防治心腦血管疾病健康講座絕對(duì)實(shí)用講訴

1、心腦血管疾病的預(yù)防,,,中年英才早逝,1992-07-07 上海市副市長(zhǎng)倪天增突發(fā)心臟病去世54歲2004-04-08 愛(ài)立信中國(guó)總裁楊邁突發(fā)心臟病去世54歲2005-07-02 電影藝術(shù)家古月突發(fā)心臟病去世72歲2005-08-18 喜劇藝術(shù)家高秀敏突發(fā)心臟病去世46歲 2006-12-20 相聲藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病去世72歲2007-06-23 相聲藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心臟病去世59歲2007

2、-07-26 著名足球教練王洪禮突發(fā)心臟病去世61歲……過(guò)勞死定義： 工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、心理壓力過(guò)大、存在精疲力竭的亞健康狀態(tài)，終于導(dǎo)致積重難返并突然引發(fā)身體潛藏的疾病急速惡化，以致死亡。,心血管病是全球死亡的首要原因!!!,發(fā)達(dá)國(guó)家中心血管疾病的主要死因－－冠心病,心血管病是全球死亡的首要原因,全死因中心血管疾病死亡占 50 %發(fā)達(dá)國(guó)家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病發(fā)展中國(guó)家死亡中 25

3、 % 歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病,全球死因順位,摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告,,人口老齡化－冠心病發(fā)病率,21世紀(jì)初30年內(nèi)，全球?qū)⒚媾R的嚴(yán)重問(wèn)題1990年代跨入老齡化國(guó)家行列的為8.59％2020年，跨入老齡化國(guó)家行列的>10％2030年，跨入老齡化國(guó)家行列的將達(dá)21.5％老年人群健康脆弱，有極高的患病率老齡化趨勢(shì)將使慢性病增加，冠心病增加,冠心病流行趨勢(shì),北歐、北美、西歐等市場(chǎng)經(jīng)

4、濟(jì)國(guó)家和地區(qū)冠心病的發(fā)病率在下降——預(yù)防歐洲中東部，包括前蘇聯(lián)的許多地區(qū)，冠心病發(fā)病率正在以驚人的速度上升。發(fā)展中國(guó)家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高 ——生活方式的逐漸西化。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010 (年),,,,,,,,,,腦血管病,冠心病,標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn)),CV死亡率呈上升趨勢(shì)CHD為第二位

5、CV死因,冠心病: 中國(guó)人群死亡重要原因,在中國(guó)，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素高血壓導(dǎo)致心血管病的相對(duì)危險(xiǎn)高達(dá)3-4倍在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓,CHD死亡48%,《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》,2004年城市居民CHD死亡占所有心臟病死亡的48%,未來(lái)我國(guó)冠心病患病率,中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀,摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告,,中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂(lè)觀,1998 年，心血管疾病死亡

6、占總死亡的 58 %2020 年，心血管疾病死亡占總死亡的 79 %冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因,中國(guó)冠心病流行趨勢(shì),明顯的性別差異 男性高于女性明顯的地區(qū)差別 城市高于農(nóng)村 北方高于南方 南方沿海城市發(fā)病率顯著上升在人群中流行分布差異較大白（領(lǐng)）骨（干）精（英）,冠心病

7、事件年齡標(biāo)化發(fā)病率,部分監(jiān)測(cè)人群，1984-1997年,（35-74歲，1/10萬(wàn)）,引自衛(wèi)生部《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》 1988-1996,心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因,心血管疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家均為首要疾病負(fù)擔(dān)心血管疾病負(fù)擔(dān)中 冠心病占第一位 腦卒中占第四位,心血管疾病,心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因,摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告,,中國(guó)動(dòng)脈硬化冠心病流行趨勢(shì)

8、,各種致動(dòng)脈硬化冠心病危險(xiǎn)因素均在上升,,,治療為主防治結(jié)合，預(yù)防為主,醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調(diào)整,,加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)積極預(yù)防、早期診斷、優(yōu)化治療,各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn),估算挽救例數(shù) 估算減少死亡率(%) 醫(yī)療方面 監(jiān)護(hù)病房 85,000 13.5

9、院外心臟復(fù)蘇 25,000 4.0 冠脈搭橋 23,000 3.5 藥物治療 61,000 10.0 治療高血壓 55,000

10、 8.5 合計(jì) 249,000 39.5,,,,Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64（1968-1976 ） *1993年 美國(guó)資料,各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn),估算挽救例數(shù) 估算減少死亡率(%) 醫(yī)療方面 合計(jì)

11、 249,000 39.5 生活方式改變 血清膽固醇降低 190,000 30.0 減少吸煙 150,000 24.0不能解釋的原因 41,000

12、 6.5 總計(jì) 630,000 100.0,,,,Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64,各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn),醫(yī)療 ％ 危險(xiǎn)因素干預(yù) ％ 心肌梗塞死亡10 戒煙 36 因

13、高血壓控制 9 控制血脂 6 CHD的二級(jí)預(yù)防 8 降壓 6 阿司匹林 2 無(wú)法解釋 3 外科搭橋 2 合計(jì) 39 51,,,,

14、*1975-1994蘇格蘭資料 Capewells. Heart 1999; 81:380-386,,心腦血管疾病的病理基礎(chǔ) 動(dòng)脈粥樣硬化（arterial atherosclerosis）,動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào) －動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素,動(dòng)脈內(nèi)皮損傷 血管壁重構(gòu),,,動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過(guò)程(病理),脂斑期,標(biāo)本取自5歲兒童的主動(dòng)脈,,,動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過(guò)程(病理),脂紋期,標(biāo)本取自20歲

15、青年的主動(dòng)脈,,,動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過(guò)程(病理),纖維斑塊期,主動(dòng)脈纖維斑塊,,,動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過(guò)程(病理),斑塊破裂,主動(dòng)脈斑塊中有潰瘍形成,冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展過(guò)程,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All righ

16、ts reserved.,,冠狀動(dòng)脈 —— 心絞痛、心肌梗死腦動(dòng)脈 —— 腦卒中、缺血性腦病腎動(dòng)脈 —— 腎衰竭，尿毒癥下肢動(dòng)脈 —— 間歇性跛性,動(dòng)脈硬化的病因,多因素作用 危險(xiǎn)因素（risk factors）一個(gè)整體而全面的視角 —— 減少危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素是一個(gè)流行病學(xué)概念。 特點(diǎn)為：具有普遍性、可重復(fù)性及量效關(guān)系。在某種因素存在或暴露時(shí)動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性增

17、加，進(jìn)行干預(yù)后可能減少其發(fā)生率，這些因素稱(chēng)為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。迄今已提出的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素達(dá)200多種。,危險(xiǎn)因素的概念,動(dòng)脈硬化（冠心病）危險(xiǎn)因素,傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高血壓高膽固醇血癥吸煙糖尿病家族史等,動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素,冠心病相關(guān)的新 危險(xiǎn)因子 生活方式改變體力活動(dòng)減少精神緊張超重環(huán)境因素炎癥,不可改變的危險(xiǎn)因素：致病性、負(fù)荷性、條件性、促發(fā)性、易感性，有助于找出防治的重點(diǎn)對(duì)象 年齡 性別

18、 家族史等可改變的危險(xiǎn)因素：往往與生活方式、環(huán)境因素有關(guān)，是需要控制的重點(diǎn)內(nèi)容 高血壓 高膽固醇血癥 糖尿病 吸煙等,動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素分類(lèi),致病性危險(xiǎn)因素 吸煙、高血壓、高血脂（TC、LDL-C）、 低HLD-C、高血糖斑塊負(fù)荷性危險(xiǎn)因素 年齡、靜息心電圖ST改變條件性危險(xiǎn)因素： 高TG、高 Lpa、高 Hcy,AHA冠心病危險(xiǎn)因素分類(lèi),AH

19、A冠心病危險(xiǎn)因素分類(lèi),促發(fā)性危險(xiǎn)因素 肥胖、體力活動(dòng)少、男性、早發(fā)冠心病家族史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、行為因素（精神抑郁）、胰島素抵抗易感性危險(xiǎn)因素 左心室肥厚,除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另 5 類(lèi)危險(xiǎn)因素：吸煙高血壓低HDL-C （<1.03mmol/L或40mg/dl）早發(fā)冠心病家族史男性<55歲女性<65歲年齡（男性≥45歲；女性≥55歲）,美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃--AT

20、P III,生化指標(biāo) 血管內(nèi)皮功能檢測(cè)炎癥相關(guān)指標(biāo)有關(guān)基因檢測(cè)病原體感染 血栓形成的有關(guān)指標(biāo),其他冠心病危險(xiǎn)因素,無(wú)危險(xiǎn)因素,吸 煙,吸 煙 高脂血癥,吸 煙 高 血 壓 高脂血癥,年 齡（歲）,,,50 52 54 56 58 60 6

21、2 64,？,吸 煙 酗 酒 高 血 壓 糖 尿 病 高脂血癥 精神壓力···,動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素－年齡,成年男性發(fā)病率隨年齡增加；50 歲以上女性，絕經(jīng)期后，呈相同趨勢(shì)；冠心病始于生命早期，危險(xiǎn)因素的存在加速病變進(jìn)展；遺傳性高血脂癥可能在 40 歲以前發(fā)

22、?。?5-74歲人群，年齡每增加10歲，冠心病發(fā)病率增高1-3倍、腦卒中發(fā)病率增加1-4倍。,危險(xiǎn)因素－性別,男性：隨年齡增加，危險(xiǎn)性顯著增加，25-74歲男性冠心病發(fā)病率是女性的1.1-6.2倍，腦卒中為1.2-3.1倍絕經(jīng)前婦女，如無(wú)糖尿病、無(wú)遺傳性高脂血癥，較少發(fā)生冠心病絕經(jīng)后婦女，冠心病危險(xiǎn)顯著增加， 發(fā)病率與同齡男性接近,危險(xiǎn)因素－高血壓,高血壓常伴發(fā)高脂血癥和高凝狀態(tài)高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史單純收縮壓升高也增加

23、冠心病的危險(xiǎn)，需積極治療血壓受遺傳和環(huán)境因素共同影響生活方式和膳食對(duì)血壓有一定影響,高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病,高血壓對(duì)心腦血管疾?。X卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的歸因危險(xiǎn)達(dá)55%,高血壓對(duì)心血管病發(fā)病的歸因危險(xiǎn),25%,73.2%,55.5%,Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI, etc b

24、y Cox regression.,類(lèi)別 收縮壓/ 舒張壓正常血壓 <120 / <80正常高值 120～139 / 80～89 1級(jí)高血壓（“輕度”） 140～159 / 90～99

25、2級(jí)高血壓（“中度”） 160～179 / 100～1093級(jí)高血壓（“重度”） ≥180 / ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 / <90,血壓水平的定義和分類(lèi),,,,,危險(xiǎn)因素－高脂血癥,常用血脂檢查項(xiàng)目： 總膽固醇（TC）↑ 甘油三酯（TG）↑ 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）↓ 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

26、↑,,Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244,2500,膽固醇升高77%,,,,,,1822例新增死亡由以下危險(xiǎn)因素的改變?cè)斐?糖尿病19%肥胖4%吸煙1%,醫(yī)藥治療避免了642例死亡事件,急性心梗治療41%高血壓治療24%二級(jí)預(yù)防11%心力衰竭10%阿司匹林治療心絞痛10%CABG & PTCA治療心絞痛 2%,,,,,中國(guó)：膽固醇升高導(dǎo)致心

27、血管事件增加,危險(xiǎn)因素－高脂血癥,血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL- C）與冠心病危險(xiǎn)密切相關(guān)，呈直接和因果相關(guān)，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。 降低 LDL-C 的治療，能降低近期冠心病的危險(xiǎn)性達(dá)40%，同時(shí)還可能降低遠(yuǎn)期危險(xiǎn)。,高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）具有抗動(dòng)脈硬化作用，低 HDL-C 血癥是一種很強(qiáng)的獨(dú)立的冠心病預(yù)測(cè)因素。對(duì)1211例患者10余年隨訪研究發(fā)現(xiàn)：HDL-C從低水平組升至正常水平組時(shí)，急性心肌

28、梗死減少40%，冠心病死亡減少53%；從正常水平組升至高水平組時(shí)，急性心肌梗死減少56%，冠心病死亡減少50%。,高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）,危險(xiǎn)因素－糖尿病,糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為非糖尿病患者的 2 - 3 倍，且發(fā)病早、病變進(jìn)展迅速，是其常見(jiàn)的死亡原因糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、鈣化病變多見(jiàn)糖尿病人合并腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及外周動(dòng)脈硬化多見(jiàn)糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態(tài),危險(xiǎn)因素－個(gè)人病史,

29、有外周血管病史,腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作者,冠心病危險(xiǎn)性增大,危險(xiǎn)因素－家族史,血管疾病發(fā)作時(shí)間早晚：＞ 60 歲發(fā)病為低危險(xiǎn) 中青年（＜ 40 歲）發(fā)病為高危險(xiǎn)與病人血緣關(guān)系的遠(yuǎn)近患病親屬的比例遺傳性高脂血癥，常在40 歲以前發(fā)病,有冠心病或外周血管病家族史：,？,My Family,危險(xiǎn)因素－體力活動(dòng)

30、和飲食,生活方式,缺乏鍛煉 久坐生活方式不合理飲食結(jié)構(gòu),,是冠心?。–HD）獨(dú)立危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素－吸煙,吸煙量、吸煙時(shí)間（包 / 年）雪茄或煙斗也增加心血管病危險(xiǎn) 亞洲、歐洲東部和中部發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與吸煙有關(guān),危險(xiǎn)因素－肥胖,超重加劇其他危險(xiǎn)因素（血脂、血壓、血糖），超重本身也是 CHD 的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)BMI

31、 = 體重 / 身高的平方 (kg/m2),,WHO 按 BMI 對(duì)超重的劃分,向心性肥胖,腰圍/臀圍 ：男性 ≥ 0.9 女性 ≥ 0.85蘋(píng)果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。,肥胖引起疾病的比例,疾病 比例2型糖尿病61%膽囊疾病30%高血壓病25% 冠心病17%骨關(guān)節(jié)病14%,,,危險(xiǎn)因素－心理因

32、素,應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位心理因素對(duì)堅(jiān)持治療產(chǎn)生不利作用，降低療效巴西醫(yī)生10年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：不廉潔官員有60%患病和死亡廉潔官員僅有16%患病和死亡,危險(xiǎn)因素－飲食,鈉攝入量：尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關(guān)限制鹽攝入量為 4 - 6 g / 天 SBP↓4 mmHg，DBP↓2 mmHg 飲酒：大量飲酒(酒精＞30g /d)與 血壓升高密切相關(guān)

33、，是腦卒中的危險(xiǎn)因素。,危險(xiǎn)因素－飲食,鉀攝入量：與血壓水平負(fù)相關(guān) 新鮮蔬菜和水果是鉀來(lái)源飲食中抗氧化物與 CHD 發(fā)病率相關(guān) 西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、 茶中富含維生素 E、胡蘿卜素,,,46,210,459,708,收縮壓：105?195105 ?195105 ?195105 ?195105 ?195膽固醇:185335335335335葡萄糖耐量:

34、00+++吸煙:000++ECG-LVH:0000+,326,每千人8年發(fā)病可能性,綜合危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響,高血壓前期、糖尿病和心血管疾病,Zhang et al. Hypertension. 2006;47:410-414.,心血管疾病進(jìn)展模式,Dzau V. Am Heart J 1991;121:1244-63,冠心病,將含氧豐富的血液運(yùn)送到心肌的冠狀動(dòng)脈逐漸變狹窄。病因：動(dòng)脈粥樣硬化

35、。,心絞痛是冠心病的一個(gè)癥狀,心絞痛（angina pectoris）,誘因 如運(yùn)動(dòng)、飽食、情緒激動(dòng)部位 并非僅局限于胸部放射痛 常在左上肢性質(zhì) 壓迫樣持續(xù)時(shí)間 幾分鐘緩解方式 休息、藥物,危險(xiǎn)因素,吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)冠心病家族史,心臟： 排出供應(yīng)全身的血液。跳動(dòng)10萬(wàn)次/天。需要氧來(lái)維持它的功能,冠心病：狹窄≥ 50%狹窄亦可由痙攣引起

36、,心絞痛和心肌梗死區(qū)別,發(fā)作不超過(guò)5分鐘經(jīng)休息和用藥多緩解缺血對(duì)心肌的影響可恢復(fù)，不引起細(xì)胞死亡,心絞痛,持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)程度更劇烈休息和一般藥物無(wú)法緩解癥狀心肌損害不可逆,心肌梗死,心肌梗死,心絞痛和心肌梗死區(qū)別,心絞痛,診 斷,病 史心 電 圖血液化驗(yàn)X 線檢查,病 史,全面了解患者的癥狀，疼痛或不適的發(fā)作特點(diǎn)，?？梢缘贸龀醪皆\斷特別需注意癥狀以下特點(diǎn)： * 部位 * 誘

37、因 * 休息后癥狀是否緩解 * 危險(xiǎn)因素：吸煙、飲食習(xí)慣、高血壓、 糖尿病、血脂異常、肥胖、 家族史,心電圖,記錄心臟的生物電活動(dòng)及傳導(dǎo)可以正常，亦可以有缺血改變?？梢苑从骋酝袩o(wú)心肌梗死,血液化驗(yàn),血脂：如甘油三酯、膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇

38、 HS-CRP血糖,X 線檢查,除外其它疾病引起的胸痛食道裂孔疝膽囊病變頸椎病肺部疾病,冠心病的確診,運(yùn)動(dòng)心電圖心肌核素顯像冠狀動(dòng)脈造影,運(yùn)動(dòng)心電圖,演示典型心絞痛發(fā)作前的心臟情況使用踏步機(jī)或腳踏車(chē)同時(shí)觀察心電圖的改變、心絞痛的發(fā)作罕有并發(fā)癥原理：運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血,心肌核素顯像,在運(yùn)動(dòng)時(shí)靜脈內(nèi)注射少量同位素收縮的心肌攝取同位素儀器屏幕上觀察心臟吸收同位素的情況心臟

39、某部位無(wú)同位素出現(xiàn)，表明冠脈循環(huán)受阻，即存在缺血,冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）,直接看到冠脈狹窄或阻塞部位X光機(jī)下進(jìn)行局麻，穿刺腹股溝或手臂動(dòng)脈送細(xì)而長(zhǎng)的導(dǎo)管至心臟冠脈開(kāi)口處從導(dǎo)管中注射造影劑至冠脈內(nèi)儀器屏幕上觀察,心絞痛的治療,減少誘因藥物治療介入治療,減少誘因,更好地治療心絞痛，預(yù)防心肌梗死發(fā)生,停止吸煙 注意飲食 減輕體重 適當(dāng)鍛煉身體,藥物治療,減少心絞痛提高生活質(zhì)量：減輕

40、心臟負(fù)荷，減輕了心臟的氧需求硝酸酯類(lèi)：減低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈。如硝酸甘油舌下含立即緩解心絞痛。劑型：片劑、膠囊、噴劑、針劑、貼劑。β 受體阻滯劑：一般用來(lái)長(zhǎng)期控制心絞痛。減慢心率和減低心肌收縮力，降低氧耗量。鈣通道阻滯劑：長(zhǎng)期治療心絞痛。減慢心率、減低心肌收縮力、使狹窄冠脈擴(kuò)張，使心臟供氧增加而需氧減少。減少心肌梗死，延長(zhǎng)壽命阿司匹林，ACE抑制劑（Aspirin，ACE inhibition）降低血壓，β受體阻滯劑（Bl

41、ood Pressure，Beta-blockade）戒煙，降低血脂（他汀類(lèi)藥物）（Cigarette，Cholesterol ）飲食控制，預(yù)防和控制糖尿病（Dietary，Diabetes）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康教育（Exercise， Education）,緩解心絞痛減少心臟事件治療動(dòng)脈粥樣硬化高危因 素更重要,冠狀動(dòng)脈血管重建治療,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠脈成形術(shù)、支架置入術(shù),冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),為心外科開(kāi)胸手術(shù)從大腿或胸部取一段血管

42、一端常連于主動(dòng)脈根部，一端繞過(guò)冠脈狹窄處連于狹窄遠(yuǎn)端血流通暢處,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),冠脈成形術(shù)（PTCA）支架置入術(shù)（STENT）,先行冠狀動(dòng)脈造影在冠脈狹窄部位將導(dǎo)管末端的球囊加壓擴(kuò)張，狹窄的血管被擴(kuò)張常在擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，通過(guò)導(dǎo)管在狹窄處釋放支架，降低再狹窄率手術(shù)需1～2小時(shí),冠脈成形術(shù)（PTCA）支架置入術(shù)（STENT）,定期隨診,監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)治療效果修改治療方案心絞痛發(fā)作加重時(shí)，及時(shí)就診,腦卒中,表現(xiàn)腦梗死腦出血

43、偏癱,腦卒中的原因,糖尿病合并高血壓是腦卒中的原因。長(zhǎng)期的高血壓對(duì)腦血管間生巨大的沖擊力，高血壓、高血脂使腦血管硬化、狹窄。高血糖、高血脂使血液粘稠，容易出現(xiàn)血栓。對(duì)于糖尿病病人，腦梗死比較腦出血常見(jiàn)。,癥狀與特點(diǎn),（1）好發(fā)于早晨4～10時(shí)，其他時(shí)段也有，無(wú)明顯誘因，常在睡眠中發(fā)生；,癥狀與特點(diǎn),（2）早期無(wú)典型癥狀： 輕度頭痛 歇性頭暈 短暫失明 單肢無(wú)力、麻木,癥狀與特點(diǎn),（3）重者失語(yǔ)偏癱遲鈍昏迷,癥狀與特點(diǎn),

44、復(fù)發(fā)較多見(jiàn)，預(yù)后差。預(yù)防（1）防治高血糖、高血壓、高血脂及 高血凝狀態(tài)；（2）睡前及夜間、清晨鼓勵(lì)多飲水；（3）定期體格檢查或常規(guī)顱腦CT、MRT掃描。,腦卒中病人的家庭急救,腦卒中的發(fā)生不分時(shí)間、場(chǎng)合?，F(xiàn)場(chǎng)搶救可及時(shí)維系生命。家屬應(yīng)做到：不要驚慌對(duì)于還清醒的病人給予安慰對(duì)于錯(cuò)迷的病人不要試圖叫醒，搖動(dòng)，防止病情惡化已昏迷的患者不要向患者嘴里灌藥,腦卒中病人的家庭急救,病人昏迷時(shí)的急救措施不要急于把病人拉起或

45、讓病人坐起，要2～3個(gè)人將患者抬到床上，平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，取出假牙，用手絹或紗布包上舌頭，防止咬傷。及時(shí)擦干口內(nèi)分泌物，防止誤吸入肺。讓病人平躺在擔(dān)架上搬運(yùn)，不要讓病人坐位搬運(yùn)，如果從樓上向樓下搬，要讓頭在上腳步在下，防止腦瘀血。及時(shí)與醫(yī)院到得聯(lián)系,預(yù)防——最有效的治療,保持正常穩(wěn)定的血壓，不要使血壓低于130/80mmHg。在治療高血壓時(shí)同時(shí)口服阿司匹林、丹參片等防止血栓形成的藥物當(dāng)突然降溫時(shí)預(yù)防血壓的突然升高減少

46、情緒劇烈波動(dòng)防止血糖過(guò)高，血脂粘稠戒煙,腦血管病的軀體與心理康復(fù),在腦卒中發(fā)生后的頭3個(gè)月康復(fù)治療效果最為滿意在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)要讓患者保持良好的人際交往保持健康的興趣鼓勵(lì)患者講話、閱讀,健康 vs 名利,,,,,,,,,名譽(yù),健康,地位,金錢(qián),權(quán)力,愛(ài)情,…..,健康 vs 名利,,nothing,nothing,nothing,nothing,nothing,nothing,名譽(yù),地位,金錢(qián)

47、,權(quán)力,愛(ài)情,…..,健康的四大基石,健康的四大要素：遺傳15％社會(huì)與自然環(huán)境17％醫(yī)療條件 8％個(gè)人生活方式60％ 合理膳食；適量運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；心態(tài)平和,祝您健康,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)