心身醫(yī)學與心血管疾病楊生平

1、心身醫(yī)學與心血管疾病---心血管病治療理念的轉(zhuǎn)變,,楊生平,,主要內(nèi)容,,醫(yī)學模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學我國雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療,心血管疾病治療理念的轉(zhuǎn)變,Lipid deposit to inflammatory response 從注意脂質(zhì)沉積到炎癥反應Luminal stenosis to vulnerable plaque formation 從重視管腔狹窄到易損斑塊

2、 Vulnerable plaque to vulnerable patient 從重視易損斑塊到易損病人 Psychocardiacology 從關(guān)注心臟到關(guān)注雙心,,心身問題與雙心疾病,1818年德國精神病學家Heinroth 提出的心身（mind－body）概念,,雙心醫(yī)學的概念,雙心醫(yī)學（psychocardiacology）又稱為心理心臟病學或精神心臟病學，是心身醫(yī)學的一個重要分支，研究心理疾患與心臟病

3、的相關(guān)性，即研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及控制這些心理疾患對心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影響,,,主要內(nèi)容,,醫(yī)學模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學我國雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療,7,2020年中國疾病總負擔排行榜,(%) 第五位 第四位 第三位 第二位 第一位,摘自世界衛(wèi)生組織1996年版《全球疾病負擔》,精神障礙/自殺,,,最常見的心理障礙：抑郁、焦

4、慮,醫(yī)院各科室心理障礙發(fā)病率,8,摘自 中華醫(yī)學會精神病學分會第七屆學術(shù)年會論文摘要集,,9,心理疾病已經(jīng)成為心內(nèi)科門診常見病、心內(nèi)科門診患者分析,REF： 劉梅顏,胡大一.心血管內(nèi)科門診患者合并心理問題的現(xiàn)狀分析.中華內(nèi)科雜志2008年4月第47卷第4期,n=347,,10,,? 89%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒?焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）,住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布,REF 

5、 : 劉梅顏，胡大一心血管內(nèi)科住院患者合并心理問題的現(xiàn)狀分析.中華內(nèi)科雜志2008年4月第47卷第4期,,心內(nèi)科常見精神心理問題,心血管疾病繼發(fā)精神障礙患者經(jīng)歷的急救、手術(shù)等的打擊，以及患病后的多種不適應對疾病預后的不了解，不知情精神障礙相關(guān)的“心臟病癥狀”軀體不適或軀體癥狀，但無相應軀體患病的證據(jù)醫(yī)源性的“情緒問題”心血管疾病與心理問題發(fā)病率高心內(nèi)科就診患者40％存在心理障礙,劉梅顏.雙心醫(yī)學.2008;

6、37-45.胡大一. 中國臨床醫(yī)生.2006;34(5):2-3.,,冠狀動脈造影患者,有術(shù)前焦慮者占55.3%國外研究顯示，715例冠心病PCI術(shù)后患者在一年的隨訪期內(nèi)合并焦慮癥狀者占75.6％，合并抑郁癥狀者占81.4％國內(nèi)對于冠心病PCI術(shù)后患者最近調(diào)查顯示：合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8％，抑郁發(fā)生率達43.6%,REF:周意丹等. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2003, 17( 4) : 263.Damen NL J A

7、ffect Disord，2011，134：464-467． 韓立憲.中國介入心臟病學雜志，2009，17：82-85．張金國.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2008;17(2): 123-125 2010，19：929-931,CAG\PCI與焦慮抑郁,,調(diào)查表明起搏器手術(shù)前: 72.6%的患者對心臟起搏器植入術(shù)不了解81.7%的患者擔心手術(shù)中的并發(fā)癥60.9%的患者擔心術(shù)后喪失勞動能力65.8%的患者擔心加重家庭的經(jīng)

8、濟負擔 .,永久心臟起搏器植入術(shù)與焦慮抑郁,,心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯(lián)系,抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦慮可能直接導致心血管疾病的發(fā)生抑郁和焦慮影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸抑郁和焦慮增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦慮影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量,吳文源.雙心醫(yī)學.2008;25-32.,,,心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機制,,心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機制,,,,主要內(nèi)容,,醫(yī)學模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學我國雙

9、心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療,心血管合并心理問題的雙心患者,頑固性高血壓 反復發(fā)作的心絞痛心臟介入治療冠狀動脈旁路移植術(shù)心臟起搏器難治性心力衰竭難以解釋的心臟病癥狀,,,,焦慮癥狀,抑郁癥狀,過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫) 大汗、口干坐立不安呼吸急促,抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念,睡眠障礙食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退,抑郁與焦慮癥狀相

10、互重疊,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 199

11、5; 56 (Suppl 2): 10–13,,,心內(nèi)科廣泛存在焦慮抑郁癥狀,,,,,27,對于伴發(fā)情感障礙的患者，國外其識別率約為15%～25%在國內(nèi)對門診兩年內(nèi)連續(xù)就診的1673例病人做調(diào)查，按WHO的診斷標準，在這些患者中，心理障礙的發(fā)病率為9.7%，內(nèi)科醫(yī)生對心理障礙的識別率為15.9%，有84.1%被診為內(nèi)科疾病誤診的主要原因是患者以軀體癥狀為主訴，而內(nèi)科醫(yī)生未經(jīng)專業(yè)的心理訓練，識別能力有限所致,心血管疾病焦慮抑郁的誤診和

12、漏診,,,心血管醫(yī)生目前面臨的問題,患者不宜被識別，容易誤診、漏診患者不能正確對待精神心理問題西藥副作用較大，患者不耐受西藥價格偏高,29,,,主要內(nèi)容,,醫(yī)學模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學我國雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識別和篩查心血管疾病的雙心治療,心理治療－非藥物治療,31,劉梅顏.雙心醫(yī)學.2008;37-45.,生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓練后，進行有意識的“意念

13、”控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康的新型心理治療方法,,心血管疾病患者更關(guān)注用藥安全性,由于心血管疾病患者需要長年服藥，患者更關(guān)注用藥的安全性問題！同時藥物經(jīng)濟性對患者也有一定的影響用藥時關(guān)注藥物安全性72.58%用藥時關(guān)注藥物經(jīng)濟性12.90%,Ref:周素娟等.門診老年冠心病患者用藥安全狀況及其影響因素的研究.現(xiàn)代護理.2006,12(25): 2353-2356,,藥物選擇要遵循STEPS原則,Sheldon．

14、H．Preskorn教授曾提出了著名的藥物選擇的“STEPS”原則 STEPS S： Safety 安全性 T： Tolerance 耐受性 E： Efficacy 療效 P： Price 價格 S： Simplicity 方便,33,,,路優(yōu)泰®長期應用仍具有極佳安全性,可能與治療相關(guān)的

15、不良反應發(fā)生數(shù)量皮疹腹痛/胃腸道紊亂蕁麻疹/瘙癢癥失眠癥胃炎口干夜尿/小便困難胃腸脹氣抑郁癥頭暈顫搐皮膚脫色光敏感心動過速血管擴張體重增加脫發(fā),N %,,一項針對440例輕到中度抑郁癥住院患者的開放標簽多中心研究結(jié)果顯示，即使使用圣約翰草提取物進行長達1年的治療，患者發(fā)生不良反應的比例仍然很低，而且發(fā)生的不良反應都很輕微。,Brattström A.Phytomedicine. 2

16、009 Apr;16(4):277-83.,路優(yōu)泰®——純植物抗抑郁劑,路優(yōu)泰®是圣·約翰草（St. John‘s Wort）提取物，圣?約翰草為金絲桃科，金絲桃屬植物，又名貫葉連翹，原產(chǎn)歐亞大陸，是在歐洲、北美洲和亞洲分布廣泛的一種植物。,圣?約翰草（St. John's Wort）,地上部分入藥,圣?約翰草抗抑郁作用,,,,,,圣?約翰草抗抑郁作用,,,路優(yōu)泰®成分含量,蘆丁,金絲桃素

17、,偽金絲桃素,貫葉金絲桃素,原花青素,黃酮醇甙,路優(yōu)泰®的藥理作用是多種成分綜合作用的結(jié)果,每片路優(yōu)泰®含圣·約翰草提取物306mg主要抗抑郁成分：貫葉金絲桃素不少于9mg另外還包含：金絲桃素、偽金絲桃素、蘆丁、金絲桃苷、黃酮醇甙、原花青素等,[1] Pharmacopsychiat.30（1997）（Supplement）86-88 [5] Psychopharmacology(2001);34

18、 Suppl 1:S70-73，S74-82 ，S61-69 [2] Br J Clin Pharmacol 2002 Sep;54(3):277-282 [6] 安徽醫(yī)科大學學報，1999，3（34）[3] 沈陽藥科大學學報，2000，17（5） [7] 中國現(xiàn)代應用藥學，2000，17（3）[4] 國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2003，11（3）,,保護重要臟器功能,心臟：不影響

19、心臟傳導功能[1]不影響心臟節(jié)律[2] 心肌保護作用[3],神經(jīng)系統(tǒng)：改善血液循環(huán)，腦缺血保護作用[4]改善認知和記憶功能[5]修復神經(jīng)損傷,消化系統(tǒng)：保護胃粘膜[6]促進膽汁分泌[7]不影響肝臟功能,最安全的抗抑郁藥之一,從1950年發(fā)展至今，抗抑郁藥的療效沒有顯著改善，進步主要表現(xiàn)在耐受性方面（副反應發(fā)生率）：最初三環(huán)類抗抑郁藥為 50 %現(xiàn)在SSRI類為 20 %圣?約翰草制劑只有 1-3 %路優(yōu)泰是目前最

20、安全的抗抑郁藥之一！,39,Phytomedicine，2002（1）,小 結(jié),醫(yī)學模式的發(fā)展趨勢需要我們改變治療理念和模式隨著社會的發(fā)展，心血管疾病的雙心問題日益嚴重，我國雙心患者的識別率低，未實現(xiàn)規(guī)范治療路優(yōu)泰是目前最安全的抗抑郁藥之一！,,,,路優(yōu)泰®的簡明處方資料,,【成份】圣?約翰草（貫葉金絲桃）提取物【適應癥】抑郁癥，焦慮和/或焦躁不安?！居梅ㄓ昧俊靠诜３扇耍?8歲以上）一次1片，一日2~3次。若持續(xù)