泌尿外科常見管道護理

1、泌尿外科常見管道護理,會昌縣中醫(yī)院外科 鄒 鳳,泌尿外科常見留置的管道,1、尿管2、膀胱造瘺管3、腎造瘺管4、腹腔引流管5、腹膜后引流管,6、腎周引流管7、盆腔引流管8、恥骨后引流管9、輸尿管內支架管 （雙J管）10、尿道內支架管,通用的護理對策,保持通暢標志分明 準確留置固定牢靠保持清潔,注意要點,在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行感染。嚴密檢查各

2、引流管銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與并發(fā)癥，并積極預防與處理。如需負壓引流者，應調整好所需負壓壓力，并注意保持在持續(xù)負壓狀態(tài)。,一、尿管的護理,尿管的作用： 1.引流尿液 2.壓迫止血 3.膀胱沖洗 4.灌注藥物,護理要點：,根據不同的要求選擇不同的尿管；妥善固定 定時觀察  保持引流通暢防止逆行感染

3、0;根據病情拔管,尿潴留留置尿管護理要點,重點是保持尿管固定，預防逆行感染；如合并有腎功能不全，應注意記錄尿量；盡量保持密閉狀態(tài)，一般不需要膀胱沖洗；指導患者多飲水，每日2000-3000ml.拔除尿管前可定期夾閉，鍛煉膀胱功能。,TURP（經尿道前列腺切除術）術后留置尿管護理要點,妥善固定尿管（尿管起到壓迫止血的作用）；保持通暢，如有血塊堵塞可通過尿管行膀胱沖洗；觀察尿管沖洗液的顏色，準確記錄出入量。如患者出現膀胱痙攣

4、，及時查找原因，可減慢沖洗速度，囑其做深呼吸、轉移注意力，必要時解痙止痛治療。指導患者多飲水，每日2000-3000ml.一般術后7～10天拔除尿管，拔除尿管前可定期夾閉，鍛煉膀胱收縮功能。拔管后患者可出現尿失禁、尿道不適感、血尿等現象，指導患者多飲水，行提肛鍛煉。,TURBT（經尿道膀胱腫瘤電灼術）術后留置尿管,妥善固定尿管，防止受壓、脫落。保持尿管引流通暢，如有膀胱沖洗應準確記錄出入量。如有血塊堵塞應及時給予沖洗。通過尿

5、管給予膀胱灌注藥物時，應指導患者正確臥位，準確計時，防止藥物在膀胱內保留時間過長而損傷膀胱粘膜。拔除尿管后患者可出現尿道不適感，囑其多飲水。,開放性膀胱手術后留置尿管,容易發(fā)生不穩(wěn)定膀胱，應注意與尿管不通暢進行鑒別；一般不需要沖洗，但一定要保持通暢；必須的膀胱注洗應注意少量輕柔；術后1周左右拔除尿管。,輸尿管鏡及經皮腎鏡術后留置尿管,觀察尿管引流情況；URL（輸尿管鏡碎石或取石術）術后6小時，PCNL（經皮腎鏡手術）術后第一天

6、可拔除尿管；,其他術后留置尿管,原則：盡早拔除尿管,二、膀胱造瘺管的護理適應癥,主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。少部分病人起到尿液轉流作用，如尿道下裂術后。,護理,心理護理：術前心理護理：術前將手術的目的、必要性及術后可能取得的效果，向病人解釋清楚。術后心理指導 ：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露。恥骨

7、上膀胱造瘺管接引流袋，妥善固定，保持引流管通暢。按醫(yī)囑定時用NS行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml，反復低壓沖先，至沖出液澄清為止。,觀察尿液及尿量變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路。觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥。每日應用酒精消毒膀胱造瘺口處皮膚。拔除造瘺管后，如有漏尿，應留置導尿數日，待造瘺口愈合后，再拔尿管。造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持

8、膀胱的自律功能。 每周更換引流袋，定期更換造瘺管。,三、腎造瘺管,分兩種：泌尿外科放置的腎造瘺管和介入科放置的腎造瘺管。,腎造瘺管的主要作用：,PCNL術后：主要是壓迫止血，還可以觀察出血情況；經皮腎造瘺及介入科放置的腎造瘺管：多為引流尿液的作用。,PCNL術后腎造瘺管的護理要點,術后應保持夾閉狀態(tài)至少6小時；妥善固定腎造瘺管，尤其是術后早期及需要二期PCNL術的病人，一般放置深度為15cm左右，如引流量少，應注意觀察造瘺管位置；

9、,觀察腎造瘺管開放后引流液情況；一般不需行腎造瘺管的沖洗，術后早期腎造瘺管的通暢與否以及引流量不是觀察重點（獨腎除外）腎造瘺管放置位置合適，防止脫落。術后一周拔除腎造瘺管，拔管后囑其健側臥位3小時，敷料濕透及時更換。,介入科放置的腎造瘺管,主要作用是引流尿液，因此應注意幾點 1.妥善固定，防止受壓、脫落。 2.根據瘺口部位，取仰臥位或側臥位

10、，防止造瘺管在腎內移位，梗阻引起出血。3.造瘺管接引流袋銜接良好，并保持通暢。4.按醫(yī)囑定時沖洗，沖洗時壓力宜低，沖洗液量一般每次不超過10ml，如有堵塞，應及時沖洗。,5.分別記錄腎造瘺管及膀胱排出之尿量。6.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。7.術后應密切觀察引流液的顏色，有無出血現象。8.拔管前先閉管1～2d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應。拔管后1～2d內，應督

11、促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱過度充盈。9.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。,四、腹腔引流管,抗負壓管引流負壓引流,抗負壓管引流,適應于引流深部創(chuàng)面，如腹腔鏡腎切除術、輸尿管癌、腎盂癌根治術、膀胱全切術后等，是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。管理： ①保持引流管通暢②外接無菌引流袋或負壓引流球。③注意引流液量及性質④妥善固定引流管，防滑脫。⑤撥管時間根據病情決定，短者2~3天，長者可達數月。,負壓引流,適應于引流量多，

12、防止具備血腫形成，需長時間持續(xù)吸引的傷口，一般引流管末端接負壓吸引。我科多應用于腎移植術后。管理：①負壓引流球需保證潔凈②保持引流管通暢 ③應選擇質地軟，刺激性小的引流管，術中放置時應遠離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺④吸引力不應過大，否則易造成組織出血或被大網膜堵塞。,五、腹膜后引流管腎、輸尿管、膀胱均為腹腔外器官我科手術可通過腹膜后途經進行術后常規(guī)放置腹膜后引流管,腹膜后引流管的護理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防

13、止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。,（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚

14、的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在?！　。?）每周更換1次引流袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,六、腎周引流管,引流管引出術口外，引流腎周圍的滲血滲液或尿液，保證創(chuàng)口愈合。術后觀察引流液的顏色、量，色紅、量多—繼發(fā)出血，色淡、量少—尿漏。拔管時間：術后2～5天。拔管后囑患者健側臥位，保持局部敷料干

15、燥。,七、盆腔引流管,1、 觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉為淡黃或無色?！?、 注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管?！?、 保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓?！?、 膀胱切除小腸代膀胱（回腸膀胱術），可以通過引出物的量和性質,推斷出吻合口的愈合情況。如果3天后，盆腔引流量未見減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能。,八、恥骨后引流管,術后患者恥骨后置負壓引流管，目的是引流出恥骨后間隙的殘留滲血、滲液，

16、以減少術后感染，促進傷口愈合。注意引流保持通暢，觀察引流物的色和量，引流液多為鮮紅色和淡紅色，48h后逐漸減少。引流管連接無菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，保持傷口干燥，如有滲濕及時更換，防止感染。一般術后72h拔除負壓引流管,九、輸尿管內支架管 （雙J管）,主要用于腎、輸尿管結石術后，輸尿管狹窄引起腎積水的患者。,管道的選擇：國產／進口，F5／F6。雙J管為輸尿管支架管，一般留置1～３月。術后常見的并發(fā)癥：感染、膀胱刺激

17、征、血尿、腰腹酸痛、雙J管回縮、雙J管自行排出。拔管前復查KUB，拔管后指導患者多飲水。,健康指導,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持會陰部清潔。排尿時勿加壓用力，及時排尿避免膀胱過度充盈。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，多飲水，達到自身沖洗目的，調節(jié)飲食平衡，防止再次結石形成堵塞輸尿管。適當休息避免過多活動或重體力勞動，防止血尿或雙J管上下移動或脫落。,十、尿道內支架管,適于尿道下裂手術。尿道內支架管外口由于暴露在外，容易被衣服、被子折

18、壓、摩擦并發(fā)感染，術后使用橋式支架遮蓋，防止其脫落。保持支架管通暢，促使尿道內滲出物排出和預防感染，術后2～3天，生理鹽水或慶大霉素沖洗。術后8～12天，可拆除固定線，自行排尿。,十一、輸尿管皮膚造口,輸尿管皮膚造口是指各種原因引起的需將輸尿管末端自腹壁拖出，引流尿液或用在全膀胱切除術后。,輸尿管皮膚造口的護理,術后因引流管道較多，需標明各管道的名稱，并向病人及家屬宣教各管道的放置位置、目的、放置時間及護理注意事項，以取得配合與理解

19、。妥善固定好各引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓，經常擠捏引流管。,左右輸尿管支架管是直接將尿液自輸尿管引流于體外的通道，因此，患者翻身時，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位，脫出而致引流不暢。 保持負壓引流，詳細記錄引流量，并注意觀察引流液的色、量、性質等 ，如引流量明顯改變，及時通知醫(yī)生。雙側輸尿管支架管一般不做沖洗，在分泌物多，不通暢的情況下，可用5 ml～10 ml注射器抽生理鹽水5 ml～10 ml做適當沖洗；切

20、口敷料及時更換。,十二、腸管皮膚造口,腸管皮膚造口術多見于全膀胱切除術后，腸管代膀胱，多用回腸代膀胱。,護理基本同輸尿管皮膚造口。多一個代膀胱內引流管，因腸液分泌較多，易堵塞，需反復沖洗。,造瘺口護理,觀察造瘺口是否排氣及收集溢出物每天定時擴充結腸造口，同時教會病人收縮腹肌，以鍛煉造口肌肉，預防造口狹窄造瘺口有排氣后教會病人使用人工尿袋及如何保護造口皮膚指導病人自我處理尿液及清潔造口皮膚和引流袋觀察造瘺口是否排氣及收集溢出物

21、造口周圍用氧化鋅軟膏袋內有尿液應及時清洗，保持造口周圍皮膚清潔干燥。,十三、胃腸減壓管,胃腸減壓管的適應癥,腸梗阻、幽門梗阻急性胃擴張回腸代膀胱手術術前腹部手術后急性胰腺炎上消化道出血,胃腸減壓管的管理,保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。注意胃管引流液的量和性狀。,必要的口服藥物須經研碎后調水注入，注入后夾管

22、半小時鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。根據病情適時撥管，一般的腹部手術，術后2~3天可撥管，腸道手術待患者排氣后拔管。,十四、肛管,目的：排除腸腔內積氣，減輕腹脹。,護理,保持肛管通暢。防止肛管脫落，囑其翻身或更換床罩時勿將其脫落。長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應，甚至導致括約肌永久性松弛，必要時可隔幾小時后再重復插管排氣。,十五、胸腔閉式引流,目的：①引流胸腔內滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位

23、置；③促進肺的膨出。,適應癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。,胸腔閉式引流管的安置部位與方法：胸膜腔閉式引流的置入位置可依據體征和胸部X線檢查結果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質地較硬、管徑1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜

24、腔引流管則選擇質地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。,胸膜腔引流管的護理：,1） 保持管道的密閉 ①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮

25、膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。,2） 嚴格無菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；③引流瓶應低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。,3） 保持引流管通暢 ，閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲

26、、受壓；③鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。,4） 觀察和記錄 ①注意觀察長玻璃管內的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏劑或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通

27、知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄。,5） 拔管：一般置引流48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下