老年髖部骨折

1、老年髖部骨折,骨 科 馬 騰,老年人摔不起,,先看一組數(shù)據(jù),在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費超過80億美元。 中國預計每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內死亡，20%將在一年內再次發(fā)生骨 折，10-15%出院后必需長期護理，25-35%出院后日常生 活不能自理。,老年髖部骨折定義,WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉子間骨

2、折 （股骨轉子下骨折）,危險因素,骨質疏松內分泌紊亂運動功能障礙,骨質疏松,內分泌因素,運動功能障礙,肌肉骨骼退變感官反應遲鈍偏癱暈厥,目前治療趨勢,早期手術和早期活動是影響病人恢復到骨折前功能水平的重要因素。圍術期評估與處理極為重要，手術時機和方式的選擇應該是個性化的。老年髖部首次骨折 預防再次骨折的最佳時機 治療骨質疏松的最好楔機,治療選擇：保守治療還是手術治療？,評估，評估，還是評估,

3、心血管系統(tǒng)評估 呼吸系統(tǒng)評估 腎臟功能評估 肝臟功能評估 糖皮質激素替代治療的評估 營養(yǎng)狀況的評估 精神狀態(tài)和傷前功能的評估 實驗室評估,保守治療,臥床丁字鞋固定專業(yè)護理團隊支持,肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病,躺著等死吧我有信仰說不定能長住,保守治療,積極的方案,手術治療,手術時機選擇,全身情況相對穩(wěn)定時應盡早手術治療，急診手術 傷后24-48小時內手術,

4、并發(fā)癥及死亡率相對較少 傷后3-7天內出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預后較差，手術風險 明顯增高 傷后7天內未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術耐受性好， 預后較好,手術方式選擇,閉合復位+內固定 開放復位+內固定 閉合復位+外固定支架固定 骨水泥加強 全髖或半髖關節(jié)置換,手術時限和出血量,最好在1小時內完成，原則上不超過1.5小時 出血量應控制在400ml以內,老年股骨頸骨折的治療策略,非移位股骨頸骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）：

5、 三枚空心螺釘內固定 移位股骨頸骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 預計壽命長者：全髖關節(jié)置換術 ② 預計壽命不長或年齡>75歲，且骨 質條件較好，未合并骨關節(jié)炎者 人工股骨頭置換術,空心釘內固定,人工關節(jié)的選擇,全髖關節(jié)置換術,股骨頭置換術（半髖）,,老年股骨轉子間骨折的

6、治療策略,EvansⅠ、Ⅱ型： 閉合復位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 閉合復位+PFNA（PFN) 麻醉風險較高，耐受性較差者： 閉合復位+外固定支架固定,外固定架,髓外固定,DHS,DHS+空心釘,增強型DHS,髓內固定,PFN,PFNA,InterTAN,圍手術期護理,7S管理無痛化

7、病房骨質疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉,,小 結,圍術期評估與處理極為重要，手術時機和方式的選擇應該是個性化的。,老年髖部首次骨折 預防再次骨折的最佳時機 ！ 治療骨質疏松的最好楔機 ！,謝 謝 觀 看,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學