腦膜瘤詳細介紹

1、腦膜瘤詳細介紹,腦（brain）,,,圖片篇,文字篇,,,顱內腦膜瘤手術策略,腦膜瘤是顱內常見腫瘤，可發(fā)生在任何含硬腦膜、蛛網(wǎng)膜成份或蛛網(wǎng)膜顆粒部位。人群發(fā)病率2/10萬（美國為1.6/10萬），顱內發(fā)病率僅次于腦膠質瘤占20%，在顱蓋以大腦凸面、矢旁、鐮旁、小腦幕、側腦室及顱底以嗅溝、鞍上、蝶骨嵴、橋角、中、后顱窩等為常見部位。,腦膜瘤手術原則1. 盡量保護腫瘤周圍腦組織及重要血管、神經(jīng)；2. 先控制腫瘤血供，離斷腫瘤與腦膜粘連；

2、3. 條件許可，腫瘤全切除。,手術是腦膜瘤主要治療手段：腫瘤直徑小于3cm，距視神經(jīng)、大血管有一定距離，尤其多發(fā)較小腦膜瘤，R刀或X刀治療；無癥狀者可暫時觀察；惡性者術后放療。,大腦凸面腦膜瘤,手術入路和骨瓣設計應顧及顯露腫瘤，皮瓣血運及病人美觀等因素。翻開骨瓣時應注意治血，對被累及的硬腦膜及顱骨應予以切除，缺損骨窗硬腦膜應用自身或人工材料進行修復，凸面腦膜瘤要求達到SimpsonI級切除，甚至是0級切除，在非功能區(qū)腦

3、膜瘤多能完整切除，對在外的或嵌入功能區(qū)腦膜瘤應分塊切除，以減少腦組織損傷。在腦膜瘤中凸面腦膜瘤切除效果最好。,矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤,腫瘤位于一側，手術相對比較簡單。如向對側發(fā)展，完成切除機會明顯減少。 術中切除腫瘤應注意保護腦組織，特別是中央?yún)^(qū)的腦組織，保護血管包括中央靜脈，以防止術后嚴重腦水腫，保護矢狀竇是防止破裂大出血是關鍵，腦膜瘤累及矢狀竇部分或完全閉塞，CTA、MRA可判斷矢狀竇通暢與否？ 最

4、可靠的是矢狀竇直接造影，以及術中矢狀竇穿刺試驗，矢狀竇前1/3、后1/3閉塞可連腫瘤一并切除，若竇腔通暢為徹底切除腫瘤可考慮重建矢狀竇，腫瘤血供來自顳淺動脈、腦膜中動脈、大腦前動脈分支。,腦膜瘤鎖孔手術理念（1）,根據(jù)每個患者的CT MRI等影像學檢查，根據(jù)病變部位，性質和局部重要結構等特點，進行個體化設計，利用立體定向技術或神經(jīng)外科導航顯微外科技術，內窺鏡技術選擇適合病變的最佳手術通道，全切除腫瘤。 免除了傳統(tǒng)手術入路中不

5、必要的無病開顱和不必要的暴露。將縮小到2~4cm。 最大限度減少常規(guī)開顱手術的創(chuàng)傷。它不是 的單純追求小切口，小 ，而是在術中通過合理的手術體位，腦脊液的 中等腦松弛技術，最大限度減少和避免 不必要的暴露和牽拉，隨著手術深度增加，手術視野也進一步擴大，能否有效切除腫瘤，減少術后反應和并發(fā)癥。,腦膜瘤鎖孔手術理念（2）,,,進行鎖孔手術條件，精細的手術操作技術，顯微手術技巧，良好的顯微鏡神經(jīng)內窺鏡超聲刀等設備，不斷改進的顯微器械

6、和自動拉鉤，逐步分離切除腫瘤。,鎖孔手術或運用鎖孔理念進行手術，絕不是僅做一個形式上的小切口或骨窗，如果沒有徹底切除病灶，或造成較大損傷決不能稱之為鎖孔手術，要掌握好手術適應癥，當腦瘤血供豐富，質地堅硬，侵犯范圍較少，不宜鎖孔手術，因為畢竟手術野過于狹小，應變環(huán)境較差，容易導致手術失敗。,,腦膜瘤復發(fā)（1）,腦膜瘤復發(fā)（2）影響腦膜瘤復發(fā)的主要因素：,影響因素與腫瘤復發(fā)關系,1. 腫瘤形狀 圓形<分葉狀 <

7、蘑菇狀（6.8 <36.7<75）,2. 腫瘤大小 腫瘤直徑〉4厘米,3. 腫瘤部位 顱底靠近大靜脈術后復發(fā)率高,4. 瘤周水腫 腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤與腦界面不清復發(fā)率高,5.組織學類型 良性5年9-15復發(fā)，不典型38惡性78隨病理級別升高而升高,6.手術切除程度 手術切除范圍與術后復發(fā)關系密切,7.CT增強形態(tài) 呈不均勻對比增強,腦膜瘤復發(fā)（3）,,1級 腫瘤

8、肉眼全切，包括腫瘤黏著硬腦膜及受侵的靜脈竇壁，術后復發(fā)率9%.,2級腫瘤全切除，腫瘤黏著的硬腦膜僅電灼未切除，術后復發(fā)率16,3級腫瘤全切除，腫瘤黏著的硬膜未切除電灼，腫瘤硬腦膜外侵犯硬腦膜竇侵犯部分未切除，術后復發(fā)率29,4級腫瘤部分切除，術后復發(fā)率39,5級開顱減壓 腫瘤活檢或未活檢,腦膜瘤復發(fā)的顯著危險因子,腦膜瘤的復發(fā)與腫瘤切除程度關系最為明顯，但全切除和（simpson 1,2級）仍可復發(fā)?？赡芘c腦瘤增殖特性有關。流式

9、細胞學檢測（FCM）K:67對腦膜瘤復發(fā)可能性作出預測，指導臨床采取相應措施。,老年人腦膜瘤,1.隨著老齡化到來 CT MRI普遍應用，發(fā)病率逐年上升趨勢，占各年齡組2.8 -10.2，占老年人腦腫瘤37。,2.易誤診高達70,3.老年人腦膜瘤并不主張一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立刻手術 癥狀隨訪，若腫瘤生長過速或出現(xiàn)相應癥狀或腫瘤直徑超過4厘米或周圍水腫嚴重，占位明顯宜及時手術，但深部腦膜瘤應慎重。,4.選擇性手術術前充分治療伴發(fā)?。ǜ哐獕海悄虿?，冠心

10、?。?5.麻醉選擇，術中監(jiān)護，特別對心功能特別觀察。,6.手術力求簡潔，縮短手術時間，對靜脈竇及受侵犯的矢旁腦膜瘤及包裹顱底大動脈的腦膜瘤。,橋小腦角腦膜瘤（巖骨后腦膜瘤）,根據(jù)腦膜瘤與內聽道的關系，又分成幾個類型，以便術中評估腫瘤與該區(qū)重要神經(jīng)血管的關系。進而保護其重要神經(jīng)功能?？煞譃榍昂笊舷录皟嚷牭乐車X膜瘤，也可分成內外及后型，內側型累及海綿竇、斜坡，后側型累及面，聽神經(jīng)。其手術難度明顯大于外側型。,起源于巖骨后面的硬腦膜，而形成

11、橋角區(qū)占位，在臨床與影象學表現(xiàn)上，與聽神經(jīng)瘤有許多相似之處。常以聽力，小腦共濟及三叉神經(jīng)為主要癥狀。又根據(jù)其起源部位不同，癥狀出現(xiàn)的順序有差異。,,手術分離腫瘤壁時，應首先切斷來自巖骨錐體的供應血管（供血動脈主要有咽外動脈，枕動脈，椎動脈及小腦前下動脈等）。腫瘤質軟，較易切除，質硬，且瘤壁與腦干粘粘較緊，應小心分離。切除腫瘤后，附著的硬腦膜應予切除。骨質異常部分應予磨除。內聽道腫瘤磨除后，用組織膠封閉，以防腦脊液漏，在保證神經(jīng)功能完整的

12、基礎上，盡可能全切除腫瘤。若腫瘤與腦干顱神經(jīng)粘粘緊密不易分離，不必切除。,小腦腦膜瘤 (1),小腦幕腦膜瘤分幕上和幕下，腫瘤可來自小腦幕切跡緣也可侵犯橫竇、直竇及竇匯。手術入路選擇取決腫瘤部位，生長方向，以及與周圍組織關系。,腫瘤類型與手術入路 類型----（手術入路及手術要點）,,小腦腦膜瘤 (2),裂孔型,外側一側枕下乙狀竇后聯(lián)合顳下經(jīng)顴弓腫瘤向幕下生長，老年病人，簡捷，接近橋腦及斜坡象限，腫瘤摘后，中顱窩、鞍區(qū)

13、、或橋腦前及上斜區(qū)，較好控制基底動脈。,內側正中經(jīng)小腦幕幕下小腦上腫瘤延至幕上，手術開始即能及腫瘤基底，可早期控制靜脈系統(tǒng)。腫瘤延至幕下，腦**少，對深靜脈系統(tǒng)控制較差。,,注意點：1. 不同部位腫瘤采用不同手術入路，骨窗大小要滿足腫瘤暴露，盡量暴露至靜脈竇緣。2. 降顱壓，腦松弛術。3. 腫瘤大，附著面廣，宜包膜內分塊切除，并盡早阻斷血供。4. 與竇匯或橫竇緊密粘連或腫瘤已侵入竇內不強行切除，或切斷橫竇，若已證實腫瘤侵

14、及橫竇且完全閉塞，可切斷橫竇。5. 對裂孔型腫瘤應仔細辯清腫瘤與腦干、深靜脈、顱神經(jīng)關系，手術宜在腦干表面與腫瘤間的兩層蛛網(wǎng)膜之間進行，不損傷正常結構，既要力爭全切除，又要保證生存質量。,,側腦室腦膜瘤,早期因腫瘤生長在腦室腔內常無臨床癥狀，當腫瘤生長較大，阻塞腦脊液循環(huán)通路或腫瘤壓迫周邊腦組織才出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。影像學示腫瘤境界清楚，與側腦室壁之間無腦脊液存在。其好發(fā)于三角區(qū)，通常經(jīng)側腦室三角區(qū)進入側腦室。如腫瘤較小可在瘤的前板找

15、到脈絡膜前動脈，電灼切斷后，可完整取出腦瘤；若腫瘤較大，則先分塊切除腫瘤，待瘤體縮小后再四周分離。清理供血動脈和**殘留徹底切除。術中保護好側腦室及室間孔以免血液流入其它腦室。,顱底腦膜瘤手術治療目標：最大限度保護神經(jīng)功能，降低病殘率，保持及改善患者生存質量，并不單純追求腦瘤全切除。,當代顱底手術技術,1.腦松弛技術 通過腦池、腰穿量度或腦室引流充分釋放腦脊液，使腦實質充分松弛，術中不用或少用腦壓板進行腦牽拉。,2.中斷腫瘤血供

16、技術 大型腫瘤血供豐富，早期達到腦瘤基底，盡早阻斷血供，減少術中出血，電凝離斷和囊內切除交叉進行，直至基底全部斷離，腫瘤充分縮小，最后切除腫瘤。,3.通過蛛網(wǎng)膜界口分離動脈和顱神經(jīng)技術 留一層蛛網(wǎng)膜覆蓋在重要神經(jīng)和血管上，大多數(shù)腫瘤可以安全地全切。分離被腫瘤包繞的動脈和與腦瘤粘連的顱神經(jīng)是腦瘤全切除關鍵。,4.顱底修復術 腫瘤切除后嚴密縫合硬腦膜，以防腦脊液漏和感染。骨缺損一般不需特殊處理。,嗅件腦膜瘤及腫瘤血供,嗅件

17、腦膜瘤 由雞冠、蝶骨平板與篩板之間硬腦膜長出,腫瘤血供 主要為篩板動脈，有時腦膜中動脈以及大腦前動脈、大腦中動脈分支也參與血供。,巖斜腦膜瘤手術入路選擇原則,巖斜腦膜瘤手術入路選擇原則-----腦瘤在斜坡位置，腫瘤全切除的可能性,若術前影響學顯示，腦干水腫，血管完全被腫瘤包繞，有基底動脈供血，提示腫瘤有很高的永久性神經(jīng)功能缺失危險，當腫瘤巨大或蛛網(wǎng)膜界面消失時，不能考慮全切除。此時手術入路可采用簡單的顳下小腦蒂，或枕下乳突后入路。次

18、全切除r刀治療，有利保護患者神經(jīng)功能，降低手術殘廢率。近來趨向以保持患者生存質量為核心，個體化治療方案。逐漸屏棄以單純切除腫瘤的目的的侵襲性手術方案,,腦瘤與腦干組織之間,腫瘤與腦干組織之間總有蛛網(wǎng)膜或軟腦膜相隔，只是有些界面識別較為困難。表現(xiàn)腫瘤表面有多個結節(jié)嵌入壓迫腦干。并與軟腦膜血管粘粘緊密，此時應從易識別的界面開始，應用顯微技術，嚴格沿此界面小心剝離腫瘤包膜，并保持包膜完整性。使斷端有一牽拉余地。絕不能穿透包膜，避免損傷組織神經(jīng)

19、，分離腫瘤時絕不能以暴力撕開兩者界面，或燒灼軟腦膜血管，只要保持腦干面光滑，術后療效均感滿意。遇到附著腦瘤的神經(jīng)時，首先應行瘤內切除，降低神經(jīng)張力，然后減開神經(jīng)與腫瘤間蛛網(wǎng)膜即可分離。腫瘤供應動脈，供應腦干的動脈往往與腫瘤粘粘，并發(fā)出細小分支，呈“Y”型鉆入瘤內，在分離腫瘤時，絕不能燒灼腦干供應血管，也不能撕斷細小的腫瘤供應動脈，否則斷端回縮，止血相當困難。且易損傷腦干供應血管。,,,,,,,,,,,,,,,,,,感謝您的關注，謝謝！