放射性核素內照射的生物效應及內照射放射病

1、第十五章放射性核素內照射的生物效應及內照射放射病,放射醫(yī)學系 周美娟,定 義：,內照射損傷：內照射引起的生物體損傷。具體的講就是放射性核素通過各種途徑進入生物體內，沉積在某些組織器官和系統(tǒng)中引起的放射損傷。也稱內照射放射病（radiation sickness from internal exposure ）,第一節(jié) 放射性核素內照射損傷發(fā)生概況及損傷特點,內污染來源（了解）,戰(zhàn)時：放射性落下灰（雨）平時：放射性核素的工業(yè)、

2、農業(yè)、醫(yī)學等領域中廣泛的應用，若使用不當、防護不周、或意外事故，均有可能造成內污染。,放射性核素內污染損傷發(fā)生概況(熟悉),（一）事故性內污染（二）職業(yè)性內污染（三）醫(yī)源性污染（四）放射性落下灰的污染（五）貧鈾武器內污染：巴爾干綜合癥（六）核恐怖襲擊,醫(yī)源性污染,在醫(yī)學實踐中以診斷或治療疾病為目的時，誤將不正確的放射性藥劑或者劑量不當?shù)乃巹┮氩∪梭w內。,貧鈾武器內污染,富集鈾：同位素235U的豐度高于天然鈾豐度。低富集鈾含2

3、35U為2%～3%，為一般核動力反應堆所用的燃料，而豐度高達90%以上者用于核武器裝料 貧鈾：經(jīng)提取235U濃縮之后剩余的天然鈾就是貧鈾（Depleted Uranium，DU），也稱為貧化鈾。,氧化鈾粉塵煙霧，還會沾染泥土、水源和植物，對周圍的區(qū)域造成放射性污染。其危害并不比原爆造成的放射性沾染少，只是單發(fā)子彈的沾染區(qū)較小而已。這在增加了攝入危險地同時，使貧鈾彈的危害長期化、復雜化，對整個生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，造成長遠的影響。,貧鈾不

4、存在外照射危害，所以貧鈾彈在儲存、運輸和使用過程中危害不大。但貧鈾彈攻擊時對目標的高速碰撞、侵徹會產(chǎn)生一定數(shù)量的氧化鈾氣溶膠（呈淡黃色）、貧鈾顆粒會擴散到空氣中被人體吸收，產(chǎn)生內照射和化學毒性作用。,,放射性核素進入體內的途徑（掌握）,消化道進入呼吸道進入經(jīng)皮膚粘膜和傷口進入,,消化道進入,直接攝入、食物鏈，吸收多少取決于溶解度 放射性沾染

5、 食物 水 地下水 土壤 水產(chǎn) 浮游 糞便 牧草 谷物蔬菜 生物 動物 人 體

6、 乳類,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸道進入,氣態(tài)、氣溶膠、或微小粉塵，吸收多少取決于溶解度和顆粒的大小 d＞1µm：大部分阻滯在鼻咽部、氣管、支氣管內 ，危害居中； 0.01µm＜d＜1µm：危害最大，大部分沉積在肺部，危害最大； d＜0.01µm

7、：自由出入呼吸道，危害較小,經(jīng)傷口和皮膚粘膜進入,大部分核素不易透過健康無損的皮膚 ，氣態(tài)和蒸汽態(tài)放射性核素（I2,HTO）,溶于有機溶劑和酸性溶液的化合物，能通過簡單擴散而少量被吸收； 皮膚粘膜出現(xiàn)傷口時，吸收大大增加； 吸收速率，取決因素較多，放射性核素的理化性質，皮膚沾染面積的大小、沾染部位、沾染持續(xù)的時間、皮膚功能狀態(tài)等 。,四 、分 布,參與體內代謝方式分布特點（掌握）,參與體內代

8、謝 方式,＊ 可參與體內穩(wěn)定性核素的代謝過程： 131I（132I）、3H（1H）＊參與同族元素的代謝過程： 90Sr(Ca)、137Cs（K）＊被網(wǎng)狀內皮細胞吞噬： 232Th、239Po,分布特點,＊ 相對均勻性分布： 3H、14C、40K ＊選擇性分布 ：131I（甲狀腺）、 2

9、32Th（肝臟）、 45Ca，90Sr（骨骼）,五 、 排 出（了解）,＊ 排除途徑 ：＊排出速度 ：,＊ 排除途徑,生物排出：消化道、呼吸道、泌尿道 物理排出：物理衰變,＊排出速度,生物半減期（biological half－time ，Tb ） 物理半減期（physical half－time，Tp ）

10、 有效半減期（effective half－time，Te ）：體內放射性核素沉積量經(jīng)放射性衰變和生物排出使放射性活度減少一半所需的時間即有效半減期 。 Te＝ Tp×Tb /( Tp ＋Tb),六、放射性核素內照射損傷特點 （掌握）,＊ 選擇性損傷 ＊ 潛伏期較長 ＊ 病程發(fā)展緩慢 ＊

11、病程分期不明顯,第二節(jié)放射性核素內污染的醫(yī)學處理,一、診 斷,診斷依據(jù),＊患者與放射性物質的接觸史：＊臨床癥狀和詳細的醫(yī)學檢查：＊體內污染檢測（放射性監(jiān)測）：最有價值,患者與放射性物質的接觸史,◇職業(yè)史：核素種類，是α－ray，還是β、γ－ray，接觸的量，患者工齡、工作條件、現(xiàn)場情況等 ◇事故情況：事故發(fā)生經(jīng)過、現(xiàn)場調查資料、做模擬實驗 ◇核試驗和戰(zhàn)時：當量，氣象條件，爆心位置、沾

12、染區(qū)內停留和通過時間等,臨床癥狀和詳細的醫(yī)學檢查,三個方面：◇核素選擇性分布的部位及器官◇進入途徑◇排出途徑,體內污染檢測（放射性監(jiān)測）,＊最有價值 ◇體外測量法 ：X射線或γ射線 ◇生物樣品測量 ：血、尿、糞、毛發(fā)、指甲、淋巴細胞微核率、雙核淋巴細胞、染色體畸變率,二、 治 療,急救：在三天內進行，往后毫無效果 針對放射性核素進入體內的三個步驟：

13、 時間1 進入途徑 短2 進入循環(huán)血液和淋巴液 短3 進入組織器官 長（固定）,治療措施,＊消除體表沾染＊減少吸收＊加速排出 ＊綜合對癥治療,＊消除體表沾染,徹底洗消 根本途徑。立即撤離現(xiàn)場，進行體表去污

14、，記錄和采集供劑量估算的生物樣品，力爭盡速作出體內核素量的初步估算。一般皮膚的輕微污染，可用清水、2－3％的肥皂水或EDTA溶液清洗，反復2-3次，即可。清洗完畢后沾染檢查，如不符合要求，繼續(xù)清洗，清洗時應用軟刷和溫水。,＊減少吸收,◇減少胃腸道吸收：催途、洗胃（1－2h內早期使用，可排出80％－90％)、服用沉淀劑、緩瀉劑(4h以上)。褐藻酸鈉、普魯士蘭。 ◇減少呼吸道吸收：擦去鼻內污染物、剪去鼻毛，噴毛細血管收縮劑，腎上腺素

15、等。 ◇減少傷口的吸收：用生理鹽水或3－5％的肥皂水或者含絡合劑的水擦洗傷口周圍的皮膚，并且由內向外擦洗。單存沖洗不能徹底清除放射性時，擴創(chuàng),＊加速排出,1 口服穩(wěn)定性KI片 ：100mg，放射性碘攝入同時或提前24h服用效果好，而4h后效果顯著下降； 2 應用絡合劑：與金屬離子形成不溶性絡合物，使用越早，效果越好；EDTA-Ca-Na、DTPA-Ca-Na ；胃腸道攝入放射性核素時，在其未排空之前，忌服上述螯合劑，否則使吸收

16、率增加 3 影響生理功能的療法： a 影響骨代謝：甲狀旁腺素、甲狀腺素、氯化胺、低鈣膳食 b 影響水代謝 ：1－2L/d，連續(xù)7－14d 4 洗肺療法：難溶性放射性核素 、照后1－2天,＊綜合對癥治療,改善造血機能，改善甲狀腺功能改善免疫功能等,醫(yī)學科研中常用放射性核素的處理（了解）,氚的加速排除,（一）大量飲水：初始1d飲水1～2L，以后每天飲水5～10L，連續(xù)1～2周 （二）利尿劑