臨床藥師進修結(jié)業(yè)匯報

1、臨床藥師進修結(jié)業(yè)匯報,魏華波豐都縣人民醫(yī)院藥劑科豐都縣人民醫(yī)院藥學教研室,內(nèi)容提要,培訓基地：,第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 西南醫(yī)院,1座連心橋 2條主干道 3個大廣場 8個文化亭 11棟主建筑,醫(yī)院占地285畝工作區(qū)164畝2900張床,東西走向，全面開放以外科樓為塔樓，規(guī)劃布局猶如一艘醫(yī)療航母,西南醫(yī)院前身系國民政府中央醫(yī)院，1929年建于南京，1941年遷至重慶，1950年西南軍政委員會接管命名至今，已有8

2、6年歷史。是第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院、第一臨床醫(yī)學院，是全軍唯一醫(yī)學檢驗系所在醫(yī)院,臨床實驗基地、生物大分子藥物代謝研究平臺、衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地，等。,衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地,擁有15臨床藥師， 感染、消化和通科專業(yè),系統(tǒng)學習臨床知識,“下臨床”培訓階段——藥學思維到臨床思維,帶教老師帶領(lǐng)進入臨床一線學習問診及患者信息的采集整理分管病床的藥物治療工作每兩周文獻報告交流 開展專題病例討論書寫教學藥歷和病例分析,醫(yī)院各種培訓、

3、講座、年會,內(nèi)容提要,1、培訓內(nèi)容,培訓項目,專業(yè)知識理論培訓,門診藥房,效期藥品管理,發(fā)藥流程,門診咨詢,門診咨詢,門診咨詢,醫(yī)囑審核,檢驗科,每日查房,死亡病例討論,病例討論,答辯考核,課余生活,課余生活,飛羽家園羽毛球俱樂部,內(nèi)容提要,我們該何去何從？,器官—系統(tǒng)整合教材的課改,全科醫(yī)生的規(guī)培,衛(wèi)生部臨床藥師培訓的改革,www.1ppt.com,,,藥師,社會藥房,醫(yī)院臨床,,,我們該如何選擇？,藥師如何轉(zhuǎn)向臨床藥師？,確定自己發(fā)

4、展方向確定方向后不斷積累知識爭取早日參加衛(wèi)生部臨床藥師基地的培訓,1、手機微信中各種訂閱號,如何積累知識？,2、各種手機APP,如何積累知識？,3、購買各種工具書,如何積累知識？,鍛煉自己臨床思維離不開臨床鍛煉自己臨床經(jīng)驗離不開臨床體現(xiàn)自己的價值離不臨床,1、臨床藥師離不開臨床,臨床藥師的路如何走？,2、學會發(fā)現(xiàn)問題與解決問題,3、學會詢證論證,什么叫臨床思維？,例一：一位患者以間斷咳嗽、咳痰伴活動后氣促2月余入院，入院診斷

5、1、雙肺肺炎，2、左上肺癌？，3、雙肺結(jié)核？,臨床思維： 患者有咳嗽、咳痰、活動后氣促癥狀；有雙肺未聞及哮鳴音和濕啰音體癥；胸部CT提示有雙肺見多發(fā)散在斑片狀影；輔查血常規(guī)白細胞數(shù)目(WBC)8.70×109/L、中性粒細胞百分比(Neu%)76.3%↑；提示有感染有使用抗生素指征。詢證論證： 依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》推薦首劑抗感染藥物爭取在診斷CAP后盡早使用的同時進行鑒

6、別診斷；門診輕癥CAP，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療；對于需住院治療的CAP患者推薦單用β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類，與聯(lián)合用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應(yīng)少且不需要皮試。結(jié)合患者： 該患者入院后在沒有入住ICu的情況下使用注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(開林) 3.75g，bid +鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜復(fù)樂) 0.4g，qd聯(lián)合抗感染治療值得商榷

7、，有抗感染治療起點過高。,什么叫臨床思維？,例二：一位糖尿病足患者的抗感染治療是否合理？,,糖尿病足使用萬古霉素聯(lián)合頭孢吡圬抗感染長達二個月是否合理？如果糖尿病足患者住院期間分泌培養(yǎng)只培訓出G+菌，是否用抗G-菌的抗生素？,,2、學會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法,臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？臨床常見PPI之間有什么區(qū)別？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時PPI的如何使用？,臨床問題：為什么預(yù)防應(yīng)激

8、性潰瘍只能用奧美拉唑？,臨床中哪些患者需要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？,［作用及機制］　H+-K+-ATP酶是由α和β亞單位組成，負責轉(zhuǎn)運H+，藥物與α亞單位結(jié)合，酶活性降低，抑制H+分泌。 抑制胃酸分泌作用強而持久 胃蛋白酶分泌也減少 尚有抑制幽門螺桿菌的作用,［臨床應(yīng)用］　　 胃和十二指腸潰瘍、胃食管反流病、手術(shù)吻合口潰瘍和卓-艾綜合征等酸

9、 相關(guān)性疾病,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是不是任意一種PPI制劑者可以？,不同PPI的基本特點及療效,不同PPI的藥代動力學特點,,不同PPI在特殊人群中的藥動學特點和劑量調(diào)整,,,,,,,PPI的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：腹痛、脹氣、惡心、嘔吐、便秘。肝毒性：可引起 ALT、AST等一過性升高 。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、失眠、焦慮、足麻甚至是共濟失調(diào)、意識障礙等）。長期使用本品可能引起高胃泌素血癥。骨折—減少鈣的吸收，干擾骨組織的吸收

10、 - 重建平衡等。感染—引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、自發(fā)性腹膜炎和艱難梭狀芽孢桿菌感染等。低鎂血癥—小腸中鎂的吸收障礙及機體總的鎂儲備進行性減少，最終耗竭。缺鐵性貧血和維生素 B12 缺乏—PH升高，吸收障礙胃底腺息肉急性間質(zhì)性腎炎—可能與免疫相關(guān)。骨骼肌與心肌不良反應(yīng)與氯吡格雷聯(lián)用導致心血管事件風險—與代謝酶相,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時PPI的如何使用？,如果已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時如何使用PPI？,3、與培訓基地保持密切聯(lián)系 ，及時請教與

11、交流，不斷從基地中得到幫助、提高,參加基地舉辦的各種學術(shù)活動與帶教老師探討危重病例與同行們即時交流、相互學習,4、對藥學前沿知識、深層知識了解仍感不足,臨床醫(yī)生注重的多是循證醫(yī)學證據(jù)、及國際大型 臨床試驗評價結(jié)果 咨詢的內(nèi)容是與藥物治療有關(guān)的深層次的問題或 是聯(lián)合用藥的問題 需要臨床藥師獲取較多的前沿醫(yī)藥學知識及 相關(guān)信息，并結(jié)合臨床情況及時吸收、合理應(yīng)用,5、培養(yǎng)臨床藥師是一個系統(tǒng)工程，需要長期堅持不懈的努力,成為