醫(yī)院質量管理與控制

1、醫(yī)院質量管理與控制,,聯系方式K13136587956@126.com013586071955057688526008057688526256057688526545057688538329,主 要 內 容,一、醫(yī)院質量管理概念二、醫(yī)療質量管理與控制基本方法三、醫(yī)療質量實時控制理念四、病種質量實時控制五、病案質量實時控制,第一部分醫(yī)院質量管理概念,質量 醫(yī)院質量 醫(yī)療質量 質量管理,質量（Quality）一詞

2、來自拉丁文qualis ，即本性的意思。在管理學中質量一詞意譯為“品質”，“質量”是我國的習慣譯稱。 從質量管理學的角度簡明地概括：質量就是“符合規(guī)定，滿足需求”。,質量,釋1 “符合規(guī)定”,對質量的“符合規(guī)定”要從兩個方面來認識：符合法律規(guī)定，以利消費者維權《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等。標準化的重要性醫(yī)療、護理質量的判斷。,美國質量管理專家J.M.Juran 曾預言21世紀是

3、“質量的世紀”。在21世紀，質量以其超嚴的要求-- “零缺陷”為標志。隨著高新技術的發(fā)展，零不合格產品的理想狀態(tài)已經接近實現。從本質上講醫(yī)療質量“零缺陷”是根本無法達到的，但它是一種激勵、一種號召。,釋2 滿足需求與“零缺陷”,,何 謂 零 缺 陷,,6δ即被認為是零缺陷,醫(yī)院質量概念,醫(yī)院質量（Hospital Quality）：又稱醫(yī)院工作質量或稱醫(yī)學服務質量。包括：特異性醫(yī)學服務質量。如診斷、治療、護理、康復、保健、預防

4、等醫(yī)學服務質量。非特異性醫(yī)學服務。如營養(yǎng)、衛(wèi)生、生活服務等非醫(yī)學服務質量。,醫(yī)療質量,狹義醫(yī)療質量概念：診斷是否正確、全面、及時；治療是否有效、及時、徹底；療程是長是短；有無因院內感染或醫(yī)療過失導致病人身體損害、痛苦增加、診療延期。,廣義醫(yī)療質量也稱為“大質量”概念包括：工作效率情況；醫(yī)療費用是否合理；社會對醫(yī)院整體服務功能的評價。“大質量”概念的主要內涵是：具有技術水平高、服務態(tài)度好、設施環(huán)境美、醫(yī)療消費合理，得到

5、社會及病人認可的醫(yī)院整體質量。,質量管理,質量管理（Quality Management）：指在質量方面指揮和控制組織的協調活動，旨在使產品的質量符合要求。質量管理包括質量標準、質量控制和質量評估三部分。,基礎質量管理：即對醫(yī)療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人員、技術、設備、物資和信息五個方面。是決策層的管理。環(huán)節(jié)質量管理：即對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的質量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的

6、管理。是全員管理。終末質量管理：主要是以數據為依據，綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，不斷總結經驗教訓，以質量講評等形式反饋控制醫(yī)療過程，促進醫(yī)療質量不斷提高。是中層的信息管理。,醫(yī)療質量管理的三級結構,個體質量控制：強調各級醫(yī)務人員的自我管理，同時也強調互相監(jiān)督。個人良好的素質、職業(yè)責任感、技能、經驗及質量意識是影響個體質量控制效果的主要因素。加強質量教育，明確工作職責，制定規(guī)章制度、工作程序、技術規(guī)程，落實各級人員的質量責任是抓好個體質

7、量控制的關鍵。,醫(yī)療質量管理的三級網絡,科室質量控制：由科主任、正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院總、護士長組成科室質量控制小組。從某種意義上說，科主任的技術水平和管理能力決定了該學科的質量水平。因此，提高科主任的質量管理水平是加強科室質控的關鍵。,醫(yī)院及其職能部門的質量控制： 醫(yī)院質量管理委員會及相關職能部門負責對醫(yī)院醫(yī)療質量進行研究、協調與控制，具體措施為：根據醫(yī)療質量管理計劃和標準，定期檢查與分析；針對醫(yī)療工作中發(fā)現的醫(yī)療缺

8、陷和問題進行跟蹤調查分析、制定改進措施，并在臨床實踐中推廣應用。,第二部分醫(yī)療質量管理框架與基本方法,醫(yī)療質量統(tǒng)計指標與報表醫(yī)院管理的信息質量與利用 醫(yī)療質量分析,數據與信息 ：　數據 　處理　　解釋　　信息　　信息系統(tǒng)的活動首先是收集數據、處理數據，信息是對數據的解釋，可以說信息是通過加工、并對客觀世界產生影響的數據形成的。,醫(yī)院管理信息質量與利用,,,,數據和信息兩者是相對的概念 ：　數據１ 　　　　　　　

9、　數據２　　　　　　　　數據３　　　　　　　處理解釋１　　　　　　　處理解釋２　　　　　　　　　　　信息１　　　　　　　　信息２在不同的管理層次中，低層次用的信息是高層次的數據。因此，在管理信息系統(tǒng)中，信息有低向高傳遞過程也是信息不斷綜合提煉的過程。,,,,,,管理過程與信息利用 ：　收集數據 　　　　　信息加工與分析　　　　　　　　決策　　　　　　　　　　　　　　　　　目標對象　　　　　執(zhí)行　　　　　　制定實施計劃

10、管理過程：信息輸入　　　轉換　　　輸出，經過反饋，修正制定新的決策，不斷循環(huán)往復，直至圓滿實現預期目標的過程。在這一過程中，每一個循環(huán)的持續(xù)時間，反映管理工作的效率。,,,,,,,,,,醫(yī)院質量管理框架,,,,,,,管理 信息 統(tǒng)計,,,,,,,,,,,數據質量,數據質量現狀分析抽樣調查了26所醫(yī)院1999年全院出院病人187253份病案首頁。無信息質量缺陷160519例，占85.72％。信息質量缺陷病案26734份，共發(fā)現5

11、1694字段錯誤。,按信息內容核查，病人自然信息字段錯誤占39.38％；醫(yī)療信息字段錯誤占56.49％；經濟信息字段錯誤占4.13％。按信息質量缺陷原因核查，信息不完整、不準確字段占48.20％；不符合標準化要求字段占6.22％；與邏輯關系不符合字段占45.58％。按信息采集部門核查，住院處采集信息字段錯誤占83.38％；病案室采集信息字段錯誤占11.98％；收費室采集信息字段錯誤占4.10％，其他部門采集信息字段錯誤占0.54％。

12、,信息質量缺陷統(tǒng)計,數據質量管理醫(yī)院領導要從根本上提高對醫(yī)院信息質量管理的意識，建立健全信息質量管理體制，從組織上保證信息質量，專人分管，責任到人，發(fā)揮醫(yī)院信息管理委員會的職能作用。建立健全各種規(guī)章制度，理順管理流程，制定配套管理辦法、細則和措施。例如：門診信息管理規(guī)定、醫(yī)囑管理規(guī)定、病案首頁填寫管理規(guī)定以及醫(yī)院信息核查制度。要實行行之有效的管理，把管理落到實處，定期進行醫(yī)院信息質量核查，并列入醫(yī)院綜合目標管理，定期講評與考評。,

13、醫(yī)療質量管理與統(tǒng)計指標醫(yī)院信息系統(tǒng)中所提供的醫(yī)院信息，構成醫(yī)院基礎醫(yī)療質量的信息。從某種意義上看，醫(yī)療質量統(tǒng)計分析，應該包括醫(yī)院人員、技術、設備、物資和信息管理。,關鍵因素管理者統(tǒng)計技術應用分析要點綜合分析 存在問題分析 月、季醫(yī)療質量統(tǒng)計分析,醫(yī)療質量分析,綜合分析,醫(yī)療工作效率 重點分析完成情況，超計劃情況，與去年統(tǒng)計對比情況 。主要醫(yī)療質量重點分析醫(yī)療質量的穩(wěn)定情況，或質量趨勢、缺陷質量指標的增減情況，以及為

14、達到標準的指標情況。醫(yī)療管理質量 重點根據醫(yī)院醫(yī)療質量管理存在的主要難點問題（病案首頁質量、病歷歸檔、院內感染漏報）進行分析總結。醫(yī)療費用醫(yī)療收入，與目標值比較、增幅趨勢；按門診、住院分類；按身份以及人均費用進行逐個層次分析;按費用結構分析。,存在問題分析,1. 醫(yī)療數質量指標未達標情況分析 對未達標情況逐條逐項列舉分析，對比與目標值的差距，分析未達標的主要原因或調查研究情況。影響醫(yī)療質量指標完成原因分析

15、基礎醫(yī)療質量問題、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量問題、醫(yī)療質量管理問題。,月、季醫(yī)療質量分析,１、月醫(yī)療質量統(tǒng)計分析要點： 建立規(guī)范化月醫(yī)療質量統(tǒng)計分析模式，包括統(tǒng)計報表和簡要分析內容。月醫(yī)療質量統(tǒng)計分析，應細化和分解統(tǒng)計指標的完成情況，以科室為基本單元進行分析，對各項指標都應該逐一描述，提高醫(yī)療質量管理的針對性，強化科室對指標的總體印象。注意要基于統(tǒng)計信息，應用數據把主要成績和問題都分析透徹，必要時對問題分解到落實單位，重在原因分析。月醫(yī)療質量

16、統(tǒng)計講究時效性，應按時限要求完成，一般應在當月的１０日上報，同時，在進行醫(yī)療質量統(tǒng)計分析基礎上的醫(yī)療質量講評中，要側重區(qū)分季度講評與半年、年度講評的模式或風格。,第一季度醫(yī)療質量分析要點,形勢分析：醫(yī)療工作開局總體情況、醫(yī)療工作量增幅情況、醫(yī)療質量（主要醫(yī)療質量）優(yōu)勢趨勢、醫(yī)療收入增長情況、主要醫(yī)療工作效率指標達標情況分析以及增長勢頭分析。以圖表顯示主要醫(yī)療工作數質量完成情況--門診人次、住院人數、住院手術例數、平均住院日與術前平均住

17、院日、醫(yī)療收入及醫(yī)療費用構成。綜合評價與存在問題：對科室進行目標值比較，表揚前三名達標科室，指出未達標的科室，并對未達標情況進行分析。,第二季度醫(yī)療質量分析要點,面向醫(yī)院的半年醫(yī)療工作總結，要以醫(yī)院半年醫(yī)療工作的宏觀分析為切入點，深入分析重點的幾個微觀問題，以提高醫(yī)療質量分析或講評質量，克服套路性的千篇一律的重復。其次應對第三季度工作要求，要細化、要具體，既有目標性的計劃，又要有具體可操作的方法或措施，必要時要針對某個層次或側面提出

18、具體要求。,第三季度醫(yī)療質量分析要點,基本格式及內容與第一季度醫(yī)療質量形勢分析相同，但各有不同側重。突出根據１－９月份醫(yī)療工作量的完成情況，對全年醫(yī)療數量目標值完成情況預測，掌握醫(yī)療工作量的趨勢。對第四季度提出切合實際的目標和要求。,第四季度醫(yī)療質量分析要點,面向醫(yī)院的全年年醫(yī)療工作總結，要求全面性和系統(tǒng)性?？蛇M行醫(yī)院醫(yī)療形勢分析，對主要內容進行提要性總結，每一條表明一個問題，簡明扼要。也可以概括為四句話，具有總結性、導向性、對

19、比性和目標性。一般字體采用黑體字、加大加粗，清晰醒目。,第三部分醫(yī)療質量綜合目標管理,主要內容與步驟目標制訂案例分析,目標管理（management by objectives，MBO）：就是根據上級要求和本單位情況制定一定時期內的整體目標，并將其展開落實到各管理層次、各部門和每一個人，然后為實現這一目標開展一系列組織、激勵和控制等管理活動。,醫(yī)院質量綜合目標管理,目標管理在醫(yī)院全面質量管理中的廣泛應用，有力促進了醫(yī)院醫(yī)療服務質量

20、的提高。實際工作中，目標管理與質量管理、分級管理、標準化管理乃至醫(yī)院的各項工作融為一體，將醫(yī)院政治、行政、醫(yī)療、后勤等系統(tǒng)的工作目標綜合起來，對醫(yī)院的整體管理效能進行有效評價，促進了全面質量管理的實現，充分地調動了人的主觀能動性。,,目前，目標管理的研究多集中于指標選擇的全面性、針對性，標準制定的合理性、科學性，綜合評價手段的科學性，及獎懲措施的有效性等方面，以期更有效地發(fā)揮其管理效力。,,目標管理主要內容與步驟,制訂目標值(P110