安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)rtd內(nèi)分泌室

1、1,安博維®強(qiáng)效降壓 全面心腎保護(hù)糖尿病伴高血壓降壓治療的核心用藥,,,2,,,3,4,糖尿病患者高血壓發(fā)病率高,中國(guó)糖尿病人群中，高血壓患病率高達(dá)40-55%,40%-55%,40%-60%,中國(guó),發(fā)達(dá)國(guó)家,患病率（%）,1.2005中國(guó)高血壓防治指南,5,,2010《 糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)》,三大學(xué)會(huì)和多個(gè)學(xué)科共同制定 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專

2、業(yè)委員會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 2010年4月草擬初稿，經(jīng)過(guò)專家委員會(huì) 兩次討論，征詢1000多名臨床醫(yī)生意見(jiàn) 于2010年9月定稿,6,基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病 伴高血壓的基石藥物 ARB/ACEI不僅有效降壓，而且對(duì)糖代謝產(chǎn)生有益影響， 并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等， 因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物

3、 雖然ARB與ACEI 類藥物具有相似的作用機(jī)制，但迄今在 2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥（特別是腎臟損害） 的防治方面，ARB 類藥物具有更為充分的研究證據(jù)，推薦 首先考慮選用,《共識(shí)》對(duì)于糖尿病伴高血壓降壓藥物選擇的建議,糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí),5.糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí),7,微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素 之一，應(yīng)該積極篩查和干預(yù)

4、 中國(guó)2 型糖尿病伴高血壓患者M(jìn)AU 檢出率高達(dá)42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦確診應(yīng)常規(guī)篩查MAU 一旦出現(xiàn)MAU，無(wú)論有無(wú)高血壓，均應(yīng)開(kāi)始應(yīng)用ARB或 ACEI治療 合并高血壓的MAU患者，應(yīng)予以ARB或ACEI為基石的 降壓藥物聯(lián)合治療，應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下， 從而更有效地減少尿白蛋白排泄，保護(hù)靶器官,《共識(shí)》對(duì)微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)建議,5.糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜

5、合管理中國(guó)專家共識(shí),8,安博維更強(qiáng)降壓 更強(qiáng)降蛋白尿全面心腎保護(hù)貫穿始終,9,安博維®獨(dú)具環(huán)戊基結(jié)構(gòu)，與AT1受體親和力更高,安博維®獨(dú)有的環(huán)戊基結(jié)構(gòu)與AT1受體的袋狀結(jié)構(gòu)底部緊密嵌合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、親和力高、解離度低,各種ARB的AT1受體親和力比較,6.Fujino,et al Hypertension Research 2010;33:1044-10527.Schinichiro Miura.et al T

6、herapeutic Research 2009;30(4):493-499,10,10,安博維® AT1阻斷作用大約是纈沙坦的2倍和氯沙坦的3倍,0%,25%,50%,75%,100%,90.0%,57.2%*,32.7%+,安博維,纈沙坦,氯沙坦,*P ＜0.001 安博維vs纈沙坦,+P ＜0.001 安博維vs氯沙坦,AT1受體的阻斷率(%),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8.Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:367-73,11,安博維®AT1阻斷作用更強(qiáng)效、更持久,8.Belz GG, et al. Clin Pharmaco

8、l Ther. 1999;66:367-73,安博維®,纈沙坦,氯沙坦,AT1受體阻斷率(%),時(shí)間(小時(shí)),,,,0%,25%,50%,75%,100%,,,,,,,10,20,30,40,50,0,安博維®起效迅速,第2周降低收縮壓達(dá)13mmHg,9.黃潔等。Chinese Circulation Journal, 2001; 16(2):94-96,13,10.Hypertens Res 2008; 31: 1

9、753–1763,0,20,40,60,80,100,收縮壓,舒張壓,84%,78%,谷峰比值( % ),*谷峰比值(即T/P比值)：是指藥物降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值，是長(zhǎng)效降壓的判定指標(biāo)。谷峰比值大于50%的藥物才能在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)作用，美國(guó)FDA要求降壓藥物的谷峰比值必須大于50%才能采用1天1次的給藥方式。,安博維®降壓持久平穩(wěn)，T/P*比值高,14,11.Wang Hong-yi,et al.Chin J

10、 Clin Pharmacol.2004;20;5:337-340,平滑指數(shù)是指給藥后每小時(shí)血壓變化的均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值，是平穩(wěn)降壓的有效評(píng)判指標(biāo)。平滑指數(shù)越大，降壓越平穩(wěn),與基線相比血壓變化(mmHg),舒張壓平滑指數(shù)=2.54,時(shí)間(小時(shí)),收縮壓平滑指數(shù)=4.20,,,,,,,,,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,,,,,,,-20,-15,-10,-5,0,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21

11、,23,,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,時(shí)間(小時(shí)),安博維®降壓持久平穩(wěn)，平滑指數(shù)*高,,15,,15,12.Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142,收縮壓每降低2mmHg，心血管死亡危險(xiǎn)降低10％,,,安博維®降壓療效顯著優(yōu)于纈沙坦,16,16,,13.Kassier-Taub K, et al. Am

12、J Hypertension.1998;11(4pt 1):445-453,安博維®降壓療效顯著優(yōu)于氯沙坦,,5.1mmHg,,安博維,氯沙坦,,,收縮壓每降低2mmHg，心血管死亡危險(xiǎn)降低10％,17,安博維®降壓療效與氨氯地平相當(dāng),14.Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2005 Sep;6(2):84-9,安博維150mg,氨氯地平5mg,

13、收縮壓,舒張壓,與基線相比血壓下降值(mmHg),-12.2,-12,P=0.806,-9.4,-9.6,P=0.885,18,19.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878,安博維300mg,安博維150mg,安慰劑,尿白蛋白排泄率,,,,,,,P<0.001,IRMA-2研究安博維®有效降低微量白蛋白尿,19,19.Parving HH, et a

14、l. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878,IRMA-2研究安博維顯著降低糖尿病腎病發(fā)生率達(dá)70%,20.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,IDNT研究 安博維®有效降低腎臟終點(diǎn)事件優(yōu)于氨氯地平,安博維 vs 安慰劑,安博維 vs 氨氯地平,P=0.02,P=0.006,主要終點(diǎn)事件降低比例,21,安博維®

15、改善血管內(nèi)皮功能,血流介導(dǎo)的舒張功能變化（%）,P<0.05,21. Koh KK, et al. Am J Cardiol 2004; 93: 1432–1435,研究通過(guò)測(cè)量血流介導(dǎo)的舒張功能變化評(píng)估患者內(nèi)皮功能的改善情況,22,24.MIMS 中國(guó)藥品手冊(cè)年刊 20010/201125.2007年3月安博維被SFDA批準(zhǔn)獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥 19.Parving HH, et al. N Engl

16、J Med. 2001; 345(12):870-87820.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860,安博維®全面心腎保護(hù)：證據(jù)充足,優(yōu)勢(shì)獨(dú)具,23,安博維®不良反應(yīng)少具有更好的治療依從性,26.J Hasford, et al. Journal of Human Hypertension. 2002, 16:569-75,持續(xù)服用初始處方單藥治療的

17、患者比例(%),24,安博維®治療成本最低,性價(jià)比最高,北京市發(fā)展和改革委員會(huì)、西藥最高零售價(jià)格http://service2.bjpc.gov.cn/bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp,25,總 結(jié),安博維®與AT1受體親和力更高，阻斷AT1受體更強(qiáng)效更持久安博維®起效迅速，第2周降低收縮壓達(dá)13mmHg安博維®強(qiáng)效降壓，持久平穩(wěn)，療效與氨氯地