心腦血管培訓

1、心腦血管事件報告實施方案,,一、目的,隨著疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為危害我市城鄉(xiāng)居民生命健康的重要疾病，腦卒中、急性心梗高居于死因順位的前列。通過監(jiān)測和報告獲得人群心腦血管疾病發(fā)病信息，對了解我市城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病的分布和特征，確定心腦血管疾病綜合防治工作的資源配置和干預重點具有非常重要的意義。 為統(tǒng)一規(guī)范和完善我市心腦血管疾病發(fā)病登記報告工作，加強信息管理，及時獲得完整、準確的發(fā)病監(jiān)測信息，根據《全國慢性病預

2、防控制工作規(guī)范（試行）》，結合我市實際，特制定《簡陽市居民心腦血管事件報告實施方案》，并于2016年1月1日起遵照執(zhí)行。,二、職責,（一）市衛(wèi)生局 具體負責《簡陽市居民心腦血管事件報告實施方案》的領導、組織、協(xié)調，對心腦血管事件報告責任單位進行督導，并納入對醫(yī)療機構的醫(yī)療質量檢查和年度考核范圍。（二）市疾控中心 負責心腦血管事件報告的業(yè)務培訓、技術指導、質量控制、資料分析、信息報送以及檢查、考核工作的具

3、體實施。,（三）市級醫(yī)療衛(wèi)生機構 對本單位診斷的心腦血管疾病病例按要求進行填卡、審核、登記，保證本單位報告質量，在規(guī)定時間內上報。,（四）中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院 1、對本單位診斷的心腦血管疾病病例按要求進行填卡、審核，登記，保證本單位報告質量，在規(guī)定時間內上報。 2、對本轄區(qū)內每月因心腦血管疾病死亡而尚未填寫《心腦血管事件報告卡》的病例，根據“死亡醫(yī)學證明書” 提供的信息，了解患者的診斷日期和

4、診斷依據，進行心腦血管疾病發(fā)病登記的補報。 3、對本轄區(qū)的病例和生命統(tǒng)計中包含有心腦血管疾病死亡而無心腦血管疾病發(fā)病登記報告的病例進行身份證號碼、地址等信息的隨訪、確認、補充，訂正錯誤信息。,三、報告內容,報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均應開展心腦血管事件報告工作。報告對象：全市范圍內具有本地戶籍的居民 。,不含：一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動脈硬化,報告病種,報告病種,報病內容：填寫《心腦血管事件報告卡》。報告方

5、式：手工填報。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構通過手工填報或補報《心腦血管事件報告卡》。,四、信息收集方法,（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構報告 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構接診醫(yī)生為責任報告人。經臨床癥狀或病理、心電圖、血管造影、CT、磁共振、體格檢查、超聲檢查、實驗室檢查首次確診的新發(fā)病例，或在簡陽市外其他醫(yī)療機構已經確診但在簡陽市轄區(qū)內的醫(yī)療機構初次就診的病例，由接診醫(yī)生負責報告。,（二）基層醫(yī)療機構報告 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社

6、區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室）醫(yī)生應主動搜索轄區(qū)內的新發(fā)和死亡心腦血管病例，核實其有明確診斷后填寫《心腦血管事件報告卡》，每一病例登記到《心腦血管事件登記冊》。,,,五、報告程序,（一）醫(yī)療機構報病程序1、門診、急診和住院首診醫(yī)生，對符合上報條件的病例，應及時填寫《心腦血管事件報告卡》相關信息。2、各科門診、急診和病房應設人員負責每日報告卡的收集和整理，并及時交院內分管報病工作的科室。3、院內分管報病科室至少設置1名專（兼）職人員負責

7、《心腦血管事件報告卡》的收集和質量審核，發(fā)現錯項、漏項、缺項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責任報告人核對和修改，收集的卡片要核對，剔除重復報告的卡片，當日收集的報告卡于1天內審核并登記到《心腦血管事件登記冊》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊》至本轄區(qū)中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科主管人員審核，無誤后每月10日前通過電子版報市疾控中心慢病科。市直醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)科（預防保健科）每月10日前電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊

8、》至市疾控中心慢病科。,（二）死亡補報病例1、醫(yī)療衛(wèi)生機構公衛(wèi)科（預防保健科）醫(yī)師在收集、審核《死亡醫(yī)學證明書》時，對于因心腦血管疾病導致死亡的病例，應及時與《心腦血管事件報告卡》核對，發(fā)現未報病例應及時與主管臨床醫(yī)師聯(lián)系進行核對、確認，若為需要報告的病例則需主管醫(yī)師補填《心腦血管事件報告卡》，并報至公衛(wèi)科（預防保健科）醫(yī)師，公衛(wèi)科（預防保健科）醫(yī)師審查后于1天內登記到《心腦血管事件登記冊》；,2、 中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

9、公衛(wèi)醫(yī)師在調查死亡原因過程中發(fā)現存在上述心腦血管事件應及時核實，如為未報病例應及時補填發(fā)病報告卡，于1天內登記到《心腦血管事件登記冊》中。,3、市控制中心專業(yè)人員應定期與死因系統(tǒng)核對，發(fā)現存在上述心腦血管疾病的死亡病例，應按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)整理后反饋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，由基層醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)醫(yī)師對無發(fā)病報告者進行核實。若確為未報病例，則基層醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)醫(yī)師補填報告卡，并于1天內登記到《心腦血管事件登記冊》；對已有發(fā)病報告者，將市控制中心反饋

10、的死亡原因與死亡日期記錄到《心腦血管事件登記冊》，隨訪時確認。,（三）基層組織報告程序 轄區(qū)內的鄉(xiāng)村醫(yī)生及個體醫(yī)生發(fā)現上述需要報卡的病例，應向本轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心報告，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的公衛(wèi)醫(yī)師與登記冊進行核對，如為未報病例應面訪核實后填寫報告卡，于1天內登記到《心腦血管事件登記冊》。,（四）漏報調查程序各級醫(yī)療機構應定期通過多種途徑進行病例的漏報補報工作，具體要求為：1、醫(yī)院每月查閱病例

11、或出入院登記等資料進行查漏。2、在收集、審核《死亡醫(yī)學證明書》、《居民死亡推斷書》時進行未報病例查漏，通過查漏發(fā)現的未報病例由報病科室業(yè)務人員補填報告卡，及時登記到《心腦血管事件登記冊》。,六、報告要求,（一）報告規(guī)則 1、急性心肌梗死、腦卒中以發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計算。發(fā)病28天以后，若再次急性發(fā)作，應按又一新發(fā)病例填報卡片。 2、如果患者同時患有腦卒中和/或冠心病，應按所患之病種分別予以填報。（二）卡片填寫

12、須字跡清晰，易于辨認，項目齊全，疾病診斷與診斷依據須準確可靠。對發(fā)現有誤的病例信息應及時進行核對、隨訪、更正。（三）報告時限 醫(yī)療衛(wèi)生機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心指定科室及專人每天收集本院的《心腦血管事件報告卡》,并于1天內完成對卡片的審核和《心腦血管事件登記冊》的登記，實行逐級上報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊》至本轄區(qū)中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科；每月10日前各中心衛(wèi)生院、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)科（

13、預防保健科）電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊》至市疾控中心慢病科。,七、質量控制,各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結合本單位工作現狀，制定并逐步完善相關工作規(guī)范和質量控制程序，保證報告質量。健全管理健全制度 安全管理,（一）健全管理,市疾控中心分管慢病的領導要抓好心腦血管事件報告工作，相關專業(yè)人員具體負責心腦血管事件報告的實施、督導、審核。每半年一次對醫(yī)療機構的報告質量和隨訪質量進行督導，核查有無漏報、錯報、重報。各級醫(yī)療衛(wèi)生

14、機構要有一名業(yè)務領導主管此項工作，配備專（兼）職人員執(zhí)行心腦血管事件報告工作。,（二）健全制度,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立健全發(fā)病報告管理制度、工作制度、培訓制度、卡片審核制度、檔案管理制度、督查與考核制度、獎懲制度等，保證心腦血管事件報告工作制度化、流程化、規(guī)范化。,（三）安全管理,1、各報告單位應對《心腦血管事件報告卡》妥善保存，不得遺失。 2、心腦血管事件報告的資料和數據具有隱私性和保密性，未經上級授權，不得擅自泄露數

15、據和資料。 3、經上級授權的相關醫(yī)療機構和個人可以利用心腦血管事件報告的資料進行科學研究、公共衛(wèi)生監(jiān)測，但利用過程中，必須遵從資料保密性原則，不得將資料內容外泄。,八、工作指標,（一）卡片填寫質量：填寫完整率≥95%，準確率≥95%。（二）發(fā)病死亡比：死亡病例同時具有發(fā)病報告的比例≥90%(死亡病例數/某時間段內已報告死亡病例數)，漏報率≤10%。（三）及時性：報告單位報告及時率≥95％，審核及時率≥95％（報告單位

16、對當天收集的報告卡，1天內完成卡片審核）。市疾控中心對各醫(yī)療單位每月上報的電子版《心腦血管事件報告登記冊》按時（當月）進行審核確認。（四）審核率：要求上報卡片100%審核。,2015年補報細則,（一）補報對象 2015年凡經門診、急診、住院確診的腦卒中、急性心梗及心源性猝死的本地戶籍病例，均應補報并進行ICD-10編碼（國際疾病分類）。,（二）補報方法 1、在住院、門診、急診等相關科室，搜索住院病歷、

17、門診日志，發(fā)現規(guī)定報告的心腦血管疾病病例后應按《心腦血管事件報告卡》的內容和要求規(guī)范填卡，及時將卡報告至相關職能科室（醫(yī)院公衛(wèi)科、預防保健科），由公衛(wèi)科、預防保健科主管人員進行質量審核。 2、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的心腦血管疾病登記報告責任人，在登記門診日志和住院病歷時應對規(guī)定報告病種的“初診”和“復診”情況進行記錄，以利于核查漏報和重報。,（三）補報時間要求 各級醫(yī)療機構對2015年全年發(fā)病及死亡的心腦血管疾

18、病病例，填寫《心腦血管事件報告卡》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)科主管人員認真收集、審核補報卡，無誤后填寫《2015年心腦血管事件報告登記冊》中的內容，并于2016年1月15日前將《2015年心腦血管事件報告登記冊》電子版報至本轄區(qū)中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科主管人員審核，審核無誤后中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科在2016年1月30日前通過電子郵件發(fā)送至867190313@qq.com(市疾控中心慢病科)；市直醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)科（預防保健科）將收集、審核無誤的補報卡片，填寫《