一名胃癌患者的護理;

1、一名胃癌患者的個案護理,普外科 劉雙雙,簡述,這次查房主要是針對一名胃癌患者的整個診療過程,其中將對幾個環(huán)節(jié)進行情景再現(xiàn)，從而學習疾病相關的護理知識，了解我們外科手術及帶管患者的護理。重點學習我們在護理過程中如何做好有效的健康指導。,情景再現(xiàn)的內容,1、入院宣教：曹家艷（N1）2、檢查前指導：都云英（N2）3、手術后患者的交接、宣教：曹家艷、都云英4、床邊交接班:曹家艷、張榮靜（N0）5、出院指導：都云英,,病例介紹,患者：蔣

2、 麗 性別：女 年齡：65歲主訴：上腹部隱痛不適2月余2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，近半年自覺乏力，體重較2月前下降3公斤，今日大便色黑。來我院就診，門診胃鏡示：胃竇部癌，病理示：低分化腺癌，為進一步治療于2017年2月22日收入院。,入院評估,入院后測量患者T36.7℃，P76次/分，R17次/分，BP130/78mmHg。評估患者：壓瘡

3、評分22分，跌倒評分1分，墜床評分0分，疼痛評分2分，自理能力評分98分，予相關的護理健康指導。,情景模擬 患者的入院宣教責任護士：曹家艷,入院宣教的意義,入院宣教也稱入院告知、是護理操作規(guī)范的重要內容、保護患者知情權的基本義務、是防范醫(yī)患糾紛的必要手段、是醫(yī)院醫(yī)療服務的基本要求。,入院宣教的方法,1、現(xiàn)場講解2、一對一指認3、文書簽約4、資料歸檔,,入院宣教的內容,1、入院環(huán)境2、角色認知3、入院須知4、法律義務5、

4、文書簽約,,入院宣教內容,1、首先要自我介紹。2、介紹醫(yī)院的環(huán)境，治療室，醫(yī)護辦公室、廁所、開水箱、食堂等地點。3、作息等規(guī)章制度，吃飯時間，查房時間，探視時間，睡覺時間等都要講清楚。4、安全方面（財產(chǎn)安全、人身安全、電安全、暖氣片安全等）。 5、患者的主治醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長。 6、病人疾病有關的注意事項，如飲食、運動等。,入院宣教教案,病室環(huán)境：這里是床旁桌，桌子上只允許放水杯和紙巾，暖水瓶放桌柜內

5、，抽屜內可放您的隨身物品，值錢用品盡量不要放。這是您的床位，上方是呼叫鈴，如果您有什么需要，請及時按呼叫鈴，護士會及時來到（教會患者怎么使用）。呼叫器的旁邊是床頭燈，晚上大燈關掉后可以打開，插座禁止使用。這里是氧氣管道，氧氣遇到明火會爆炸，所以病房內禁止吸煙，不允許使用明火。護欄的使用（演示一遍、讓患者做一遍），晚上睡覺時請將護欄拉起，避免墜床。床下的架子是專門用來放鞋子和盆子的，洗漱用品請放入盆子內。這邊是您的外櫥柜，上面標有床號，您

6、的禮品和物品可以放入里面，如需陪床與我們講，我們?yōu)槟鷾蕚洌嘤嗟奈锲凡豢啥逊旁诓〈采?。要保持清潔，不允許連丟果皮雜物。這邊是廁所，上廁所請注意臺階。,入院宣教教案,病區(qū)環(huán)境：請跟我來，這里是護士站，這邊是醫(yī)生辦公室，有什么疑問可以來這邊找我們，這邊是微波爐，這邊是熱水箱，這邊是公共廁所，這邊是大小便的標本存放處，這邊是安全通道，當發(fā)生火災或者其他緊急情況不能乘坐電梯時請坐前后步梯，這邊是我們的換藥室、治療室，我們護士在里面加藥，平時請

7、禁止踏入。,入院宣教注意事項,病人處于下列情況時暫不進行健康教育，通過適當?shù)姆椒ň徑饣蛳笤僮们檫M行。1、有疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒等不適2、睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳。3、有定向力障礙。4、有焦慮、恐懼、憤怒、不信任等不良心理狀態(tài)。5、表露出不愿接受學習時。6、急診入院或病情危重不能接受教育指導時。 一般入院宣教要求在6小時內完成,入院病人溫馨護理服務,嚴格執(zhí)行病人入院“八個一”一個熱情的問候一個親切的稱

8、呼一張真誠的笑臉一張整潔的病床一杯溫熱的開水一次耐心周到的入院介紹一次準確規(guī)范的入院評估一次詳細全面的健康宣教,治療,入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，流質飲食，護胃止血對癥治療，予完善術前相關的檢查。,術前檢查,1、血（常規(guī)、凝血四項、生化全套、輸血前四項、腫瘤標志物）2、心電圖、全胸片、肺功能、心臟B超、胸部CT 、全腹部CT 3、尿常規(guī)、糞常規(guī),情景模擬,相關檢查指導 責任組長：都云英（N2）,各項檢查目的,血常規(guī)

9、、凝血四項、生化全套：主要是查看患者凝血功能，是否能耐受手術的創(chuàng)傷，是否能耐受麻醉。輸血前四項：查看是否有傳染性疾病，做好消毒隔離腫瘤標志物：查看疾病的嚴重性注意：抽空腹血查,各項檢查目的,心電圖、全胸片：查看患者心肺功能情況，是否耐受手術胸部CT、全腹部CT：查看疾病的進展肺功能：主要是為了看是否能全麻注意：全腹部CT要求喝水憋尿，但不進食。,注意事項,最重要的是：向患者做好各項解釋，取得患者的配合，早日完成檢查，并要向患

10、者交代清楚各項檢查的患者準備。,各項檢查結果,,手術醫(yī)囑,各項檢查結果正常，符合手術。醫(yī)囑擬定于2017年2月28日在全麻下行胃癌根治術，遵醫(yī)囑予術前準備，健康指導。,患者的術前宣教,患者： 手術前我該做些什么？護士： 手術前我們該做些什么？,患者：手術前我該做些什么？,護士：手術前我們該做些什么？,健康教育：①、向患者介紹主管醫(yī)生、護士及其工作經(jīng)驗；②、深入淺出地講解治療疾病的有關知識，說明手術治療的必要性、重要性及治愈率；

11、③、說明各項術前準備（禁飲食、留置胃管及尿管、備皮、配血、皮試、灌腸）的作用④、指導家屬幫助患者減輕焦慮，增加治療信心，消除恐懼、悲哀，以平靜的心態(tài)對待疾病。,手術室,術前飲食指導,①向患者說明增加營養(yǎng)的重要性，以取得合作：②與患者及家屬制定飲食方案；③了解病飲食習慣，指導并鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生索、易消化、無刺激性的流質或半流質食物，如蛋湯、牛奶、肉湯、魚湯、蔬菜汁。少食多餐3-4h 1次，每次200ml。,術前飲食

12、指導,術前12小時禁食，6小時禁水。目的：預防術中麻醉后引起誤吸,術前配合,1、禁食禁飲的配合2、術前除去手表、手鐲、戒指、耳環(huán)等貴重物品，取出假牙3、進行各項功能訓練4、戒煙進行呼吸道準備5、配合使用術前藥,2.28日患者手術,術前病房三方核查交接：麻醉師、責任護士、手術醫(yī)生1、查看護理記錄，根據(jù)內容逐項查看術前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、詢問術前準備情況。 3、遵醫(yī)囑

13、帶齊術中所需物品（例如：病例）4、與手術室麻醉師交接情況及所帶物品。,手術結束,病人回病房交接：1、病人回室前，根據(jù)手術情況備好術后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護等）2、協(xié)助患者過床、與麻醉師核對術中麻醉方式3、吸氧、監(jiān)測生命體征，檢查各個管道并妥善固定，檢查皮膚情況，神志狀況。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征直至平穩(wěn)。5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。,情景模擬,手術交接及相關指導責任護士及組長：都云英、曹家艷相

14、關操作:心電監(jiān)護、吸氧,術后患者病情,患者于2017年2月28日8：30在全麻下行胃癌根治術，于13:30返回病房，神志清楚，切口敷料覆蓋，外觀無滲出，鼻胃管在位通暢，留置深度55cm，接負壓盒，引流出少量血性液體，鼻腸營養(yǎng)管留置深度70cm，頭端包扎，固定妥善，腹腔引流管接引流袋在位通暢引出血性液體，留置導尿管，引流出色清尿液，測BP：135/75mmHg ，P：80次/分，R：20次/分，SPO2 99%，術后予一級護理，禁食，心電

15、監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征q2h，抗炎補液對癥治療。,手術結束后的交接內容,1、管道情況 2、輸液情況 3、生命體征 4、壓瘡皮膚情況 5、切口敷料情況、 6、評估患者術后各項評分 7、麻醉后護理常規(guī)及注意事項,保證病人安全，安置合適臥位,在搬動病人時動作輕穩(wěn)，平托起病人后輕放于床上，注意各引流管及輸液管道的連接，嚴防脫出,1、安置合適體位,1、安置合適體位,1）麻醉未清醒時,2）麻醉清醒時,全麻術后去枕平臥頭偏向一側,病情允許可

16、取半臥位,2、休息和活動,做完手術是否不能動？是否應該靜養(yǎng)？,保持病室安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息； 病情穩(wěn)定后鼓勵病人早期床上活動 床上活動：深呼吸、有效咳嗽、四肢主動活動、翻身、拍背。,增加肺活量改善血液循環(huán)防深靜脈血栓促進腸蠕動減少尿潴留,咳嗽無力、痰液粘稠者用坐位體位的同時使用手壓腹部協(xié)助咳嗽，即用鼻深吸氣上身慢慢稍向前彎，與此同時，用枕輕將胃部下壓，使空氣經(jīng)口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸氣，使身體恢復原來的

17、坐位。如此反復4次深呼吸后，上身稍向前彎的同時強咳嗽兩三聲，咳嗽后恢復原位。平靜呼吸后，再將上身慢慢向前彎腰，再次咳嗽。,咳嗽咳痰的技巧,屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次。,腳向上勾，讓腳尖

18、盡量朝向自己,讓腳尖盡量向下壓,繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運動。,,踝泵運動,活動,下床三部曲,坐床上,,坐床邊,站片刻再走,活動指導方案①、鼓勵患者深呼吸，在保護切口的同時進行有效咳嗽、排痰，預防肺不張，墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥②、術后第1天可坐起取半坐臥位床上活動③、術后第2天下床活動，由床邊一室內一室外逐漸進行，活

19、動范圍及活動量根據(jù)具體情況逐漸增加④、向患者說明早期活動的目的，可促進腸功能的恢復，防止術后腸粘連⑤、術后5天開始部分自理活動，如洗臉、如廁、衣著等，可促進體力恢復；⑥、活動時妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脫落，并避免引起疼痛。,活動,3、飲食,飲食指導方案①、術后暫禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣后拔除胃管，當天給少量飲水，第2天進半量流質，每次50-80ml第3天進全量流食，每次100-150ml。②、避免食用牛奶、豆制品

20、及易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹，以米湯、菜湯為宜。若無不適，逐漸過渡流食。③、術后1周進半流質，術后2周-3周進普通軟食。④、食物調配宜選用細軟、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。⑤、指導患者少食多餐，定時定量。⑥、進食后平臥20-30min，以免發(fā)生傾倒綜合征。⑦、避免刺激食物的攝入．如辣椒、芹菜、濃茶、咖啡及油煎炸食物。⑧、避免食入過甜、過咸、過濃飲食，戒煙、酒。,妥善固定保持引流在位通暢密切觀察引流液顏色、性質、量下床時，引

21、流袋或引流瓶要低于傷口平面,4、管道的護理,5、生命體征,遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征對異常值準確評估及判斷生命體征異常時處理各監(jiān)護設備熟練使用,該交班了！,情景模擬,護士交接班交班：曹家艷接班：張榮靜責任組長：都云英護士長：檀桂鳳,交接班規(guī)范,參加人員床邊交接班：護士長、交班護士、接班護士。交接班內容：交班對象：新、轉入、手術、分娩、搶救、危重、特殊疾病、病情變化、預警、大手術前后、特殊檢查處置的病人。交班內容： 病情

22、、體位、管道、皮膚、疼痛、睡眠、飲食、醫(yī)囑執(zhí)行、需下一班執(zhí)行的事項及護理要點。2 . 交接班規(guī)范交班護士：位于患者左側，協(xié)助接班護士護理查體、護理評估，必要的口頭補充。接班護士：位于患者右側，查看患者的病情是否與交班相符，治療、基礎護理、專科護理的落實情況，進行針對性的護理體檢，給予相應的健康指導。護士長：交接班時位于患者左側，做相關指導。其他護士：實習護士緊跟帶教老師，協(xié)助交接班，傳遞物品等。,交接班流程,,交班進入病房的順

23、序,交班護士在前 依次為接班護士 護士長及其他護士,手術患者護士交接班交接內容,1、床旁交接重點查看料、引流管、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況2、神志、生命體征。3、體位。4、切口輔料料、引流管、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況。易受壓部位皮膚情況。5、睡眠、飲食、服藥情況。6、白天護理完成情況，吸氧、心電監(jiān)護情況。,患者的交接班,護士交

24、接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。護士早接班既是對住院病人病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性，既是護患溝通的重要時機，同時對掌握急危重癥病人的病情，也是非常重要的時機。,交接班注意事項,1、每位護士在跟患者溝通前均禮貌的問候患者、自我介紹、詢問患者的感受。2、注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者病情，不必讓患者知道的應在

25、辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安的心理壓力。3、護士長不能代替接班護士，護士長是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導者，在傾聽和交班中了解白班護士的工作質量，護士長絕不是接班的主要人物，避免護士長唱獨角戲，喧賓奪主。,護士交接班 十不交、不接,1、病人病情不清，不交不接2、治療藥物不清，不接不接3、危重病人床單不整潔，不交不接4、病人輸液外漏不處理，不交不接5、搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6、當班護理記錄不完整，不交不接7、

26、新人入院評估未完成，不交不接8、病人特殊治療未完成，不交不接9、藥物過敏試驗結果未觀察，不交不接 10、病房藥物、物品不齊，不交不接,制度的生命在于執(zhí)行！ 沒有任何借口！,病情介紹,患者于2.28號手術，術后予抗炎對癥治療，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，3.1號下午拔除尿管，患者小便自解，3.3號肛門排氣，拔除胃管，予鼻食腸內營養(yǎng)。3.4號解少許暗黑色稀便，予拔除腹腔引流管，切口恢復良好，擬于3.6號

27、出院。,我該出院了！,情景模擬,出院指導 責任組長：都云英,出院患者的健康宣教,①、出院后，家屬應為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安靜無噪音。②、加強自身修養(yǎng)，保持樂觀向上的生活態(tài)度。③、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，要勞逸結合、活動適度。④、養(yǎng)成定時定量細嚼慢咽的飲食習慣，避免進生冷、過冷、過燙、過辣及油膩食物，戒煙、酒。⑤、少量多餐，進高蛋白、高熱量、高維生素、新鮮易消化的食物。,出院患者的健康宣教,⑥注意

28、飲食衛(wèi)生，囑患者慎用阿司匹林、保泰松、腎上腺皮質激素類藥物，因可引起胃黏膜損傷。⑦應少吃含纖維較多的蔬菜、水果（橘子）或粘聚成團的食物（如糖葫蘆、粘糕、糯米飯、柿餅）易發(fā)生腸梗阻。⑧避免緊張、勞累，適當體育鍛煉，如散步、打太極拳、打門球。⑨遵醫(yī)囑按時接受放療、化療及綜合治療。⑩術后1年內1月-2月復查1次，病情穩(wěn)定且健康狀況良好，1年后可每年復查1次，如出現(xiàn)下列情況隨時就診：上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、體重減輕、疲