言語(yǔ)及吞咽功能障礙訓(xùn)練

1、,吞咽障礙,吞咽障礙,,吞咽障礙,定義：指食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。 分類：神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、精神性吞咽障礙。 常見(jiàn)疾?。耗X血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無(wú)力、腦癱。 不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問(wèn)題。,吞咽障礙的概述：,,吞咽障礙,臨床表現(xiàn)： 經(jīng)口進(jìn)食， 經(jīng)口進(jìn)食，需代償 ， 輔助進(jìn)食， 經(jīng)口和輔助進(jìn)食， 進(jìn)食液體差， 進(jìn)食糊狀物差， 進(jìn)食固體差， 進(jìn)食

2、速度慢， 易嗆咳和咳嗽， 梗阻感， 口感覺(jué)減退， 口腔內(nèi)衛(wèi)生差， 咀嚼食物差， 舌頭運(yùn)送差， 吞咽延遲， 咽期欠流暢， 進(jìn)食易疲勞， 反流， 疼痛， 體重減輕， 食欲下降， 嗓音異常， 口干， 流涎， 唾液粘稠。,吞咽障礙的概述：,,吞咽障礙,吞咽器官的解剖：,吞咽過(guò)程的分期：,,吞咽障礙,洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐

3、，喝下30毫升常溫水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。 　　1、分級(jí)：Ⅰ級(jí)（優(yōu)）：能1次飲完，無(wú)嗆咳、停頓　?、蚣?jí)（良）：分2次以上飲完，但無(wú)嗆咳、停頓 　?、蠹?jí)（中）：能1次飲完，但有嗆咳 　?、艏?jí)（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳 　?、艏?jí)（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評(píng)定：正常：Ⅰ級(jí)（5秒之內(nèi)）； 　　可疑：Ⅰ級(jí)（5秒以上）或Ⅱ級(jí)；異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ級(jí),吞咽障礙的評(píng)估：,,吞咽障礙,吞咽障礙的治療：,1.口唇運(yùn)動(dòng)

4、增強(qiáng)唇力量的訓(xùn)練方法 ①抿嘴，說(shuō)“嗯”，維持5秒，重復(fù)五次。 ②籠嘴，說(shuō)“烏”，維持5秒，重復(fù)五次。 ③說(shuō)“衣”，隨即說(shuō)“烏”，然后放松，快速輪流重復(fù) 5~10次。 ④緊

5、閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5~10次。,⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗阻訓(xùn)練，維持5秒。重復(fù)5~10次。 ⑥壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對(duì)抗用力。然后放右邊再做。重復(fù)5~10次。 ⑦壓舌板放于兩唇之間，緊夾住壓舌板（避免牙齒咬），在壓舌板的兩側(cè)系硬幣，維持25秒。根據(jù)唇力量的系不同重量的硬幣進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻。 ⑧緊閉嘴唇，發(fā)“b”、“p”，快速唇的開(kāi)啟與閉合。

6、⑨肥皂泡吹起訓(xùn)練、吹哨子訓(xùn)練。,,吞咽障礙,手法按摩、牽拉：,吞咽障礙的治療：,,吞咽障礙,唇部抗阻訓(xùn)練：,吞咽障礙的治療：,,吞咽障礙,電動(dòng)牙刷按摩：,吞咽障礙的治療：,,吞咽障礙,咬膠、按摩棒：,吞咽障礙的治療：,,吞咽障礙,發(fā)聲器訓(xùn)練：,吞咽障礙的治療：,2、下頜、面部及頰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動(dòng)控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進(jìn)食咀嚼的力量。具體方法如下：把口張開(kāi)至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，

7、維持5秒，讓后放松，重復(fù)10次。將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，或夸張做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)做10次。開(kāi)口說(shuō)“呀”，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)10次。緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快,⑤ 張開(kāi)口，舌尖抬到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做 卷舌運(yùn)動(dòng)。持續(xù)5~10次。 ⑥ 舌尖伸向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒，然

8、 后放松。連續(xù)做5~10次。 ⑦ 用舌尖舔唇一圈，重復(fù)5~10次。⑧ 將舌伸出，快速的舔左右唇角，重復(fù)5~10次。⑨ 伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，對(duì)抗力，維持5秒，

9、 重復(fù)5~10次。舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對(duì)抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。,把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復(fù)5~10次，反方向亦然。發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽嵴快速接觸與收縮。發(fā)“ch”音，促進(jìn)舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh”音，促進(jìn)舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。發(fā)“k、g”音，促進(jìn)舌向后運(yùn)動(dòng)軟腭的接觸。重復(fù)說(shuō)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)

10、調(diào)性。咀嚼紗布練習(xí)舌攪拌運(yùn)動(dòng)范圍。運(yùn)用壓力與溫度刺激，促進(jìn)感覺(jué)：將冰凍勺放置于舌尖、舌體、舌根上，輕輕下壓，囑患者將舌抬起。囑患者盡量用顎與舌面相接處。,,給患者以冷或酸的食物做舌味覺(jué)刺激。用不同形狀、大小、質(zhì)地而又容易被舌運(yùn)送的食物訓(xùn)練進(jìn)食動(dòng)作。爆米花練習(xí)：指示患者維持中等高度張口位，將一粒爆米花放在上齒齦之上、下門牙之上，用舌尖頂在爆米花上5秒。重復(fù)練習(xí)5次。4、聲帶閉合、喉上抬練習(xí),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：微笑；吸吮；

11、吸管吸豆子；面頰吸緊手指發(fā)音練習(xí)：i--； u--；,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 面對(duì)鏡子練習(xí)口唇閉合，維持10s，放松。雙唇含壓舌板、鼓腮、吹氣、吹風(fēng)車、肥皂泡、吹口哨、吸管吸氣、親嘴動(dòng)作發(fā)音練習(xí)：a--；u--；f--； 爸爸、媽媽、婆婆,3.舌部運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：紗布、茶勺或壓舌板牽伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活動(dòng)中加上冷刺激或輕微震動(dòng),,吞咽障礙

12、,舌肌訓(xùn)練器：,吞咽障礙的治療：,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：前伸-后縮；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、環(huán)唇運(yùn)動(dòng)；擠壓臉頰內(nèi)部使之膨脹、“彈舌”等,4.咽部冷刺激治療,提高對(duì)食物知覺(jué)的敏感度減少口腔過(guò)多的唾液分泌給予腦皮質(zhì)和腦干一警戒性感知刺激，提高對(duì)進(jìn)食吞咽的注意力,,吞咽障礙,冰刺激：,吞咽障礙的治療：,,吞咽障礙,5.電療：,吞咽障礙的治療：,,吞咽障礙,吞咽障礙的直接治療,,吞咽障礙,進(jìn)食方式：,吞咽障礙的治療：,患者及家人配合且有意愿！,管

13、喂 已有嚴(yán)重肺炎的征兆 有窒息風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)吞咽反射或吞咽動(dòng)作嚴(yán)重 遲緩 有大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每次喂食 誤吸超過(guò)一口食團(tuán)的10%， 且身體不能耐受 飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口 攝取足夠水份及營(yíng)養(yǎng),可嘗試喂食 神智清醒：可遵從指示 肺功能穩(wěn)定 ①無(wú)感染征兆，發(fā)燒、濃痰， ②吞咽時(shí)會(huì)短暫閉氣， ③吞咽后會(huì)接著呼氣 有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞 咽動(dòng)作 經(jīng)

14、造影檢查確認(rèn)對(duì)代償性喂 食方法有良好反應(yīng),,吞咽障礙,吞咽障礙的治療：,,食物性狀的種類：,,吞咽障礙,吞咽障礙的治療：,,吞咽障礙患者食物的選擇：,臨床實(shí)踐應(yīng)用：應(yīng)首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段， 個(gè)體化的選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理調(diào)配使用食物增稠劑（奧特順咽等）,,,,（較易控制及進(jìn)食）糊餐?軟餐?碎餐?一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）,,吞咽障礙,吞咽障礙的治療：,,食物的調(diào)配方法

15、：,攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物 把所需食物混合 用攪拌機(jī)攪碎 調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物 食物增稠劑簡(jiǎn)易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡(jiǎn)易爛飯調(diào)配,,,,,,,,吞咽障礙,吞咽障礙的治療：,,喂食指導(dǎo)：,喂食者姿勢(shì)： 食物放于患者的視線范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進(jìn)食欲 喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳,,,,,,,,吞咽障礙,吞咽障礙

16、的治療：,,喂食指導(dǎo)：,進(jìn)食者姿勢(shì)：最好坐位，至少取30°的仰臥位,,,,,,,,吞咽障礙,吞咽障礙的治療：,,餐具選擇：,附保護(hù)膠套加大手柄匙改良筷子,,,,,,,邊緣鈍的長(zhǎng)匙,有吸盤的高邊碗及碟,有蓋及細(xì)吸咀杯切口杯,防滑墊,,吞咽障礙,吞咽障礙的治療：,,每口量：,正常會(huì)厭谷的容量： 液體： 1-20ml 濃稠泥狀食物：3-5ml 布丁或糊狀：5-7ml 固體 ：2ml 如果按上述容量在吞咽反

17、射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會(huì)厭谷也能容 納，減少流入氣道，減少誤吸攝食訓(xùn)練：把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，利于食物的吞咽如果一口量過(guò)多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過(guò)少（<1ml），則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射注意：清潔口腔排痰避免進(jìn)食后立即躺下,,,,,,,,言語(yǔ)障礙,定義：由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神 經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙，以及雖不存在任

18、 何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙，主要 表現(xiàn)為完全不能說(shuō)話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和 音量異常、吐字不清。 分類： 運(yùn)動(dòng)性的構(gòu)音障礙 器質(zhì)性的構(gòu)音障礙 功能性的構(gòu)音障礙,言語(yǔ)障礙的概述：,,構(gòu)音障礙,1、呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。 腹式呼吸：深吸氣時(shí)，腹部隆起；呼氣時(shí)，腹部凹陷。 口鼻呼吸分離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣，從口緩慢呼出。 呼吸器訓(xùn)練（TR

19、I-BALL）：呼氣10次/組，吸氣5次/組，每次中間 要有間隔時(shí)間。 吹蠟燭訓(xùn)練（吹薄紙片）：讓患者鼻子吸氣，嘴巴用力吹蠟燭，維 持時(shí)間盡可能長(zhǎng)。,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：,,構(gòu)音障礙,3、下頜、舌、唇的訓(xùn)練 拍打下頜附近皮膚 唇的展開(kāi)、閉合、前突、后縮 舌的前伸、后縮、上舉、側(cè)方運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：,,構(gòu)音障礙,4、語(yǔ)音訓(xùn)練： 先元音“a”“u”，后輔音 先雙唇音“b”“p”“m”，后輔音元

20、音結(jié)合“ba”“fa”“ma” 元音+輔音+元音繼續(xù)訓(xùn)練“ama” 單詞和句子,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：,5、韻律訓(xùn)練： 電子琴 節(jié)拍器,,構(gòu)音障礙,6、克服鼻音化訓(xùn)練：由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，腭咽部不適當(dāng)閉合 引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔：eg 吹蠟燭，吹哨子 “推撐”方法：雙手放在桌面上向下推，并發(fā)“啊” 發(fā)“卡”音7、克服費(fèi)力音訓(xùn)練：由于聲帶過(guò)分內(nèi)收 打哈欠 發(fā)“喝” 頭頸部為中心的放松訓(xùn)練 咀嚼訓(xùn)練