹，偶見視乳頭水腫。 BACK,對癥治療,吞咽肌及呼吸肌受累時，咳嗽無力，排痰不暢，必要時氣管切開，呼吸機輔助呼吸。面癱者需保護角膜，防止?jié)儭：喜⑿募⊙渍?，持續(xù)心電監(jiān)護，注意補液量不宜過大,,激素,早期短時應用，療程不長，一