高頻電刀的使用手術(shù)室

1、高頻電刀的使用,合肥市第一人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)生：潘雨露,丁倩云地點(diǎn)：手術(shù)室示教室,,,,目標(biāo),概述,高頻電刀（高頻手術(shù)器）是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有70多年的歷史了。其經(jīng)歷了火花塞放電——大功率電子管——大功率晶體管——大功率MOS管四代的更變。隨著計(jì)算

2、機(jī)技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，目前，高性能的單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)施了對(duì)各種功能下功率波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測(cè)，以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡(jiǎn)化了醫(yī)生的操作過(guò)程。,高頻電刀的優(yōu)點(diǎn),1、切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便。2、與傳統(tǒng)采用機(jī)械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。3、與其

3、他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，操作簡(jiǎn)便，性能價(jià)格比合理等優(yōu)越性。,,,目前，高頻電刀主要有三種形式：火花式振蕩電刀：火花式振蕩電刀是利用鎢合金電極間的空隙放電和LC振蕩回路組成衰減振蕩，它輸出的是間斷的高頻減幅波。電子管振蕩電刀：電子管振蕩電刀通常由大功率高頻電子管與LC振蕩回路組成，振蕩比較穩(wěn)定。固體振蕩式電刀：固體電刀則是利用晶體管、集成電路

4、組成振蕩器和控制電路。,分類(lèi),高頻電刀的組成,單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開(kāi)關(guān)和負(fù)極板組成雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開(kāi)關(guān)組成，不需要負(fù)極板,電刀的主要配件,主機(jī),單極電刀,雙極電凝,腳踏板,負(fù)極板,負(fù)極板連線(xiàn),高頻電刀的工作原理,簡(jiǎn)單地說(shuō) , 高頻電刀就是一個(gè)變頻變壓器 , 它將 220V/ 50Hz 的低壓低頻電流經(jīng)變頻變壓、功率放大 轉(zhuǎn)換為頻率 400kHz～1000kHz、電壓為幾千甚至上 萬(wàn)伏的高頻電流這樣的高

5、頻電流可以在人體組織上 產(chǎn)生切割和凝血的作用。 普通的照明電源是 220V/ 50Hz 的低頻電源 , 許多人都有過(guò)被電咬的經(jīng)歷 , 50Hz 的低頻交流電會(huì)造 成對(duì)人體的神經(jīng)刺激、 肌肉刺激、 疼痛感 ,嚴(yán)重時(shí)可致 心臟停止危及生命。低頻交流電與人體神經(jīng)傳導(dǎo)的頻 率極為相似 , 因此會(huì)引起刺激并會(huì)中斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳 導(dǎo)。高頻電刀的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人體頻率 , 這樣使其在將能量傳遞到人體組織上時(shí)不會(huì)切斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳 導(dǎo) ,不會(huì)造成電擊而可以

6、達(dá)到治療目的。,高頻電刀的工作原理,單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳遞到病人身體手術(shù)部位 , 形成很 高的電流密度 , 板式電極則收集作用于人體的高頻電 流 ,使其回到電刀 ,從而完成電流回路。板式電極將電 能量很好地分散 , 電流密度較低 , 不至于在極板處發(fā) 生燙傷。當(dāng)電刀作切割使用時(shí) , 筆式電極處的切割電 流使細(xì)胞膨脹、 爆裂、 氣化。作電凝使用時(shí) ,筆式電極 處的凝血電流則使細(xì)胞干化 , 從而減

7、少失血。,單 極,工作電極在手術(shù)部位,回路電極在其他位置,電流流經(jīng)病人身體,高電壓Coag電凝 – 3000-9000VCut 電切– 1350-4000V,高頻電刀的工作原理,雙極電刀的電極通常為一個(gè)鑷子形狀的器械 , 電 流由鑷形雙極器的一個(gè)尖端發(fā)出 , 通過(guò)人體組織到達(dá) 另一個(gè)尖端。一端為作用電極 ,另一端為接收電極 ,使 用雙極器的時(shí)候無(wú)需電極板 , 雙極電刀有一些特殊的 應(yīng)用 ,例如腦外科手術(shù)應(yīng)用等。,雙 極,激

8、活電極和回路電極在同一器械上電流僅作用于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓 (320 - 1200 V),應(yīng)用范圍,單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。,操作步驟,1.評(píng)估病人。（1）病人是否佩戴金屬及，有無(wú)金屬植入物，是否安裝永久性心臟

9、起搏器等。（2）病人身體是否接觸手術(shù)床及其他裝置的金屬部分。2.準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及無(wú)菌單極線(xiàn)及雙極電凝線(xiàn)。3.將高頻電刀的電源插入三相電插座。4.將腳踏開(kāi)關(guān)端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。5.打開(kāi)高頻電刀電源開(kāi)關(guān)，確認(rèn)機(jī)器自檢，回路電極板報(bào)警REM紅燈閃爍6.連接回路電極，將回路電極板粘貼在病人身體適當(dāng)位置，REM綠燈閃爍，報(bào)警接觸。,7.洗手護(hù)士將電極電刀，雙極電凝線(xiàn)分開(kāi)固定于手術(shù)臺(tái)，勿纏繞在金屬器械上，主機(jī)接口端傳給巡回護(hù)士，

10、將其插入高頻電刀對(duì)應(yīng)插口。8.選擇合適的輸出功率及輸出模式，一般手術(shù)輸出功率為30-70w。9.請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生利用手控或腳控方式測(cè)試電刀輸出備用。10.使用過(guò)程中洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)用電刀清潔片清除電刀頭有機(jī)物焦痂，暫時(shí)不用時(shí)將電刀放置于絕緣保護(hù)套內(nèi)，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。11.手術(shù)結(jié)束時(shí)關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，拔出單雙極電源線(xiàn)，拆除電極板，拔出電源線(xiàn)，清潔整理設(shè)備。,電刀安全使用管理要點(diǎn),1.環(huán)境要求：⑴高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇

11、到易然物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環(huán)境中使用。⑵氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開(kāi)放給氧，避免在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開(kāi)氧氣。,電刀安全使用管理要點(diǎn),2.設(shè)備常規(guī)管理：⑴制定操作指引；詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng)。⑵定期檢查設(shè)備性能。⑶防止漏電或短路；①使用前檢查線(xiàn)路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無(wú)斷裂或裂隙，有無(wú)金屬線(xiàn)外露。②手

12、術(shù)床必須干燥、絕緣；③應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線(xiàn)；④勿將電線(xiàn)纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；⑤使用過(guò)程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線(xiàn)板。,電刀安全使用管理要點(diǎn),3、確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素,肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極粘貼處嬰兒體重小于 30 磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處,4.預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響,起搏

13、器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）金屬植入物植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具,電刀安全使用管理要點(diǎn),電刀安全使用管理要點(diǎn),5.影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低,Formerly Tyco Healthcare,嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明,電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型

14、號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶(hù)指南進(jìn)行使用，清潔和處理,負(fù)極板選擇,負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):負(fù)極板完整無(wú)缺導(dǎo)電膠濕潤(rùn)負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi),選擇負(fù)極板的粘貼部位,遵從廠(chǎng)商的書(shū)面使用說(shuō)明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術(shù)部位,Formerly Tyco Healthcare,負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作,Formerly

15、 Tyco Healthcare,應(yīng)避免高阻抗部位,Formerly Tyco Healthcare,|,負(fù)極板使用指導(dǎo)方針,嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼,嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小,Formerly Tyco Healthcare,負(fù)極板使用指南,避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè),Formerly Tyco Healthcare,根據(jù)廠(chǎng)商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板,根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板

16、嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過(guò)300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒如果新生兒體重小于1 磅，請(qǐng)使用雙極模式,Formerly Tyco Healthcare,,,,,,減少異位燒傷的可能性,避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板 粘貼處以提供直接的回流途徑,,Formerl

17、y Tyco Healthcare,何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板,放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間激活,Covidien | March 12, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,31 |,揭除負(fù)極板,按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀(guān)察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn),使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策,使用電刀

18、可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見(jiàn)的不安全事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過(guò)電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。,使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策,1.負(fù)極板下的灼傷⑴原因：①電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過(guò)大等。③負(fù)極板不清潔，粘

19、有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；④病人皮膚上毛發(fā)過(guò)多⑤隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。,使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策,⑵對(duì)策：①選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；②選擇正確的負(fù)極板放置位置；③正確粘貼負(fù)極板；④選擇部位毛發(fā)過(guò)多時(shí)脫毛；⑤選擇合適的輸出功率；⑥一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；⑦移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無(wú)移位；⑧金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。,使用電刀存在的安全問(wèn)題及

20、對(duì)策,2.旁路灼傷⑴原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見(jiàn)的有手、腕、足等四肢部位。⑵對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類(lèi)、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。,使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策,3.金屬移植物處灼傷或燒傷⑴原因

21、：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。⑵對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。4.ECG電極下的燒傷⑴原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。⑵對(duì)策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15㎝以上,使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策,5.干擾心臟起搏器⑴原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。⑵對(duì)策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽(tīng)廠(chǎng)家建議。必要時(shí)使用雙極電凝