高血壓血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)

1、高血壓的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ),江蘇建康職業(yè)學(xué)院張日新,一、血管的功能分類(lèi),大動(dòng)脈 豐富的彈力纖維，彈性貯器血管；中動(dòng)脈 較豐富平滑肌， 分配血管；小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 平滑肌，阻力血管；毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞， 交換血管（營(yíng)養(yǎng)血管）；靜脈 平滑肌、膠原纖維，容量血管（60-70%）。,血流動(dòng)力學(xué)最基本公式： P0 - P1 Q =—————

2、 R Q ： 單位時(shí)間通過(guò)某一截面的流量；P0 - P1： 管道二端的壓力差； R ： 管道對(duì)血流的阻力。,二 、血流量、血流阻力和血壓,,,,,,,P0 P1,P0 - P1 考察： Q =————— R

3、 以體循環(huán)來(lái)說(shuō)：Q 即心輸出量； R 為循環(huán)總阻力，主要為小動(dòng)脈； P0 即主動(dòng)脈血壓（Pa） ；P1為中心靜脈壓（CVP）, P0 - P1 Pa則： Q =—————

4、 Q =————— R R進(jìn)一步可推出：Pa=Q·R動(dòng)脈血壓是心輸出量和外周阻力相互作用的結(jié)果。,,,,,,,,P0 P1,根據(jù)流體力學(xué)公式： 8 ?η

5、 R=————— πr4其中： ?為血管長(zhǎng)度，可視為常數(shù)； η為血液粘滯性；r為血管半徑； η 則： R ∝

6、 ———— 即： r4 血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的4次方成反比，若半徑減小一半，則血流阻力增加16倍。,,,,,,收縮壓,舒張壓,,脈壓,平均動(dòng)脈壓=舒張壓+?脈壓,,t,0,P,,,,,,收縮壓,舒張壓,,,若放氣過(guò)快，則所測(cè)血壓可能偏低。,0,t,P,,三、動(dòng)脈血壓的形成因素:

7、1.前提因素：有效循環(huán)血量（循環(huán)血量/血管容積；循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）；2.動(dòng)力因素：心室射血；3.阻力因素：血管外周阻力;4.緩沖因素：大動(dòng)脈彈性，使：收縮壓不過(guò)高； 舒張壓不過(guò)低； 脈壓不過(guò)大。 動(dòng)脈血壓

8、是在心血管腔充滿血液的前提下，由于心室射血和外周阻力這對(duì)矛盾相互作用的結(jié)果，大動(dòng)脈彈性緩沖了血壓（因心室間斷射血產(chǎn)生）的波動(dòng)。 人的血量約占體重的7-8%，60公斤體重的人約4200-4800ml血液，其中約80-90%在心血管腔內(nèi)迅速流動(dòng)，稱(chēng)循環(huán)血量；10-20%在靜脈叢、血竇等中緩慢流動(dòng)，稱(chēng)儲(chǔ)備血量。交感神經(jīng)興奮時(shí)，靜脈平滑肌收縮，可使儲(chǔ)備血量加入到循環(huán)血量。,影響動(dòng)脈血壓的因素,影響因素 變化 平均動(dòng)脈

9、壓 收縮壓 舒張壓 脈壓每搏輸出量 如↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑ 心率 ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↓ 外周阻力 ↑ ↑ ↑ ↑↑

10、↓大動(dòng)脈彈性 ↓ ↑ ↑ ↓ ↑↑有效循環(huán)血量 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑,心肌收縮力和回心血量主要影響收縮壓，外周阻力主要影響舒張壓。,四、動(dòng)脈血壓的調(diào)控,由于： Pa=Q·R所以，討論動(dòng)脈血壓的變化和調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)始

11、終圍繞心室射血和外周阻力這二個(gè)主要因素。心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，作用于心肌β1受體，使心率加快，收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，可使動(dòng)脈血壓升高；心迷走神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于心肌M受體，使心率減慢，收縮力下降，心輸出量減少； 二者相互拮抗，相互協(xié)調(diào)；平時(shí)均有緊張性沖動(dòng)傳出，安靜時(shí)以迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，運(yùn)動(dòng)及情緒緊張時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。,血管的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)縮血管纖維：支配大多數(shù)器官血

12、管，尤其是小動(dòng)脈。釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌α受體，使之收縮，口徑變小：小動(dòng)脈收縮，可使外周阻力加大，血壓升高； 小靜脈收縮，可使回心血量增加，提高心輸出量。交感神經(jīng)舒血管纖維和副交感神經(jīng)舒血管纖維，支配部分器官血管，釋放乙酰膽堿，作用于M受體，使血管舒張，局部器官血流量增加，但對(duì)全身動(dòng)脈血壓影響不大。,血壓波動(dòng)時(shí)的快速調(diào)節(jié)（維持日常血壓的相對(duì)穩(wěn)定）： 主要通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈

13、弓壓力感受器反射，非常靈敏。,兒茶酚胺的作用：由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌，其中腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%。主要受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，故常稱(chēng)為“交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”。二者的作用有異同： α受體 β受體腎上腺素 ++ ++去甲腎上腺素 +++ + （ β1）可見(jiàn)：腎上腺素主要作用于心臟，提高心輸出量，“強(qiáng)心藥”；去甲腎上腺素

14、主要作用于血管，增加外周阻力，“升壓藥”。 腎上腺糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）對(duì)兒茶酚胺有“允許作用”，即提高心血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性（“抗休克”作用），所以，“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)”系統(tǒng)對(duì)動(dòng)脈血壓也有重要影響。,心?。?β1） 心輸出量 血管（ α、 β2 ） 外周阻力,++ ++ +、- ±,

15、± ± ++ ++,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。,血管緊張素原（肝） 血量↓ 腎入球小動(dòng)脈牽張感受器+ 腎近球細(xì)胞+ 腎素↑

16、 致密斑Na+感受器+ 交感神經(jīng)+、兒茶酚胺↑ 血壓↑ 兒茶酚胺↑ 腎上腺髓質(zhì) 血管緊張素Ⅰ（10）

17、 轉(zhuǎn)換酶 心輸出量↑ 外周阻力↑ 血管平滑肌收縮

18、 血管緊張素Ⅱ（8） 回心血量↑ 肽酶 血量↑ 腎臟Na+水重吸收↑ 醛固酮↑

19、 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素Ⅲ（7） Pa=Q·R,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,可見(jiàn)，由各種原因所引起的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致心輸出量增加和血管外周阻力增加，是引起動(dòng)脈血壓升高的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。 Pa=Q·R,血管緊張素原

20、（肝） 血量↓ 腎入球小動(dòng)脈牽張感受器+ 腎近球細(xì)胞+ 腎素↑ （血壓↓） 致密斑Na+感受器+ 交感神經(jīng)+、兒茶酚胺↑ 血壓↑

21、兒茶酚胺↑ 腎上腺髓質(zhì) 血管緊張素Ⅰ（10） 轉(zhuǎn)

22、換酶 心輸出量↑ 外周阻力↑ 血管平滑肌收縮 血管緊張素Ⅱ（8） 回心血量↑

23、 肽酶 血量↑ 腎臟Na+水重吸收↑ 醛固酮↑ 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素Ⅲ（7）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,利尿劑,,,β受體阻斷劑,,,,轉(zhuǎn)換酶抑制劑,,血管緊張素受體阻斷劑,,Ca2+拮抗劑,,,,應(yīng)激原

24、 認(rèn)知評(píng)價(jià) 大腦皮質(zhì) 邊緣系統(tǒng)

25、 下丘腦 自主神經(jīng) 內(nèi)分泌 免疫 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 系統(tǒng) 系統(tǒng) 系統(tǒng) 系統(tǒng)

26、 多重神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 應(yīng)激的心理生理機(jī)制,,,,,,,,,,,,（實(shí)際的，覺(jué)察的） （實(shí)際的，覺(jué)察的） 　 是否有意義？ （有） 我能否應(yīng)對(duì)？ （不能） 　 第一次評(píng)價(jià)