中藥飲片調(diào)劑及煎煮

1、中藥調(diào)劑及中藥煎藥,中藥飲片調(diào)劑工作制度,處方類(lèi)型,古方：古醫(yī)籍中所記載的處方經(jīng)方：經(jīng)典著作中記載的方劑時(shí)方：泛指從清代至今出現(xiàn)的方劑法定處方：指具有法律約束性的處方協(xié)定處方：指醫(yī)師和藥師根據(jù)臨床需要，相互協(xié)商制定的處方驗(yàn)方、偏方：指在民間流行，有一定療效的簡(jiǎn)單處方秘方：指有一定的獨(dú)特療效，但秘而不傳的處方醫(yī)師臨證處方：指醫(yī)師根據(jù)辨證論治所擬處方,處方格式與內(nèi)容,處方前記：醫(yī)院名稱(chēng)、日期、科別、病歷號(hào)、患者姓名、年齡、性別

2、、婚否、單位、住址等脈案：包括病因、癥狀、脈象、舌苔、治法處方正文：包括中藥飲片名稱(chēng)、劑量、劑數(shù)、用法用量及腳注處方后記：包括醫(yī)囑、醫(yī)師簽字、藥師簽字（包括計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥四欄）、藥價(jià)及現(xiàn)金收訖印戳,中醫(yī)處方常用術(shù)語(yǔ),中藥的正名和處方常用名 正名：中藥正名以《中國(guó)藥典》一部，局、部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》或《炮制規(guī)范》為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)作參考。是中藥的規(guī)范化名稱(chēng)，一藥一名。別名：正名以外的名稱(chēng)。處方全名：正名前冠以說(shuō)明

3、語(yǔ)（產(chǎn)地、基原、采收、炮制、新陳、性狀等）。如酒黃連、懷牛膝等并開(kāi)藥名：指將2～3種療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫(xiě)在一起構(gòu)成并開(kāi)藥名，即一名多藥，如赤白芍、二冬、焦三仙、二術(shù)等。,常用中藥的正名與別名,常用并開(kāi)藥名,認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、住址、婚否、處方日期、醫(yī)師簽字、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、劑數(shù)、腳注等。對(duì)不符合規(guī)定的要與處方醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師修正并在修正處簽名后方可調(diào)配。審查處方中有無(wú)臨方制劑加工。如需要臨

4、方制劑加工，應(yīng)向患都交等清楚，經(jīng)同意后再計(jì)價(jià)。處方中需自備“藥引”的應(yīng)向患者說(shuō)明。對(duì)急重病患者或小兒患者用藥，應(yīng)予優(yōu)先調(diào)配,一、審方,審方人員必須是執(zhí)業(yè)藥師或藥師注意審查處方是新方還是舊方，若是舊方需向患者問(wèn)清姓名及處方日期，避免錯(cuò)拿藥方或誤服事故。（原則上時(shí)間超過(guò)三天的處方不予調(diào)配）對(duì)處方中藥味和劑量的書(shū)寫(xiě)模糊不清者，調(diào)劑人員不可主觀猜測(cè)，以免錯(cuò)配藥品。1兩＝50g,1錢(qián)＝3g,1分＝0.3g,1厘＝0.03g.審方人員無(wú)權(quán)

5、涂改醫(yī)師處方。,審方,【峻烈中藥超劑量】（醫(yī)生簽名并注明原因）【毒麻中藥管理辦法，用法用量】 （麻醉中藥罌粟殼每張?zhí)幏讲怀^(guò)3日常用量（3～6g／日），即總共18g，且不得單包，必須混入群藥，連續(xù)使用不得超過(guò)7天。 ）【配伍禁忌】 （十八反，十九畏）【妊娠禁忌藥】《中國(guó)藥典》注意項(xiàng)下【藥味重復(fù)】,審方,有否重名,臨時(shí)缺藥,配伍禁忌,自費(fèi)藥,劑量,妊娠禁忌,字 跡 是否清晰,劑數(shù),用法,醫(yī)師簽字,,,,,,,,審方主要內(nèi)容

6、,超時(shí)間用藥,,,,,毒性中藥及劑量,中藥的配伍禁忌與妊娠禁忌,中藥的配伍禁忌“十八反”：半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。烏頭反半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、黨參、太子參、沙參、丹參、苦參、玄參、細(xì)辛、白芍、赤芍,瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉,浙貝母、川貝母,川烏、草烏、附子,十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀

7、角，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狠毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱； 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，石脂一見(jiàn)便相欺； 大凡修合看順逆，炮濫炙熔莫相依。,中藥的妊娠禁忌,妊娠禁用：毒性中藥，絕對(duì)不能使用，如馬錢(qián)子、商陸、朱砂等 妊娠忌用：毒性較強(qiáng)、藥性較猛中藥

8、，避免使用，如天山雪蓮等 妊娠慎用：通經(jīng)去瘀、行氣破滯、藥性辛熱、過(guò)于苦寒，非特殊情況應(yīng)避免使用，如三七、番瀉葉、大黃,妊娠禁忌藥指婦女妊娠期間(除中斷妊娠、引產(chǎn)外)應(yīng)禁止使用或須謹(jǐn)慎使用的藥物?！吨袊?guó)藥典》將妊娠禁忌分為以下三種,處方分析 1,黃芩10g，石膏15g，金鈴子10g，車(chē)前子6g，云苓10g，二花6g，白術(shù)10g，白芷10g，生白芍10g，川楝子10g，甘草6g,處方分析 2,川烏 6g，草烏 6g，天仙子 3g

9、，穿山甲 9g，細(xì)辛 3g，地龍 12g，僵蠶10g，延胡索 6g 蓽茇 6g,處方分析 3,黃芩9g，連翹9g，清半夏6g，白芍9g，桔梗6g，川軍3g，瓜蔞6g，金銀花6g，醋芫花3g 丹參6g，甘草 6g,處方分析 4,菟絲子10g, 續(xù)斷15g, 阿膠10g,川牛膝10g, 桑寄生15g, 黨參10g, 白術(shù)10g,處方分析 5,生曬參6g，茯苓15g，焦白術(shù)30g，山藥10g，砂仁 3g，薏苡仁15g，甘草6

10、g，焦術(shù)30g，陳皮15g,處方分析 6,荊芥6g，牛蒡子10g，金銀花10g，連翹 10g，桔梗6g，苦杏仁10g，忍冬花6g，薄荷 3g，淡竹葉 6g，甘草3g，蘆根15g,嚴(yán)格按照藥品會(huì)計(jì)通知的價(jià)格進(jìn)行計(jì)價(jià)，不得估價(jià)或改價(jià)。計(jì)價(jià)時(shí)要注意劑量、劑數(shù)、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等。藥味如有不同規(guī)格或貴細(xì)藥，在藥名的頂部注明單價(jià)。自費(fèi)藥品的藥價(jià)應(yīng)單列，計(jì)價(jià)誤差不得超過(guò)0.05元/劑。原方復(fù)配時(shí)，應(yīng)重新核算價(jià)格，不得隨原價(jià)。代煎藥可加

11、收煎藥費(fèi)。使用藍(lán)色或黑色鋼筆、圓珠筆等，不能使用其他色筆或鉛筆。,二、計(jì)價(jià),計(jì)價(jià)方法,藥價(jià)/味＝用藥計(jì)量×單價(jià)（要求：每味藥的價(jià)錢(qián)尾數(shù)不得進(jìn)位或舍去）,藥價(jià)/劑＝∑藥價(jià)/味（即各味藥價(jià)相加求和）（要求：每劑藥價(jià)的尾數(shù)按四舍五入到“分”）,處方藥價(jià)＝藥價(jià)/劑×劑數(shù)(誤差小于0.05元/劑 ),練習(xí)：,甘 草6g 0.37/10g 大 黃3g 0.25 /10g 郁 金9g

12、0.31 /10g,練習(xí)實(shí)例：,甘 草 6g 0.37×0.6＝ 0.222 大 黃 3g 0.25×0.3＝ 0.075郁 金 9g 0.31×0.9＝ 0.279 0.222 ＋0.075＋ 0.279＝0.576 實(shí)收：0.58元,調(diào)配程序及注意事項(xiàng),1 審方,,,特殊處理藥物,先煎后下包煎另煎沖服烊化溶化兌服打碎,特殊煎法(腳注

13、）,先煎：質(zhì)地堅(jiān)硬的礦物藥、有毒的中藥后下：含揮發(fā)性成分的藥材、久煎破壞有效成分的藥材。另煎：貴重藥材包煎：黏液質(zhì)、粉末狀藥物、有毛茸的藥物烊化：易溶于水的/稍加熱可溶化為液體兌入：本身為液體狀態(tài)的藥材沖服：研粉沖服，難溶于水的藥材/貴重藥材,（一）可預(yù)先搗碎以備調(diào)配的品種：藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，搗碎后其質(zhì)量不變。故可預(yù)先碾碎或串碎，供調(diào)配裝斗使用：三七、延胡索、山慈菇、川楝子、決明子、赤小豆、白扁豆、牽牛子、鵝枳實(shí)、金果欖、光

14、慈菇、制龜甲、制鱉甲海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石決明、生牡蠣、生龍骨珍珠母、生磁石、生赭石、白礬、生龍齒、生石膏、生寒水石、煅自然銅、煅赤石脂、五倍子、茯苓塊、雷丸（二）調(diào)配處方時(shí)臨時(shí)搗碎的品種：含油脂類(lèi)、貴重細(xì)料或有效成分易揮發(fā)的品種，如預(yù)先加工備用，不但是有效成分損失，還易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、泛油、變質(zhì)情況。法半夏、砂仁、肉豆蔻、沉香、紅豆蔻、豆蔻、草豆蔻、草果、荔枝核、白胡椒、肉桂、郁李仁、橘核、瓜蔞子、亞麻子、蒼耳子、石蓮子

15、、使君子、榧子、芥子、紫蘇子、萊菔子、牛蒡子、補(bǔ)骨脂、蓽茇、紫河車(chē)、益智、黑芝麻、丁香、白果、酸棗仁、杏仁、桃仁、兒茶、川貝母、阿膠、龜甲膠、鹿角膠、鱉甲膠,中藥處方應(yīng)付,中藥處方應(yīng)付：指中藥名稱(chēng)應(yīng)付，主要是指中藥飲片（炮制品）的應(yīng)付。處方應(yīng)付常規(guī)：醫(yī)師和調(diào)劑人員根據(jù)本地歷史用藥習(xí)慣和多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了一套處方給藥規(guī)律，對(duì)處方名稱(chēng)和給付的不同炮制品種達(dá)成共識(shí)，在處方中無(wú)需注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員即可按醫(yī)師的處方用藥意圖給藥。處

16、方應(yīng)付常規(guī)包括：中藥別名應(yīng)付、并開(kāi)藥物應(yīng)付、炮制品應(yīng)付、指示藥物數(shù)量關(guān)系的處方應(yīng)付。,炮制品應(yīng)付,處方中書(shū)寫(xiě)藥名或炮制品名時(shí)給付炮制品，寫(xiě)生品名時(shí)才給付生品：如乳香、決明子、澤瀉、遠(yuǎn)志、穿山甲、厚樸、川烏等。處方中書(shū)寫(xiě)藥名時(shí)給付生品，寫(xiě)炮制品時(shí)才給付炮制品：如：甘草－炙甘草；麻黃－炙麻黃；黃芪－炙黃芪,指示藥物數(shù)量關(guān)系的處方應(yīng)付,“各”：每味藥物按處方量給付“ 合”、“ 并”：藥名中每味藥物按處方量的半量給藥?！?全”：不同藥用

17、部位的合計(jì)全量，一般可按1/2或1/3取量。如全紫蘇例：二母30g 乳沒(méi)各30g,三 復(fù)核,核：錯(cuò)藥（含生、制品混用）是否漏藥 是否重復(fù)抓藥劑量劑數(shù)特殊煎服法核對(duì)無(wú)誤后簽字，包裝藥品,堅(jiān)持三對(duì)即“對(duì)取藥憑證、對(duì)姓名、對(duì)劑數(shù)”。向患者說(shuō)明用法用量、煎煮方法及服藥的飲食禁忌，并答復(fù)患者提出的有關(guān)用藥問(wèn)題。發(fā)藥人簽字 與顧客道別。,五、發(fā)藥,調(diào)劑操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1、調(diào)劑準(zhǔn)備（8分）：準(zhǔn)備戥稱(chēng)等物

18、品，并進(jìn)行校戥。2、調(diào)配（22分）：正確持戥（5分）；抓藥手法正確（3分）；等量遞減，逐劑回戥（8分）；稱(chēng)量準(zhǔn)確、快速、無(wú)灑藥（6分）。3、發(fā)藥（5分）：遞藥、道別。4、清場(chǎng)（5分）：清潔戥盤(pán)，戥秤復(fù)原，戥砣放置戥盤(pán)里；清潔沖筒、工作臺(tái)。,貴細(xì)藥材,冬蟲(chóng)夏草、羚羊角、三七、燕窩、海狗腎、西紅花、鹿茸、人參、西洋參、麝香、牛黃、蛤蚧,臨方炮制,中藥炮制的目的；輔料（酒、醋、鹽）在炮制中的應(yīng)用；清炒法、酒炙、醋炙、鹽炙的操作方法

19、，注意事項(xiàng)。,藥食同源的中藥品種,八角茴香、刀豆、姜（生姜、干姜）、棗（大棗、酸棗、黑棗）、山藥、山楂、小茴香、木瓜、龍眼肉（桂圓）白扁豆、百合、花椒、芡實(shí)、赤小豆、佛手、青果、杏仁（甜、苦）、昆布、桃仁、蓮子、桑椹、榧子、淡豆鼓、黑芝麻、蜂蜜、萵苣、薏苡仁、枸杞子、烏梢蛇、蝮蛇、酸棗仁、牡蠣、梔子、甘草、代代花、羅漢果、肉桂、決明子、萊菔子、陳皮、砂仁、烏梅、肉豆蔻、白芷、菊花、藿香、沙棘、郁李仁、白果、薤白、薄荷、丁香、高良姜、香、

20、火麻仁、桔紅、茯苓、香薷、紅花、紫蘇、麥芽、黃芥子、鮮白茅根、荷葉、桑葉、雞內(nèi)金、馬齒莧、鮮蘆根、蒲公英、淡竹葉、胖大海、金銀花、余甘子、葛根、魚(yú)腥草。,調(diào)劑用藥的供應(yīng),裝斗：調(diào)劑室指派專(zhuān)人逐日檢查藥品供應(yīng)品種及數(shù)量情況，對(duì)短缺品種要及時(shí)登記，隨時(shí)整理藥品，補(bǔ)充所耗品種，以備調(diào)劑使用,一 查斗,指檢查藥斗中藥物每日銷(xiāo)售量，每斗中儲(chǔ)量減少程度。檢查內(nèi)容包括查藥名是否與藥品相符及有無(wú)短缺品種。查日間消耗量。查藥品的清潔度、有無(wú)生蟲(chóng)

21、變質(zhì)等情況。做好記錄，以此為據(jù)來(lái)整理和補(bǔ)充藥品。,二 裝斗,裝斗時(shí)應(yīng)做到以下四點(diǎn),⑴裝量不可過(guò)滿(mǎn)，防止抽拉藥斗時(shí)藥物溢出，造成藥物摻混。一般飲片：藥斗容積的4/5處，種子類(lèi)飲片：多裝至藥斗容積的3/5處。⑵整理飲片：如全草類(lèi)或種子類(lèi)飲片需要過(guò)篩或過(guò)蘿，鮮藥如生姜、蘆根等需要潔凈之后放置。⑶細(xì)粉或細(xì)小的藥品，如青黛、滑石、馬勃、車(chē)前子、葶藶子等，需墊紙盛裝；如遇飲片外觀形體相似，如煅牡蠣、煅石決明等，一定要核準(zhǔn)名簽，以免裝錯(cuò)斗。

22、⑷遵守先入者先出的原則：即新添的飲片放在下面，原有的裝在上層，以免斗底藥物積累日久而變質(zhì)。,中藥煎藥,煎藥前首先應(yīng)進(jìn)行處方審核處方前記中的患者姓名、年齡、性別、診斷等與各種煎藥單、煎藥記錄、交接單是否相符調(diào)劑后的代煎飲片是否與處方中藥物相符，查看是否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無(wú)誤后方可加水煎煮。,煎法,1、一般煎法：器皿：以砂鍋，瓦罐、搪瓷鍋為宜，忌用鐵器。火侯：先用武火燒開(kāi)，后用文火煎煮。

23、用水及加水量：潔凈，浸泡后水面高出飲片2－5cm或每煎得到煎出藥液150-200ml。浸泡時(shí)間：浸泡時(shí)間不少于30min，不宜用熱水煎煮次數(shù)煎煮時(shí)間過(guò)濾,時(shí)間,服藥時(shí)間湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時(shí)間為4-6小時(shí)左右。急性病、熱性病可一日二劑。一般來(lái)講，健胃藥和對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；滋補(bǔ)藥宜在飯后服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用。驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥空腹服安神藥宜睡前；慢性病定時(shí)服；急性病、嘔吐、驚厥及石