主要用于肝腎移植后的排異反應和自身免疫性疾病

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,LOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第四十章 免疫功能調節(jié)藥,免疫系統(tǒng)和免疫反應,免疫系統(tǒng)：是機體執(zhí)行免疫應答及免疫功能的一個重要系統(tǒng)，由免疫器官、免疫組織、免疫細胞和免疫分子組成。免疫系統(tǒng)是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現并清除異物、外來病原微生物等引起內環(huán)境波動的因素。免疫反應：是反應免疫體系中各成員(抗原、免疫分子、免疫細胞、免疫組織)之間相互依賴、相互影響和相互作用的一種免疫學現

2、象。免疫功能異常時，可引起免疫病理反應，主要有變態(tài)反應（過敏反應）、自身免疫性疾病（因免疫功能異常造成對自身組織的損傷）、免疫缺陷?。庖吖δ艿拖拢┖兔庖咴鲋巢。庖咔虻鞍走^度產生）。,影響免疫功能的藥物包括：免疫抑制藥（immunosuppressive drugs） 主要用于防止器官移植中的排斥反應和抑制某些自身免疫性疾病的進展等。 免疫增強藥（immunopotentiating drugs）,主要用于治療免疫缺陷病

3、，可增強患者低下的免疫功能。,一、免疫抑制藥,1.糖皮質激素類藥:潑尼松、潑尼松龍和地塞米松 2.鈣調磷酸酶抑制藥:環(huán)孢素（cyclosporin） 3.抗代謝藥: 硫唑嘌呤（azathioprine） 甲氨蝶呤（methotrexate）等 4.烷化劑: 環(huán)磷酰胺 （cyclophosphamide） 白消安

4、（busulfan）等 5.其他：抗淋巴細胞球蛋白,環(huán)孢素,【作用和應用】 本藥可阻斷T細胞對抗原的分化增殖性反應，抑制自然殺傷細胞的殺傷能力；還可抑制T細胞產生干擾素。對免疫介導的炎癥反應也有抑制作用。臨床廣泛用于防治異體器官或骨髓移植時的排斥反應；也試用于治療類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。,一、免疫抑制藥,腎上腺皮質激素類,【作用和應用】 對免疫反應的多個環(huán)節(jié)均有明顯抑制作用，如抑制巨噬細胞對抗原

5、的吞噬和處理、阻止淋巴細胞增殖、破壞淋巴細胞、抑制淋巴因子產生、減少抗體生成等。主要用于變態(tài)反應性疾病、器官移植的排斥反應、自身免疫性疾病及腫瘤的治療。,一、免疫抑制藥,環(huán)磷酰胺,【作用和應用】 環(huán)磷酰胺能明顯地抑制機體對各種抗原引起的免疫反應。對T細胞和B細胞均有細胞毒作用，且以對B細胞影響大。主要用于糖皮質激素不能緩解的自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、難治性類風濕性關節(jié)炎等，也可用于抗器官移植后的排斥反應。,一、免疫抑制藥,抗

6、淋巴細胞球蛋白,【作用和應用】 是用人的淋巴細胞免疫馬、兔等動物后，從動物血清中分離制成的抗人淋巴細胞的免疫球蛋白。主要作用于T細胞，對細胞免疫有較強的抑制作用。其特點是無骨髓毒性?？捎糜诜乐纹鞴僖浦驳呐懦夥磻椭委熥陨砻庖咝约膊　Ｒ蜃儜B(tài)反應發(fā)生率高，多在其他免疫抑制藥無效時應用。,一、免疫抑制藥,他克莫司（tacrolimus，FK-506）,他克莫司為新一代真菌肽類，結構似紅霉素，作用與環(huán)孢素相似但更強?？诜湛?，生物利用度為

7、25%，可分布于全身，經肝臟代謝，經腸道排泄。主要用于肝、腎移植后的排異反應和自身免疫性疾病。治療量時不良反應較少，大劑量時也可產生腎毒性和神經毒性反應。避免與兩性霉素B、氨基糖苷類抗生素等合用。,二、免疫增強藥,1.卡介苗2.胸腺素 3.轉移因子4.左旋咪唑5.干擾素6.白細胞介素-2,卡介苗（bacillus Calmette-Guerin，BCG）,【作用和應用】 卡介苗是牛結核分枝桿菌的減毒活菌苗，能刺激多種

8、免疫活性細胞，增強機體的非特異性免疫功能；也能提高機體的體液免疫和細胞免疫功能。除用于預防結核病外，尚用于白血病、黑色素瘤、肺癌等輔助治療。,二、免疫增強藥,卡介苗卡介苗是一種用經過特殊方法處理過的，活的無毒的結核分枝桿菌制成的疫苗。它是由兩位法國科學家卡氏和介氏發(fā)明的，人們?yōu)榱思o念他們，故將這種疫苗稱之為卡介苗。接種卡介苗已被列為國家計劃免疫疫苗之一，卡介苗接種的主要對象是新生兒，一般新生兒出生后立即接種，因此常被稱為“出生第一針

9、”。,【作用和應用】 胸腺素又名胸腺肽?？纱龠MT細胞分化成熟，增強T細胞對抗原或其他刺激的反應，同時增強白細胞、紅細胞的免疫功能，并調節(jié)機體的免疫平衡。主要用于細胞免疫缺陷性疾病（包括愛滋?。⒛承┳陨砻庖咝约膊?、晚期腫瘤和病毒感染。,胸腺素 （thymosine）,,,,,,,二、免疫增強藥,轉移因子（transfer factor，TF）,【作用和應用】 轉移因子它可使受體的淋巴細胞增殖、分化為致敏淋巴細胞，從而獲得供體樣

10、的細胞免疫功能。主要用于先天性或獲得性細胞免疫缺陷病的補充治療，還可用于某些難以控制的病毒性或霉菌性感染（如帶狀皰疹、乙型腦炎、白色念珠菌感染等）以及惡性腫瘤的輔助治療。,二、免疫增強藥,左旋咪唑（levamisole，LMS）,【作用和應用】 左旋咪唑促進抗體生成，使低下的細胞免疫功能恢復正常，還能增強巨噬細胞的趨化和吞噬功能。主要用于免疫功能低下者恢復免疫功能；與抗癌藥合用治療惡性腫瘤；對多種自身免疫性疾病如類風濕性關節(jié)炎、系

11、統(tǒng)性紅斑狼瘡等癥狀可改善。,二、免疫增強藥,干擾素（interferon，IFN）,【作用和應用】 干擾素除具有抗病毒、抑制腫瘤細胞增殖作用外，還具有免疫調節(jié)作用。主要用于免疫功能低下或免疫缺陷所致復發(fā)性或慢性感染；或用于腫瘤化療、放療、手術后的輔助用藥；還可用于自身免疫性疾病如類風濕性關節(jié)炎、紅斑性狼瘡等。,二、免疫增強藥,白細胞介素-2 （interleukin-2,IL-2）,【作用和應用】 白細胞介素-2主要功能是促進T

12、細胞增殖，誘導產生細胞毒性淋巴細胞，活化自然殺傷細胞，誘導激活殺傷細胞，對B淋巴細胞促進增殖和分化作用。主要用于慢性肝炎、免疫缺陷病及惡性腫瘤的輔助治療。,二、免疫增強藥,一成年女性患者，幾個月來感覺疲倦乏力、低熱、全身不適，體重下降。最近2周出現典型關節(jié)癥狀，表現為關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛和腫脹。就醫(yī)體檢和實驗室數據提示為類風濕性關節(jié)炎。課堂討論：1. 該患者可采用哪些藥物進行治療？為什么？2. 針對該類疾病患者，日常飲食有哪些注

13、意事項？,課堂活動,參考答案：1.該患者可采用免疫抑制藥治療，如：糖皮質激素類、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、他克莫司等。這些藥物可以通過多種途徑抑制免疫細胞的增殖和功能，降低機體免疫反應，從而對自身免疫性疾病起到一定的治療作用。2.類風濕性關節(jié)炎患者，日常飲食應注意：多用植物油，少用動物油；多吃用高蛋白、低脂肪、高纖維及容易消化的食物；選食富含維生素E、C、A、B等豐富的蔬菜和水果；要控制食物的攝取，控制體重；少用含鹽量高的調味料和