講課腰椎間盤突出護理

1、腰椎間盤突出,,,,何為腰椎間盤突出？,定義：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見。,分型：根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。1)椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型 2)椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側型、外側型、最外側型。,分型,病因,1)外傷：外傷是

2、腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關系密切。 2)職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。 3)遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。 4)腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。,臨床表現(xiàn),,(4)間歇性跛行：主要是因為髓核突出的情況下可繼發(fā)椎管狹窄。 (5)肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。 (

3、6)馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。 (7)體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性。,臨床表現(xiàn),基本護理措施,1.保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜。 2.選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。 3找出可以減少焦慮的措施（如：音樂、放松治療、按摩等）4.鼓勵并指導患者完成部分能完成的生活自理,對于不能自我完成的部分，給予協(xié)助。 5.病人床鋪要平整、干燥、無碎屑，保護骨

4、隆突處。 6.深入病房與患者交流談心，鼓勵患者說出所思所慮，給予正確疏導解除患者各種疑慮.,7.教導非侵入性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能緩解時，遵醫(yī)囑給與止痛劑。 8.病情允許情況下，可協(xié)助患者按摩肢體，局部熱敷，放松肌肉，以增加舒適度。 9.術后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時更換一次，平臥和側臥交替換位，以預防壓瘡。 10.給予臀部按摩，減少局部受壓時間。 11.嚴格交班，早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的

5、異常情況。 12.病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下地活動。,術前護理,①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。 ②體位的訓練：術前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。 ③術前2天訓練在床上大小便，如果患者3天以上未解大便，應術前一日開塞露通便。,術后護理,(1

6、)生命體征觀察：術后監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況，觀察患者雙下肢運動、感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改變情況。,(2)切口引流管的護理：觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。觀察并準確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。一般術后48~72小時拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生處理：一般手術縫合處

7、理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。,術后護理,(3)體位護理：術后平臥4~6小時，以減輕切口疼痛和術后出血，以后則以手術方法不同可以側臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直勿屈、扭轉，避免拖、拉、推等動作。,(4)飲食護理：術后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。,(5)尿潴留及便秘的護理

8、：了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時導尿解除尿潴留。指導病人掌握床上大便方法，術后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。,(6)并發(fā)癥的護理雙下肢感覺、運動及大、小便功能障礙：腰椎間盤摘除術后可能出現(xiàn)相應的神經(jīng)牽拉反應或受損癥狀。因此，術后24小時應嚴密觀察雙下肢及會

9、陰部神經(jīng)功能恢復情況，以了解手術效果，觀察有無并發(fā)癥。,7) 功能鍛煉,原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。,康復指導,術后早期直腿抬高練習，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術后康復中最為重要的一點。,術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進愈合，預防并發(fā)癥等。

10、如腹部按摩可增強腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。,術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術后早期患者不宜進行。,出院宣教,(3)正確的姿勢：，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹；半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉、提重物等活動或勞動。,(4)功能鍛煉：繼