肺動(dòng)脈高壓的超聲估測(cè)量方法

1、2024/3/17,1,肺動(dòng)脈高壓的超聲估測(cè)方法,制作：,2013-12-8,2024/3/17,2,肺動(dòng)脈高壓病因及病理,病因：多由繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（先心病、左心衰、后天獲得性瓣膜病導(dǎo)致的肺高壓）引起。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓少見。病理生理： 肺動(dòng)脈高壓可使右室壓上升和右室右房增大，增厚，肺動(dòng)脈增寬。 肺動(dòng)脈增寬，可致肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)被牽拉而被動(dòng)擴(kuò)大；右心擴(kuò)大可致三尖瓣瓣環(huán)被動(dòng)擴(kuò)大，最終引起相對(duì)性的肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全。,

2、2024/3/17,3,超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法,一、二維超聲 ?右心室徑增大，室壁增厚。,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面正常超聲圖,,右室舒張末期內(nèi)徑>25mm,右室前壁增厚>5mm，室間隔膨向左室,,2024/3/17,4,超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法,一、二維超聲 右心明顯擴(kuò)大，左心腔受壓變小。,心尖四腔切面正常超聲圖,,心尖四腔切面右心擴(kuò)大,2024/3/17,5,超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法,一、二維超聲

3、 ?左室短軸切面上可見左室扁平化，呈“D”狀。,胸骨旁左室短軸(乳頭肌短軸)切面正常超聲圖,,肺動(dòng)脈擴(kuò)張呈“D”狀。左室舒張末壓增高者可以無此現(xiàn)象。,,2024/3/17,6,超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法,一、二維超聲 ?肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張。,胸骨旁左室短軸(主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸)切面正常超聲圖,,右室流出道和肺動(dòng)脈增寬、擴(kuò)張（右室流出道>30mm，肺動(dòng)脈內(nèi)徑>28mm）,2024/3/17,7,超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法,二

4、、M超聲 肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線：正常a波變淺<2mm，或消失；e-f斜率減慢(平坦化)；收縮中期關(guān)閉，開放曲線呈“W”/“V”型。,正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線示意圖心電圖P波后有一個(gè)小凹陷稱a波，是由右房收縮血流充盈右室對(duì)肺動(dòng)脈瓣震動(dòng)形成。,,正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線超聲圖,a,a,a,a,2024/3/17,8,超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法,二、M超聲,,正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線超聲圖,a,a,a,肺動(dòng)脈高壓時(shí)：肺動(dòng)脈瓣a波消失（細(xì)

5、白箭頭）；e-f斜率平坦化（粉箭頭）收縮中期關(guān)閉，開放曲線呈“W”型（粗白箭頭）,a,a,e-f斜率減慢（平坦化）,,2024/3/17,9,肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺瓣M型改變?cè)颍篴波減低變淺<2mm或消失： 由于右房收縮時(shí)右心室壓力難以打開處于肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)下的肺動(dòng)脈瓣所致。肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線CD段呈“W”狀：肺動(dòng)脈瓣收縮中期有關(guān)閉現(xiàn)象。肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線的“v”字形態(tài)：肺動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉形成。,2024/3/17,10,超聲

6、心動(dòng)圖估測(cè)方法,三、多普勒超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈血流頻譜主要特點(diǎn) 正常時(shí)肺動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收縮中期。肺高壓時(shí)，呈不對(duì)稱三角形，甚至是匕首型,峰值降低，顯著前移,并提前減速，收縮中期以后形成第二波峰。,肺動(dòng)脈高壓頻譜匕首形,峰值降低，顯著前移,正常頻譜倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收縮中期,2024/3/17,11,超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法,三、多普勒超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈壓（PAP）頻譜估測(cè)

7、方法 ?肺動(dòng)脈收縮壓（PASP） 三尖瓣反流壓差法 室間隔分流壓差法 大動(dòng)脈水平分流壓差法 肺動(dòng)脈血流時(shí)間間期法 ?肺動(dòng)脈舒張壓（PADP） ?肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）,,,2024/3/17,12,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?三尖瓣反流（TR

8、）壓差法計(jì)算肺動(dòng)脈壓應(yīng)用條件：無右室流出道和肺動(dòng)脈狹窄 無室間隔缺損時(shí)用 在此條件時(shí) 右室收縮壓（RVSP）≈肺動(dòng)脈收縮壓(PASP) 右室流出道舒張壓 ≈ 肺動(dòng)脈舒張壓(PADP),三、多普勒超聲心動(dòng)圖,2024/3/17,13,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?三尖瓣反流壓差法測(cè)量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用連續(xù)多普勒（CW）取樣線

9、 記錄三尖瓣反流頻譜，測(cè)量最大反流速度（V）,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,X,,最大反流速度（V）將游標(biāo)放在此處,機(jī)器可自動(dòng)算出,,2024/3/17,14,,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?三尖瓣反流壓差法 計(jì)算： 根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程算出最大反流壓差，也就是右心室與右心房之間壓力階差ΔP右心室-右心房（ΔP=4V2）， 右室收縮壓（RVSP）=ΔP+右房壓，

10、 右室收縮壓（RVSP）≈肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)，所以公式： PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺動(dòng)脈壓＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房壓注：右房壓 三尖瓣輕度反流,右房?jī)?nèi)徑正?；蜉p度大時(shí) 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度擴(kuò)大時(shí) 用10mmHg 三尖瓣重度反流，右房極度增大時(shí) 用15mmHg,2024/3/17,15,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,1、肺動(dòng)脈收

11、縮壓（PASP）?三尖瓣反流壓差法 舉例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根據(jù)公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺動(dòng)脈收縮壓＝4x(5)2 + 10 ＝100 + 10＝110mmHg,,v=5.0m/s,三尖瓣重度反流,2024/3/17,16,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?室間隔分流壓差法計(jì)算肺動(dòng)脈壓應(yīng)用條件：有室間隔缺損

12、（VSD），無右室流出道和肺動(dòng)脈狹 窄時(shí)用。,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,測(cè)量方法： 利用袖帶法測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓，可以代表左室收縮壓。 用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄室間隔分流頻譜，測(cè)量最大分流速度（V）測(cè)量方法同TR反流。,連續(xù)多普勒頻譜顯示收縮期峰值分流速度多為4～5m/s,x,2024/3/17,17,,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?室間隔分流壓差法計(jì)算肺動(dòng)脈壓,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,x,計(jì)算：

13、在室缺左向右分流的患者，室間隔分流壓差等于左室收縮壓減去右室收縮壓（即：ΔP=LVSP-RVSP）用測(cè)量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程，計(jì)算左、右心室壓差ΔP（ΔP=4Vmax2） 已知左心室收縮壓（LVSP）≈肱動(dòng)脈收縮壓（SBP） 右心室收縮壓（RVSP）≈肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax） 肺動(dòng)脈壓=肱動(dòng)脈收縮壓-4x(

14、室缺最大分流速度)2,2024/3/17,18,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?室間隔分流壓差法計(jì)算肺動(dòng)脈壓,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,x,舉例： 患者肱動(dòng)脈收縮壓140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s， 根據(jù)公式：PASP ＝ SBP-4V2(VSDmax） 肺動(dòng)脈收縮壓＝140 - 4x(5)2 ＝140 - 100＝40mmHg,2024/3

15、/17,19,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?大動(dòng)脈水平分流壓差計(jì)算肺動(dòng)脈壓應(yīng)用條件：有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA），無右室流出道和肺動(dòng)脈 狹窄時(shí)用。,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,測(cè)量方法： 利用袖帶法測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓，可以代表左室收縮壓。 用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流頻譜，測(cè)量最大分流速度（V）測(cè)量方法同TR反流。,連續(xù)多普勒頻譜顯示PDA峰值分流速度,x,2024/3/17,20,,1、肺動(dòng)脈收

16、縮壓（PASP）?大動(dòng)脈水平分流壓差計(jì)算肺動(dòng)脈壓,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,x,計(jì)算： 用測(cè)量的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉左向右分流的峰值速度Vmax,根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程，計(jì)算主動(dòng)脈收縮壓與肺動(dòng)脈收縮壓的壓差ΔP（ΔP=4Vmax2） 已知主動(dòng)脈收縮壓（AOSP）≈肱動(dòng)脈收縮壓（SBP） 因此公式：PASP ＝SBP-4V2(PDAmax） 肺動(dòng)脈壓=肱動(dòng)脈收縮壓-4x(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最大分流速度)2,2024/3/1

17、7,21,注意：,應(yīng)用上述方法時(shí) 當(dāng)有肺動(dòng)脈狹窄或右室流出道梗阻，即肺動(dòng)脈本身收縮期血流速度>1m/s時(shí)，計(jì)算時(shí)，需減去肺動(dòng)脈血流速度換算的壓差ΔP（ΔP=4Vmax2），V是肺動(dòng)脈收縮期血流峰值流速。例如： 患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺動(dòng)脈收縮期血流速度1m/s，根據(jù)公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺動(dòng)脈收縮壓＝4x(5)2 + 10＝100 + 10＝110mmH

18、g再用肺動(dòng)脈收縮壓減去肺動(dòng)脈血流速度換算的壓差ΔP，就是真正的肺動(dòng)脈收縮壓： PASP=110-4x(1)2 =110-4=106mmHg,2024/3/17,22,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?肺動(dòng)脈血流時(shí)間間期法（射血前期與加速時(shí)間比值PEP/AT）測(cè)量方法：,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,4,右室射血前期（PEP）: 取胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面，脈沖多普勒取樣容積放在肺動(dòng)脈瓣上，同步記錄肺動(dòng)脈瓣收縮期血流頻譜和心電

19、圖。 Q波起點(diǎn)至肺動(dòng)脈收縮期血流頻譜起點(diǎn)之間時(shí)間,為PEP 正常77-115ms肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間（AT）： 取肺動(dòng)脈收縮期血流頻譜起點(diǎn)至最高點(diǎn)的時(shí)間。正常137土24ms,2024/3/17,23,1、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）?射血前期與加速時(shí)間比值PEP/AT法診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人PEP/AT<1 PEP/AT≥1 即可診斷肺動(dòng)脈高壓。,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,4,,,PEP,,,,AT,,肺動(dòng)脈

20、高壓時(shí),右心收縮需要達(dá)到比平時(shí)更高的壓力,方能使肺動(dòng)脈瓣打開,肺動(dòng)脈瓣開放延遲,所以右室射血前期延長(zhǎng)，同時(shí),肺動(dòng)脈壓力增高,使得肺動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉,右室射血時(shí)間減少，PEP/AT>1。,2024/3/17,24,,2、肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）測(cè)量方法： 胸骨旁心底大動(dòng)脈短軸切面，以連續(xù)多普勒（CW）取樣線獲取肺動(dòng)脈反流頻譜，測(cè)其最大反流速度，根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程算出肺動(dòng)脈主干與右室流出道之間壓力階差。肺動(dòng)脈瓣反流壓差

21、等于肺動(dòng)脈舒張壓減去右室舒張末壓即： ΔP=PADP-RVEDP 已知右室舒張末壓=右房舒張壓（RAP） 故公式：PADP ＝ 4V2(PRmax）+ RAP 肺動(dòng)脈舒張壓=4x(肺動(dòng)脈瓣最大反流速度)2 +右房舒張壓 （右房壓以5mmHg計(jì)算）,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,2024/3/17,25,3、肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）測(cè)量方法：

22、 胸骨旁心底大動(dòng)脈短軸切面，以連續(xù)多普勒（CW）取樣線獲取肺動(dòng)脈反流頻譜，將頻譜按時(shí)間分三等份，即舒張?jiān)?、中、晚三期，測(cè)量舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈瓣最大反流壓差，即為肺動(dòng)脈平均壓差。經(jīng)驗(yàn)公式：?肺動(dòng)脈平均壓 =（PASP+2PADP）/3?肺動(dòng)脈平均壓 = 80-ACT/2注：ACT是肺動(dòng)脈瓣收縮期血流頻譜加速時(shí)間，以m/s為單位,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,2024/3/17,26,三、多普勒超聲心動(dòng)圖,晚期,,,,,中期,早期,,

23、,,3、肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）,肺動(dòng)脈瓣反流頻譜按時(shí)間分為三等份：舒張?jiān)缙谑鎻堉衅谑鎻埻砥跍y(cè)量出舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈瓣最大反流壓差，即為肺動(dòng)脈平均壓差。,2024/3/17,27,肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO標(biāo)準(zhǔn)： 肺動(dòng)脈平均壓力 靜態(tài)>25, 動(dòng)態(tài)>30mmHg.我國(guó)肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜息狀態(tài)下： 肺動(dòng)脈平均壓>20mmHg 肺動(dòng)脈收縮壓>

24、30mmHg 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下： 肺動(dòng)脈平均壓>30mmHg mmHg 輕度 中度 重度肺動(dòng)脈平均壓 26-35 36-45 >45 (正常時(shí)80 (正常時(shí)20-25),,,,,2024/3/17,28,參考資料,超聲醫(yī)學(xué) 第6版(上) 周永昌主編臨床超聲測(cè)量指南 朱向明主編 2012超聲心動(dòng)