內鏡室醫(yī)院感染管理制度

1、1內鏡室醫(yī)院感染管理制度內鏡室醫(yī)院感染管理制度1.執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》及《醫(yī)療廢物管理制度》等。2.科室醫(yī)院感染管理小組認真履行職責，建立并落實醫(yī)院感染預防與相關制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程；配合預防和控制醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。應定期進行醫(yī)院感染

2、控制質量分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時報告醫(yī)院感染管理科。3.工作人員應掌握內鏡消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的相關知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關知識培訓。4.建筑原則、布局、設備、器械等應符合衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，區(qū)域設置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。5.分設獨立的內鏡清洗消毒室與內鏡診療檢查室；不同部位內鏡診療操作應

3、分室進行或分時段進行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開。6.肝炎病毒標志物陽性、結核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進行內鏡診療，或使用“陽性”標識內鏡進行。7.滅菌內鏡診療應在符合手術標準的區(qū)域內進行，執(zhí)行手術區(qū)域管理要求。8.內鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：1)進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。2)凡穿破粘膜的內鏡附

4、件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3)凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。4)內鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時間應使用計時器控制。5）禁止使用非流動水清洗內鏡。9.內鏡清洗與消毒、滅菌應嚴格執(zhí)行《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“初洗—酶洗—清洗—消毒滅菌—沖洗”的程序。1）酶清潔劑的配置和浸泡

5、時間按產(chǎn)品說明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應一鏡一更換。2）適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用2%堿性戊二醛浸泡。3）2%堿性戊二醛浸泡時間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡不少于10分鐘；支氣管鏡不少于20分鐘；結核桿菌、分支桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡不少于45分鐘；需要滅菌的內鏡必須浸泡10小時以上。4）當日不再使用的內鏡消毒不少于30分鐘，用75%的酒精對內鏡各管道進行沖洗、干燥，3

6、門診手術室醫(yī)院感染管理制度門診手術室醫(yī)院感染管理制度1.執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》。2.執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》及《醫(yī)療廢物管理制度》及《麻醉手術部醫(yī)院感染管理制度》。3.工作人員應具備與本科室工作有關的醫(yī)院感染預防與控制方面的相關知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關知識培訓。4.科室醫(yī)院感染管理小組認真履行

7、職責，建立并落實醫(yī)院感染預防與相關制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程；配合預防和控制醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。應定期進行醫(yī)院感染控制質量分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時報告醫(yī)院感染管理科。5.建筑布局應遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，布局合理，分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。分設工作人員與患者通道，換

8、鞋處潔污分區(qū)明確，拖鞋每日清洗消毒，專柜存放，避免與外出鞋混放。6.手術室工作區(qū)域應每天清潔消毒。每臺手術結束后、連臺手術之間，應對手術間及時進行清潔消毒處理。手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，采用濕式擦拭清潔、消毒。手術間常規(guī)空氣消毒每日2次，連臺手術間隔應進行空氣消毒，紫外線燈照射不應少于30分鐘。7.手術安排合理，應遵循先清潔、再清潔污染、最后污染手術的順序；特殊感染手術后執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》疫源地消毒規(guī)范的要求。

9、8.進入手術室的工作人員應當遵循下列基本要求：8.1應嚴格按規(guī)定更換手術室專用的工作服、鞋帽、口罩；8.2手術人員執(zhí)行外科手消毒后穿無菌手術衣、戴手套，限制在無菌區(qū)域活動，只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；8.3執(zhí)行手術的醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；8.4不得在手術者背后傳遞無菌器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；若對物品的無菌性有懷疑，應當視為污染；8.5實施標準預防，合理使用防護用品，使